Конспект лекции № 10 по дисциплине нервные болезни и медицинская генетика для студентов педиатрического факультета

Тема: «Острые нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт. Особенности НМК у детей. Консервативное и хирургическое лечение сосудистых заболеваний нервной системы.

План:

Содержание:

Частота инсультов у детей 2-3 на 100 000 детей в год, из них геморрагические -2,9 на

100 000 детей в год.

До 40% всех случаев инсультов приходится на возраст до 1 года.

Актуальность проблемы определяется высокой инвалидностью и смертностью детей при сосудистых поражениях головного и спинного мозга.

Классификация НМК

Сосудистые заболевания ЦНС подразделяются на цереброваскулярные и спиноваскулярные.

Сосудистые заболевания ЦНС бывают острыми и хроническими

К острым относят преходящие НМК, инсульты, острую гипертоническую энцефалопатию, поражения прецеребральных и церебральных артерий, приводящих к инфаркту, и тромбозы мозговых вен и венозных синусов.

К хроническим относят дисциркуляторную энцефалопатию, сосудистую деменцию, миелопатию.

По МКБ 10 различают:

1.1. Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние)

1.2. Ишемический инсульт (инфаркт)

1.3. Инсульт неуточненный

1.4. Последствия инсульта

1.5. Начальные проявления НМК

Этиология нмк

• Первичная артериальная (эссенциальная) гипертензия

• Вторичная артериальная гипертензия (ренальная, эндокринопатия и др.)

• Церебральный атеросклероз

• Артериальная гипотензия( идиопатическая, ортостатическая, медикаментозная, др.)

• Заболевания сердца (инфаркт миокарда, эндокардит, поражения митрального клапана, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и др. нарушения ритма.

• Дисплазия мозговых сосудов

• Васкулиты, в т.ч. при системных поражениях соединительной ткани

• Болезни крови

Инсульт-(удар)- клинический синдром острого НМК, с очаговыми и\или общемозговыми расстройствами, которые сохраняются или приводят к смерти больного в течение суток.

Геморрагический инсульт

Факторы риска геморрагического инсульта у детей:

1. Общим механизмом геморрагического инсульта у детей является гипокоагуляция:

аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура,гемофилия, врожденная афибриногенемия, дефицит витамина К, ДВС

2 .Структурные аномалии сосудов головного мозга

3. Васкулопатии

4. Васкулиты

К другим причинам можно отнести сахарный диабет, артериальную гипо - и гипертензию и др.

Геморрагический инсульт (острое НМК по геморрагическому типу)

Бывает нетравматическим (спонтанным)

Субарахноидальным

Паренхиматозным (внутримозговым, в мозжечок, внутрижелудочковым)

Нетравматическим субдуральным, эпидуральным (экстрадуральным)

Внутримозговое кровоизлияние

Нетравматическое паренхиматозное кровоизлияние является следствием артериальной гипертензии, разрыва артериовенозной мальформации, заболевания крови, опухоли.

Абсолютным диагностическим критерием являются:

данные КТ и МРТ, позволяющие уточнить локализацию и сосудистый бассейн :

• глубинное кровоизлияние

• лобарное (долевое)

• поверхностное

• в полушарие мозга

• в ствол мозга

• в мозжечок

• внутрижелудочковое. Слайды.

Спонтанное (нетравматическое) субдуральное или эпидуральное кровоизлияние имеет те же причины, т.е. является ледствием артериальной гипертензии, разрыва артериовенозной мальформации, иногда следствием заболевания крови, опухоли. Возможно образование эпи- или субдуральной гематомы.

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние у детей, как правило, результат разрыва аневризмы артерии.

Обязательно МРТ, КТ ангиоконтрастирование, уточнение локализации разорвавшейся артерии и решение вопроса о нейрохирургической операции.

Гематомиелия - кровоизлияние в вещество спинного мозга. Связано с травмой, сосудистой мальформацией, васкулитом, заболеваниями крови, опухолью.

Обязательно определяется уровень поражения