- •3. Движения и их расстройства
- •3.1. Синдромы поражения пирамидной системы.
- •3.1.1. Центральный паралич.
- •3.1.2. Периферический паралич.
- •3.2. Синдромы поражения экстрапирамидной системы.
- •3.3. Синдромы поражения мозжечковой системы.
- •3.3.1. Симптомы поражения мозжечка и методы их выявления.
- •4.1. Исследование чувствительности.
- •4.2. Виды расстройств чувствительности.
- •4.3. Топическая диагностика нарушений чувствительности.
- •5. Системы черепных нервов и синдромы их поражения
- •5.1. Система обонятельного нерва
- •I пара - обонятельный нерв (n. Olfactorii)
- •5.1.1. Расстройства обоняния
- •5.1.2. Исследование функции обонятельного нерва
- •5.2. Система зрительного нерва
- •II пара - зрительный нерв (n. Opticus)
- •5.2.1. Расстройства зрения
- •5.2.2. Исследование функции зрительного нерва
- •5.3.1. Исследование функции глазодвигательных нервов
- •III пара - глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)
- •IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis)
- •VI пара - отводящий нерв (n. Abducens)
- •5.4. Система тройничного нерва
- •V пара - тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •5.4.1. Сенсорная часть системы тройничного нерва
- •5.4.2. Периферические ветви тройничного нерва
- •5.4.3. Моторная часть системы тройничного нерва
- •5.4.4. Методы исследования системы тройничного нерва
- •5.4.5. Симптомы поражения тройничного нерва
- •5.4.6. Поражение моторной части тройничного нерва
- •5.5. Система лицевого и промежуточного нервов
- •VII пара - лицевой нерв (n. Facialis)
- •5.5.1. Методика исследования
- •5.5.4. Диагностика уровня поражения
- •5.6. Система предверно-улиткового нерва
- •VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. Vestibulo-cochlearis)
- •5.6.1. Слуховой нерв
- •5.6.2. Расстройства слуха
- •5.6.3. Методы исследования предверно-улиткового нерва
- •5.7. Система языкоглоточиого и блуждающего нервов
- •IX пара - языкоглоточный нерв (n. Glossopharingeus)
- •5.8. Система добавочного нерва
- •XI пара - добавочный нерв (n. Accesorius)
- •5.8.1. Методика исследования
- •5.8.2. Симптомы поражения
- •5.9. Система подъязычного нерва
- •XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)
- •5.9.1. Методика исследования
- •5.9.2. Симптомы поражения подъязычного нерва.
- •6. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы
- •7. Вегетативная нервная система и синдромы ее поражения
- •7.1. Сегментарные структуры вегетативной нервной системы.
- •7.1.1. Симпатическая часть вегетативной нервной системы.
- •7.1.2. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.
- •7.2. Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы.
- •7.3. Вегетативная иннервация лица.
- •7.4. Функциональные проявления сегментарного уровня вегетативной нервной системы
- •7.5. Методы исследования
- •7.6. Синдромы поражении вегетативной нервной системы
- •8. Синдромы нарушения высших мозговых функций
- •8.1. Расстройства речи. Афазия.
- •8.3. Расстройства узнавании. Агнозия.
- •8.4. Синдромы поражения долей коры головного мозга.
- •8.4.1. Поражение лобной доли:
- •8.4.2. Поражение теменной дали:
- •8.4.3. Поражение височной дали:
- •9. Симптомы поражения оболочек мозга (менингеальный синдром). Изменения в спинномозговой жидкости.
4.3. Топическая диагностика нарушений чувствительности.
Нарушения чувствительности различаются в зависимости от локализации патологического процесса
Периферический тип расстройства чувствительности возникает при поражении периферических нервов и сплетений (при невритах, невропатиях, плекситах). Область расстройств чувствительности соответствует области иннервации пораженного нерва, при этом снижаются все виды чувствительности.
Полиневритический тип наблюдается при множественном поражении периферических нервов, характерны боль и расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей (в виде перчаток, носков).
Сегментарный тип наблюдается при поражении сегментарного аппарата спинного мозга (задние корешки, задние рога спинного мозга).
Ганглионарный тип возникает при герпетическом поражении спинномозговых узлов, полулунного узла (боль, герпетические высыпания, чувствительные нарушения в соответствующих сегментах).
Проводниковый тип возникает при поражении чувствительных проводящих путей. Характерны расстройства чувствительности на противоположной стороне (спино-таламический тракт) и на своей стороне (глубокая чувствительность) ниже уровня поражения.
Альтернирующий тип (при поражении мозгового ствола) характеризуется расстройством чувствительности по сегментарному типу на лице и гемианестезией поверхностной чувствительности на противоположной стороне.
Корковый тип наблюдается при наличии очага в корковой чувствительной области (задняя центральная извилина и верхняя теменная долька) и характеризуется нарушением всех видов чувствительности на противоположной стороне по монотипу, при этом отмечается большая их выраженность в дистальных отделах.
5. Системы черепных нервов и синдромы их поражения
В формировании любого нейростоматологического синдрома особую роль занимают черепные нервы. В функциональном отношении черепные нервы делятся на три большие группы:
- чувствительные - I, II и VIII;
- двигательные - III, IV. VI, XI и XII;
- нервы со смешанной (двигательной, чувствительной и вегетативной) функциями -V, VII, IX и X.
По происхождению, строению и функции III - XII пары черепных нервов не имеют существенного отличия от спинальных нервов. Поэтому их поражение дает симптомокомплекс, аналогичный поражению двигательных или чувствительных спинальных нервов, проявляющийся в основном на лице и в полости рта.
Первые нейроны всех чувствительных нервов расположены в ганглиях, которые равноценны межпозвоночным спинальным узлам. Вторые нейроны начинаются от чувствительных ядер, расположенных в стволе головного мозга и равноценных задним рогам спинного мозга или ядрам пучков Голля и Бурдаха. Дальнейшие чувствительные пути идут от зрительных бугров головного мозга (тела третьих нейронов) к коре задней центральной извилины и к верхней теменной дольке.
Двигательные пути черепных нервов также имеют двухнейронное строение и служат для передачи возбуждения от коры головного мозга к поперечно-полосатым мышцам лица и полости рта. Центральные нейроны расположены в передней центральной извилине в зоне проекции лица и в составе кортико-нуклеарных путей подходят к двигательным ядрам своей и противоположной стороны. Поражение центральных нейронов VII и XII черепных нервов дают клинику центрального паралича на противоположной очагу стороне. Периферические двигательные нейроны черепных нервов начинаются от двигательных ядер, равноценных передним рогам спинного мозга. Аксоны их формируют корешки черепных нервов, аналогичные передним корешкам спинного мозга. Поражение ядер и корешков черепных нервов дает клинику периферического паралича мышц лица и полости рта на стороне очага поражения.
Двигательные и чувствительные ядра черепных нервов залегают по длиннику мозгового ствола рядом с пирамидным, спино-таламическим и другими проводящими путями. При локализации очага поражения в стволе мозга развиваются так называемые альтернирующие синдромы, характеризующиеся нарушением функций черепных нервов на стороне очага (парез или плегия) и центральным парезом (плегией) или же проводниковыми расстройствами чувствительности на противоположной стороне. По уровню поражения различают альтернирующие синдромы ножки мозга (педункулярные, III и IV пары), мозгового моста (понтинные, V, VI, VII и VIII пары) и продолговатого мозга (бульбарные, IX, X, XI и XII пары).