План диагностики инсульта (второй этап)

Выполняется в течение первой недели заболевания.

• Нейровизуализация и электрофизиологические исследования :доплерография ( дуплексное сканирование), МРТ. НСГ.

• Электрофизиологическое исследование сердца

• Консультация гематолога для оценки гиперкоагуляции

• Ииммунологическое исследование

• Скрининг на инфекционное поражение

• Исследование крови с липидным профилем

• Ликвородиагностика

• Скрининг на органические аминоацидурии

План диагностики инсульта (третий этап) выполняется в восстановительном периоде:

• Скрининг на инфекционное поражение (ВИЧ, болезнь Лайма, микоплазма, мононуклеоз и др.).

• Исследование сердца (ЭХО ЭС, КТ. МРТ сердца).

• Диагностика митохондриальных синдромов:ДНК- диагностика, мышечная биопсия (синдром рваных красных волокон).

• Нейровизуализация-транстемпоральная церебральная ангиография

• Диагностика протромботической направленности гемостаза

Диагностика и терапия инсультов у детей не имеет единых международных протоколов, экстраполированы у взрослых.

Терапия инсульта

Общие требования:

• Подключение к системе мониторирования ЭКГ, АД, пульса, сатурации крови кислородом.

• Контроль температуры тела

• Режим кормления (парентеральное, через зонд, самостоятельное). Зонд меняет носовой ход каждые 5 суток.

• Очистительная клизма не реже 1 раза в 3 суток

• После завершения инсульта через 24-48 часов - пассивные движения в конечностях для профилактики контрактур.

Базисная терапия церебрального инсульта

Синдромальная терапия (нарушение функции внешнего дыхания, внутричерепная гипертензия, отек мозга, нарушение трофики тканей).

Методы лечения: ИВЛ, мочегонные препараты (первые 5-7- суток маннитол. гормоны), нейропротекторы, физические методы снижения температуры тела, антиконвульсанты, коррекция нарушений водно-солевого и электролитного баланса.

Уход: соблюдение гигиены, профилактика трофических нарушений.

Терапия ишемического инсульта

У детей отличается от взрослых, поскольку атеросклероза нет, а тромбообразование, как правило, имеет другие механизмы.

В\в гепарин применяется, чаще в виде непрерывной диффузии. при кардиальных источниках эмболии, коагулопатиях, диссекции и стенозах мозговых артерий, тромбозах венозных синусов, прогрессирующем инсульте ствола мозга, рецидивирующих ишемических атаках. Скорость введения гепарина регулируется по величине активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), при его норме 22-36 сек. Повышение должно быть в 2-3 раза по сравнению с исходным.

Терапия ишемического инсульта в острой стадии (первые две недели).

Препараты, улучшающие микроциркуляцию и нормализующие перфузию ткани мозга (реополиглюкин, трентал, эуфиллин, кавинтон. инстенон).

Профилактика повторных тромботических атак (гепарин, ревипарин).

Нейротрофические препараты (кортексин, кавинтон, энцефабол, актовегин, инстенон, глиатилин, церебролизин, витамины группы В).

Терапия геморрагического инсульта в острой стадии

Наилучший терапевтический эффект при оперативном лечении на ранних сроках, т.е. до 2-х суток.

Профилактика спазма сосудов мозга: блокаторы Са-канальцев (нимодипин) и увеличивающие ОЦК-альбумин.

Средства, уменьшающие проницаемость сосудов: дицинон,

Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал.

Синдромы восстановительного периода инсульта у детей.

• двигательные нарушения,

• параличи и парезы,

• гиперкинезы

• нарушения координации,

• когнитивные нарушения,

• нарушения памяти и внимания,

• речевые нарушения,

• агнозии и апраксии,

• пространственные расстройства,

• эмоционально-волевые нарушения,

• симптоматическая эпилепсия.