Введение (мотивация цели занятия)

Лечение больных с облитерирующими заболеваниями артерий продолжает ос-таваться одной из актуальных задач современной хирургии. Это обусловлено недо-статочной эффективностью консервативных и хирургических методов лечения, возросшим уровнем заболеваемости. В решении данной проблемы определенные успехи достигнуты: разработаны и усовершенствованы сложные реконструктивные операции по восстановлению магистрального кровотока артерий, внедрена в прак-тику восстановительных операций микрохирургическая техника.

Однако у части больных с окклюзионными поражениями аорты и артерий невозможно выполнить реконструктивные операции и единственной альтер-нативой у них является ампутация конечности, частота которой продолжает оставаться высокой и достигает по данным литературы 20-30%.

Отсюда вытекает необходимость современной диагностики этих заболева-ний и целенаправленного их лечения, что требует от врача глубоких знаний, необходимости овладения лечебной тактикой и методикой обследования боль-ных с окклюзионными поражениями артерий.

I. Общая цель занятия

Усвоение студентами знаний по симптоматике, объективному лаборатор-ному и инструментальному обследованию больных окклюзионными пораже-ниями артерий; приобретение навыков правильного сбора анамнеза заболевания; объективного исследования больного; овладения основными принципами инструментального обследования, комплексного консервативно-го и оперативного лечения данной сосудистой патологии.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

В результате проведения занятия и после самостоятельного изучения учеб-ного материала данной темы студент должен ЗНАТЬ:

1. Анатомию и физиологию аорты и ее брахиоцефальных ветвей, артерий конечностей.

2. Этиопатогенетическую классификацию тромбооблитерирующих забо- леваний артерий.

3. Стадии нарушения кровоснабжения конечности при этих заболеваниях.

4. Особенности клинического течения и дифференциальный диагноз об- литерирующего эндартериита, облитерирующего атеросклероза, облитериру- ющего тромбангиита нижних конечностей, болезни Рейно.

15

5. Методы обследования больных с тромбоблитерирующими поражения- ми конечностей:

а) клинические — осмотр, пальпация, аускультация, проведение клиничес- ких сосудистых проб;

б) инструментальный — осциллография, реовазография, капилляроскопия, электротермометрия, термография, ангиография;

в) лабораторные — коагулограмма, тромбоэлостограмма и др.;

6. Показания к комплексной консервативной терапии тромбооблитериру- югдих заболеваний конечностей.

7. Показания и принципы выполнения поясничной и грудной симпатэк- томии.

8. Показания и принципы выполнения восстановительных операций на аорте и артериях (тромбинтимэктомия, шунтирование и протезирование).

9. Клинику, диагностику и хирургическое лечение окклюзионно-стенози- рующего поражения аорто-подвздошного сегмента (Синдром Лериша).

10. Основные проявления клиники, диагностики и лечения стенозов и ок- клюзии брахиоцефальных ветвей дуги аорты (Синдром Такаяси).

11. Показания и основные принципы хирургического лечения хроничес- кой ишемической болезни сердца (операция Вайнберга и аортокоронарное, аортомамарное шунтирование).

УМЕТЬ:

1. Выявить основные жалобы и собрать анамнез при тромбоблитерирую- щих заболеваниях артерий.

2. Дать оценку данным осмотра конечностей при этих заболеваниях.

3. Пальпаторно определить изменения кожной температуры и пульса на артериях нижних конечностей (стопы, подколенной и бедренной).

4. Провести клинические сосудистые пробы: плантарной ишемии Оппеля, Ратшова, Гольдфламма, Леньель-Лавастина.

5. Измерение кожной температуры электротермометром.

6. Усвоить основные принципы выполнения реовазографии.

7. Усвоить основные принципы выполнения грудной и поясничной сим- патэктомии.

8. Усвоить основные принципы выполнения тромбинтимэктомии, шунти­ рования и протезирования артерий.