1.Дебют сахарного диабета, кетоацидоз.

2.Гипотоническая дегидратация. Гипонатриемия, гипокалиемия. Декомпенсированный

метаболический ацидоз.

3.В 1-е сутки ребенку показано проведение инфузионной терапии в объеме физиологической

потребности ( 60 мл/кг/сут ) плюс компенсация рвоты ( 10 мл/кг/сут ). Таким образом, общий

объем инфузии составит 2100 мл. В состав инфузионной терапии необходимо включить солевые кристаллоидные растворы. Параллельно инфузии начать в/в введение инсулина из расчета 0,1

Ед/кг/час под контролем уровня глюкозы в крови. После снижения уровня глюкозы до 50% от

исходного скорость введения инсулина уменьшают до 0,05 – 0,08 Ед/кг/час. Тогда же в состав

инфузионной терапии можно включить 5% - 10% р-р глюкозы. Коррекцию уровня калия

необходимо начинать с самого начала проведения инфузионной терапии из расчета 2

ммоль/кг/сут во избежание нарушений ритма по мере уменьшения обезвоживания.

45

Задача

Ребенок 2-х лет с тяжелой двусторонней пневмонией в крайне тяжелом состоянии. Вял, адинамичен, кожа бледная, акроцианоз, живот вздут, тахипноэ, в легких обилие влажных хрипов, тахикардия, глухость сердечных тонов. Ваша тактика лечения.

Необходима интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. С целью детоксикации показано проведение инфузионной терапии в объеме 2/3 физиологической потребности.

46

Задача

Ребенок 7 месяцев со стафилококковой деструкцией легких, правосторонним пиопневмотораксом. С чего Вы начнете лечение?

Необходима пункция и дренирование правой плевральной полости, назначение антибактериальной и дезинтоксикационной инфузионной терапии.

47

Задача

Ребенок 5 лет поступил в отделение реанимации с симптомами выраженной дыхательной недостаточности. Какие методы оксигенотерапии могут быть использованы для лечения?

В зависимости от клинической картины и данных КЩС оксигенотерапию можно проводить с помощью носовых канюль, носового катетера, лицевой маски, СДППД, ИВЛ.

48

Задача

Сразу после рождения у доношенного новорожденного ребенка массой 3800г отмечается одышка, разлитой цианоз, мышечный тонус снижен. При аускультации дыхание резко ослаблено, особенно слева, тоны сердца выслушиваются справа, тахикардия. рН 7,27; рСО2 56 мм рт.ст; рО2 45 мм рт. ст. ; ВЕ -7 ммоль/л

Ваш диагноз, оценка КЩС, план обследования, неотложные мероприятия, тактика лечения.

Диагноз – врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа. Смешанный ацидоз связан с дефицитом оснований и выраженной гиперкапнией.

План обследования – рентгенологический снимок грудной клетки в вертикальном положении, УЗИ органов грудной и брюшной полости.

Неотложные мероприятия – интубация трахеи, перевод ребенка на ИВЛ, установка желудочного зонда, назначение инфузионной терапии.

Лечение оперативное: пластика левого купола диафрагмы.

49

Задача

Срочный вызов врача-педиатра к ребенку 2 лет 6 месяцев. Состояние ребенка крайне тяжелое, кожные покровы цианотичные с сероватым оттенком, «ловит ртом воздух», дыхание частое, поверхностное, сознание спутанное. Ребенок в течение двух недель находился на лечении в стационаре по поводу пневмонии. За время лечения состояние ребенка значительно улучшилось, но за несколько минут до вызова врача внезапно отмечалось ухудшение: резко усилилась одышка, стал нарастать цианоз. При осмотре состояние ребенка крайне тяжелое, кожные покровы серовато-цианотичного цвета, частота дыхания 70 в минуту, дыхание поверхностное. При аускультации слева дыхание проводится, справа значительно ослаблено, над правым легким коробочный оттенок перкуторного звука. рН 7,12; рСО2 62 мм рт. ст; рО2 41 мм рт. ст. ; ВЕ -4 ммоль/л

Ваш диагноз, план обследования и неотложные мероприятия.

Диагноз – правосторонняя деструктивная пневмония, пневмоторакс. Декомпенсированный дыхательный ацидоз

Обследование – рентгеновский снимок грудной клетки.

Неотложные мероприятия – пункция и дренирование правой плевральной полости, оксигенотерапия.

50

Задача

Ребенок 8 месяцев доставлен в палату пульмонологического отделения после бронхоскопии. Состояние удовлетворительное, но ребенок сонлив, дыхание адекватное. Через 7 минут после поступления в палату у ребенка произошла остановка дыхания. Ваш диагноз, неотложные мероприятия.

У ребенка явления депрессии дыхания в связи с остаточным действием анестетиков. Необходимо начать ИВЛ при помощи мешка Амбу. Если в течение короткого времени самостоятельное дыхание не восстанавливается показано в/в введение дыхательных аналептиков (этамизол 1 мг/кг, налоксон 0,01 мг/кг), перевод ребенка на управляемую вентиляцию легких.

51

Задача

У ребенка 2-х лет, находящегося в стационаре на лечении по поводу правосторонней инфильтративной пневмонии, внезапно ухудшилось состояние, появилось беспокойство, выражен цианоз, инспираторная одышка до 60 в минуту. Перкуторно – справа тимпанит, смещение средостения влево, аускультативно дыхание справа отсутствует. Вы – дежурный врач. Ваши предположения и тактика.

У ребенка на фоне пневмонии возник пневмоторакс. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгеновский снимок грудной клетки. Лечение – пункция и дренирование правой плевральной полости.

Новые задачи

52

Ребенок 2,5 месяцев, поступивший в клинику с двухсторонней пневмонией, во время кормления обильно срыгнул, посинел, дал остановку дыхания. После перкуторного массажа и удаления из ротоглотки остатков молока, восстановилось самостоятельное дыхание. Сохраняется разлитой цианоз, дыхание до 80 в мин., прослушивается с обеих сторон с большим количеством хрипов, сердечные тоны глухие, до 180 в минуту, выслушиваются на своем месте.

КЩС: рН 7,05, рО2-58, рСО2 -58, ВЕ -12, величина сатурации Нв до 80%.

С чем связано развитие данного состояния?

Какие методы исследования целесообразно произвести по мере стабилизации общего состояния ребенка.

Какая терапия предполагается в связи с развитием данного состояния

53

Недоношенный ребенок 1 мес, (вес при рождении 1700г), после операции резекции дистального отдела подвздошной кишки, выведения кишечной петли в виде двустволки при некротическом энтероколите, находится в отделении реанимации на ИВЛ, на инфузионной терапии.. Потеря веса за последние 4-5 дней составила около 250г. Обильное кишечное отделяемое по стоме – до 100 мл в сутки, из желудочного зонда – около 80 мл в сутки застойного отделяемого. Снижен диурез до 40 мл. Масса тела на момонт осмотра 1550г.

КЩС: рН 7,30, рСО2 48 мм рт ст, рО2 55 мм рт ст, ВЕ- 9,5 ммоль/л. Мочевина 11 ммоль/л, Белок -4,5 г/л, Натрий в плазме 127 ммоль/л., Калий -3,2 ммоль/ л

Охарактеризуйте состояние водно-электролитного обмена (ВИД, ТИП, Степень)

Какая программа коррекции водно-электролитного обмена должна быть использована расчитайте объем инфузионной терапии.

27