Задачи для самоконтроля
Задача №1.
Больной 20 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, воз-никающих при прохождении 150-200 метров, зябкость, онемение конечностей.
Заболел один год тому назад. За лечебной помощью не обращался.
Объективно: состояние больного удовлетворительное. Изменений со сторо-ны внутренних органов нет, кожные покровы стоп бледной окраски, кончики пальцев стоп багрово-цианотичные. Ногтевые пластинки тусклые. Пульсация отчетливая на бедренных и подколенных артериях, на артериях стоп пульс не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Гольдфляма, Леньель-Лавостина.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диаг-ноза?
Задача №2.
Больной 52 лет поступил с жалобами на зябкость, парастезии, перемежаю-щуюся хромоту через 250—300 метров.
Заболел около двух лет тому назад. За медицинской помощью не обращался.
Объективно: состояние удовлетворительное, выглядит старше своих лет, сердечные тоны ритмичные, акций второго тона на аорте, АД 160-90.
Кожные покровы нижних конечностей бледноватые, трофических рас-стройств нет. Пульсация на левой бедренной артерии ослаблена, на правой бедренной - удовлетворительная, на подколенных и стопных артериях пульс
28
не определяется. Проба Оппеля отрицательная, пробы Ратшова и Гольдфлама дают положительные результаты.
Ваш предварительный диагноз?
Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения ди-агноза?
Задача №3.
Больной 38 лет, поступил с жалобами на утомляемость, боли, парастезии и перемежающуюся хромоту нижних конечностей.
Заболевание началось три года тому назад с тромбофлебита подкожных вен стоп. Затем отмечался тромбофлебит подкожных и глубоких вен голеней.
В течение последнего года стали беспокоить утомляемость и парастезии в нижних конечностях, отечность в подлодыжечных областях после ходьбы и стояния, а неделю тому назад появилась перемежающаяся хромота.
Объективно: состояние больного удовлетворительное, со стороны внутрен-них органов патологии нет, на стопах и голени имеется варикозное расшире-ние вен, участки трофической гиперпигментации кожи, пульсация на бедренных и подколенных артериях удовлетворительная, на артериях стоп пульс не определяется.
Ваш предварительный диагноз?
Какие медикаментозные препараты необходимо дополнительно назначить при этом заболевании?
Задача №4.
Больной 40 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, яго-дицах и пояснице, возникающие при прохождении 20—30 м, импотенцию.
Считает себя больным в течение девяти месяцев. Два года тому назад пере-нес мелкоочаговый инфаркт миокарда.
Объективно: кожные покровы нижних конечностей цвета «слоновой кос-ти», волосяной покров на голенях отсутствует. Пульс на артериях нижних ко-нечностей не определяется. Положительные результаты проб Оппеля, Ратшова, Гольдфляма, Леньель-Лавостина.
Ваш предварительный диагноз?
Возможная лечебная тактика у данного больного?
Задача №5.
Больная 46 лет, поступила с жалобами на слабость, боли и парастезии в правой руке, приступообразные головные боли, сопровождающиеся кратков-ременной слепотой правого глаза, левосторонним гемипрезом.
Считает себя больной три года, когда стали отмечаться утомляемость, боли
29
и
прастезии в правой руке, а затем
присоединились головные боли, ухудшение
зрения
на правый глаз, слабость левой руки и
ноги при этих приступах.
Объективно: пульс на правой лучевой и правой сонной артерии ослаблен, артериальное давление крови на левой руке 140—85, на правой — 90—60.
Ваш предварительный диагноз?
Какое инструментальное исследование необходимо для уточнения диагноза?
Возможная лечебная тактика у данного больного?
Задача №6.
Больной 48 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конеч-ностей шесть лет, многократно лечился и обследовался в стационаре.
Последние 3—4 месяца состояние ухудшилось: стали беспокоить боли в по-кое, перемежающаяся хромота через каждые 30-40 метров в правой нижней конечности.
Объективно: кожные покровы на правой стопе бледные, холодные на ощупь, пульс на артериях правой стопы и на правой подкожной артерии не определяется, на правой бедренной - удовлетворительный, на артериях левой стопы пульс значительно ослаблен, на подколенной и бедренной артерии сле-ва пульс удовлетворительный.
Ваш предполагаемый топический диагноз?
Какое инструментальное исследование необходимо для уточнения диагноза?
Какая должна быть дальнейшая лечебная тактика?
Задача №7.
Больной 49 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конеч-ностей семь лет.
Последние 1,5 месяца стали беспокоить сильные боли в левой стопе в по-кое, из-за которых он не может спать по ночам, на первом пальце левой стопы появилась язва.
Объективно: кожа пальцев левой стопы цианотично-багровая, на первом пальце - трофическая язва, кожные покровы стопы и голени бледные, пульса на артериях этой нижней конечности нет, на бедренной артерии пульс удов-летворительный.
Ваше предварительное заключение о топическом диагнозе окклюзионно-го поражении артерий?
Какая стадия заболевания?
Какой необходим инструментальный метод исследования для уточнения диагноза?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ
ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Задача №1.
Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
Осциллография, реовазография, термометрия. Задача №2.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
Осциллография, реовазография, термометрия, артериография на правой нижней конечности и аортоартериография по Сельдингеру на левой нижней конечности.
Задача №3.
Облитерирующий тромбангиит нижних конечностей (болезнь Бюргера).
Десенсибилизирующие, противовоспалительные. Задача №4.
Синдром Л ериша.
Пункционная поясничная аортография по Дос Сантосу.
Оперативное лечение (тромбинтимэктомия или аортобедренное шунти- рование).
Задача №5.
Синдром Такаяси — облитерирующий атеросклероз ветвей дуги аорты (стеноз плечеголовного ствола).
Аорто-артериография.
Оперативное лечение (тромбинтимэктомия или обходное аортокоронар- ное шунтирование).
Задача №6.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, окклюзия правой подколенной артерии.
Пункционная артериография правой нижней конечности.
Опреративное лечение — тромбинтимэктомия или бедренно-подколен- ное шунтирование.
Задача №7.
Атеросклеротическая окклюзия левой подвздошной артерии и правой подколенной артерии.
Прегангренозная стадия.
Оперативное лечение (тромбинтимэктомия или аортобедренное шунти- рование слева и подколенно-бедренное — справа).
30
31
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
Факторы, способствующие развитию заболеваний артериального русла 4
Методы обследования больных 4
Клиника облитерирующего атеросклероза 6
Клиника облитерирующего тромбангиита 8
Классификация хронической ишемии нижних конечностей у больных
с облитерирующими заболеваниями артериального русла 9
Консервативная терапия облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей 11
Консервативная терапия обилитерирующего тромбангиита 12
Оперативное лечение больных с облитерирующими заболеваниями артериального русла 13
Методики прямых реваскуляризаций конечностей 14
Санаторно-курортное лечение больных с облитерирующими
заболеваниями артериального русла нижних конечностей 14
Самостоятельное изучение материала студентами темы
«Облитерирующих заболеваний сосудистого русла
нижних конечностей» 15
Рекомендуемая литература 26
Ориентировочная основа действия студентов
на занятиях при изучении темы «окклюзионные заболевания артерий» 27
Задачи для самоконтроля 28
Эталоны ответов на проблемные задачи для самоконтроля 31