ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра факультетской хирургии

Современные принципы лечения облитерирующих заболеваний артериального русла

(учебно-методическое пособие)

Сургут, 2006

Учебно-методическое пособие для ординаторов, интернов хирургического профиля, студентов медицинского факультета. Сост.: Дрожжин Е.В, Мекшина Л.А., Сидоркина О.Н., Амирагян Д.М., Понамарев Н.И., Калинина Е.В.

Сургут. Тип. РИИЦ «НП», 2006г.

учебно-методическое пособие предназначено

в качестве дополнительного материала к программе

обучения курса факультетской хирургии

Печатается по решению редакционно-издательского совета СурГУ

Проблема лечения облитерирующих заболеваний артериального русла является очень актуальной и значимой как со стороны лечебной, так и социально-экономической. Основные направления и тактические подходы для решения этой сложной хирургической проблемы освещены авторами в контексте с анатомо-физиологическими процессами, происходящими в организме при данной патологии. Руководство станет настоящим справочником для начинающих хирургов, род деятельности которых будет связан с этой распространенной болезнью.

Сургут, 2006 Введение

Заболевание сердечно-сосудистой системы имеет в своей основе разные этиологические моменты, среди которых атеросклероз занимает ведущее место (Климова А.И., 1987г). В сосудистой хирургии успехи и неудачи определяются тремя классическими параметрами – смертностью, распространенностью заболевания и возможностью восстановления кровообращения. Облитерирующие заболевания различной локализации начинаются уже с раннего возраста и охватывают всю жизнь (Давиденков И.Ф.,1990). Среди обследованных больных возрастной группы 40-45 лет у мужчин коронарная болезнь сердца выявляется у 2% случаев, атеросклероз периферических артерий – 0,2%, цереброваскулярные заболевания – 0,2%. В последнее десятилетие отмечается увеличение этого контингента больных.

С каждым последующим десятилетием жизни после 45 лет частота случаев заболевания увеличивается от 0,3до 2 % и более (КнязевМ.Д.,1980).

В 1986 году А.В. Покровским было замечено, что частота перемежающейся хромоты у мужчин 40- летнего возраста колеблется от 2,55 до 14% случаев.

В последние годы, как в России так и за рубежом, отмечается рост заболеваемости сосудистого русла (артериального), среди которых ведущими являются облитерирующий атеросклероз и облитерирующий тромбангиит. Такие заболевания артерий, как мигрирующий тромбофлебит (болезнь Бюргера), васкулиты, имеющие в основе своей аутоиммунный процесс, объединены в настоящее время в одну группу заболеваний артерий - облитерирующий тромбангиит.

Рассмотрим особенности течения, лечения и прогноз у больных с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим тромбангиитом.

Необходимо отметить, что наряду с увеличением численности больных, страдающих данной патологией, отмечается значительное омоложение контингента больных, страдающих тяжелой хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, частности, на почве атеросклероза, который раньше относили к патологии людей старшего возраста. Практически важно отметить, что облитерирующий атеросклероз и облитерирующий тромбангиит у молодых людей отличается неуклонно прогрессирующим и "злокачественным" течением (В.С.Савельев, В.М.Кошкин, 1997).

Возможности современной сосудистой хирургии позволяют ликвидировать основные гемодинамические нарушения в нижних конечностях, однако, у трети больных реконструктивные операции на артериях не могут быть выполнены из-за распространенности поражения сосудистого русла, а также наличием сопутствующей патологии и тяжестью общего состояния.