
- •3. Движения и их расстройства
- •3.1. Синдромы поражения пирамидной системы.
- •3.1.1. Центральный паралич.
- •3.1.2. Периферический паралич.
- •3.2. Синдромы поражения экстрапирамидной системы.
- •3.3. Синдромы поражения мозжечковой системы.
- •3.3.1. Симптомы поражения мозжечка и методы их выявления.
- •4.1. Исследование чувствительности.
- •4.2. Виды расстройств чувствительности.
- •4.3. Топическая диагностика нарушений чувствительности.
- •5. Системы черепных нервов и синдромы их поражения
- •5.1. Система обонятельного нерва
- •I пара - обонятельный нерв (n. Olfactorii)
- •5.1.1. Расстройства обоняния
- •5.1.2. Исследование функции обонятельного нерва
- •5.2. Система зрительного нерва
- •II пара - зрительный нерв (n. Opticus)
- •5.2.1. Расстройства зрения
- •5.2.2. Исследование функции зрительного нерва
- •5.3.1. Исследование функции глазодвигательных нервов
- •III пара - глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius)
- •IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis)
- •VI пара - отводящий нерв (n. Abducens)
- •5.4. Система тройничного нерва
- •V пара - тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •5.4.1. Сенсорная часть системы тройничного нерва
- •5.4.2. Периферические ветви тройничного нерва
- •5.4.3. Моторная часть системы тройничного нерва
- •5.4.4. Методы исследования системы тройничного нерва
- •5.4.5. Симптомы поражения тройничного нерва
- •5.4.6. Поражение моторной части тройничного нерва
- •5.5. Система лицевого и промежуточного нервов
- •VII пара - лицевой нерв (n. Facialis)
- •5.5.1. Методика исследования
- •5.5.4. Диагностика уровня поражения
- •5.6. Система предверно-улиткового нерва
- •VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. Vestibulo-cochlearis)
- •5.6.1. Слуховой нерв
- •5.6.2. Расстройства слуха
- •5.6.3. Методы исследования предверно-улиткового нерва
- •5.7. Система языкоглоточиого и блуждающего нервов
- •IX пара - языкоглоточный нерв (n. Glossopharingeus)
- •5.8. Система добавочного нерва
- •XI пара - добавочный нерв (n. Accesorius)
- •5.8.1. Методика исследования
- •5.8.2. Симптомы поражения
- •5.9. Система подъязычного нерва
- •XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)
- •5.9.1. Методика исследования
- •5.9.2. Симптомы поражения подъязычного нерва.
- •6. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы
- •7. Вегетативная нервная система и синдромы ее поражения
- •7.1. Сегментарные структуры вегетативной нервной системы.
- •7.1.1. Симпатическая часть вегетативной нервной системы.
- •7.1.2. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.
- •7.2. Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы.
- •7.3. Вегетативная иннервация лица.
- •7.4. Функциональные проявления сегментарного уровня вегетативной нервной системы
- •7.5. Методы исследования
- •7.6. Синдромы поражении вегетативной нервной системы
- •8. Синдромы нарушения высших мозговых функций
- •8.1. Расстройства речи. Афазия.
- •8.3. Расстройства узнавании. Агнозия.
- •8.4. Синдромы поражения долей коры головного мозга.
- •8.4.1. Поражение лобной доли:
- •8.4.2. Поражение теменной дали:
- •8.4.3. Поражение височной дали:
- •9. Симптомы поражения оболочек мозга (менингеальный синдром). Изменения в спинномозговой жидкости.
3. Движения и их расстройства
3.1. Синдромы поражения пирамидной системы.
Регуляция произвольных движений обеспечивается двигательным анализатором, в состав которого входят передняя центральная извилина, часть задней центральной извилины, верхние отделы лобной доли (парацентральная долька). Двигательный (корково-мышечный) путь состоит из двух нейронов.
Центральный двигательный (пирамидный) путь (центральный нейрон) начинается от гигантских пирамидных клеток Беца, находящихся в третьем и пятом слоях парацентральной дольки и передней центральной (прецентральной) извилины, в которой имеется определенное соматотопическое распределение двигательных функций. Человек представлен как бы "вверх ногами", то есть в нижних, височных отделах расположены двигательные клетки для иннервации языка, глотки, жевательной и мимической мускулатуры, кисти, а в верхних -нижних конечностей. В пирамидном тракте различают кортико-нуклеарные и кортико-спинальные волокна.
Волокна, идущие к двигательным ядрам черепных нервов, носят название кортико-нуклеарного пути. Он начинается, в основном, от нижних отделов передней центральной извилины (зона проекции лица). Волокна, идущие от коры к передним рогам спинного мозга, образуют кортико-спинальный путь (тракт). Кортико-спинальные пути начинаются от верхних и средних отделов передней центральной извилины и парацентральной дольки. Аксоны двигательных клеток коры спускаются вниз, сближаясь, образуют лучистый венец и проходят в виде компактного пучка через колено и заднее бедро внутренней капсулы, т. е. между зрительным бугром, чечевичным и хвостатым ядрами. Далее пирамидный путь проходит через ствол мозга, где волокна кортико-нуклеарного пути, постепенно истончаясь, совершают частичный надъядерный перекрест и заканчиваются в ядрах соответствующего черепного нерва своей и противоположной стороны. Кроме мышц языка и нижней части лицевой мускулатуры (XII и VII черепные нервы), все мышцы лица, глотки, гортани, иннервируются из обоих полушарий.
После отхождения кортико-нуклеарного пути, основная масса оставшихся волокон кортико-спинального тракта (85 %) на уровне большого затылочного отверстия переходит на противоположную сторону и располагается в боковых столбах спинного мозга, формируя боковой или основной кортико-спинальный тракт, иннервирующий мышцы туловища и конечностей на противоположной стороне. Около 15% волокон кортико-спинального тракта не переходят на противоположную сторону и, образуя передний или прямой кортико-спинальный путь, располагаются в передних столбах спинного мозга на своей стороне, обеспечивая двустороннюю иннервацию жизненно важной мускулатуры туловища и внутренних органов. Оба тракта, спускаясь по спинному мозгу, постепенно истончаются, подходя к моторным клеткам передних рогов -периферическим мотонейронам.
Клетки второго, периферического двигательного нейрона или "конечного" двигательного пути расположены в передних рогах спинного мозга или ядрах черепных нервов. Среди них выделяют альфа- большие мотонейроны, аксоны которых оканчиваются на мышечных волокнах, совершающих быстрые (фазические) сокращения и альфа - малые мотонейроны, аксоны которых заканчиваются на мышечных волокнах, способных поддерживать длительное тоническое сокращение. Аксоны альфа-мотонейронов являются эфферентной частью рефлекторной дуги. Кроме того, в передних рогах спинного мозга находятся у-клетки, обеспечивающие поддержание мышечного тонуса. Аксоны клеток переднего рога формируют передний (двигательный) корешок, который затем вместе с дендритами чувствительных клеток (задний корешок) и вегетативными волокнами образует периферические нервы и сплетения. Когда двигательный импульс достигает нервно-мышечного синапса, выделяется медиатор ацетилхолин и происходит сокращение мышечного волокна.
Нарушения двигательных функций.