68. Ит при бронхо- и ларингоспазме.

1. Прекращение контакта с аллергеном.

2. Введение симпатомиметиков двумя путями:

• адреналина (0,2—0,3 мл 0,1% раствора) или эфедрина (I мл 5% раствора) п/к;

• ингаляционное введение беротека, сальбутамола.

3. Внутривенное введение препаратов ксантинового ряда: эуфиллин (2,4% раствор), из расчета 5—6 мг/1 кг массы больного в первый час, в последующем доза 1 мг/1 кг/1 час, высшая суточная доза 2 г.

4. При неэффективности вышеуказанной терапии показано в/в введение гормонов: преднизолон — 60—90 мг, или других препаратов данной группы.

5. Объем инфузионной терапии при данной патологии небольшой, примерно 400—500 мл 5% раствора глюкозы.

69. Ит при аспирационном синдроме.

МАНИПУЛЯЦИИ:

-туалет ротоглотки

-перевод на ИВЛ, 100% кислород

-интубация трубкой с манжетой и активная аспирация из трахеи и бронхов

-экстренная бронхоскопия. При отсутствии специалиста или бронхоскопа - вызов на себя.

-катетеризация центральной вены

-зонд в желудок и активная аспирация желудочного содержимого

-введение циметидина (фамотидина, кваматела, гстодила) в/в или per os.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

1.Мембраностабилизирующая терапия: преднизолон до 120-150 мг

2.Аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 10 мл, этамзилат Na 250-500 мг, а-адреноблокаторы, вит "Е"(аевит) 2-4 мл в/м , эссенциале 10 мл, цитохром С-10 мг, цито-мак 35 мг .

3.Нестеройдные противовоспалительные средства: аспирин 200 мг/сут аспизол 500 мг/сут.

4.Антибиотикотеpапия (кейтен, роцефин, тиенам, меронем).

5.Дезагреганты: трентал до 1000 мг, реополиглюкин 400 мл.

6.Бронхолитики: эуфиллин 240-480 мг, но-шпа - 2-4 мл, aлупент (бриканил) капельно 0,5 мг, атропин 0,7-1,0 мг.

7.Ингибиторы протеаз: трасилол 200- 400 тыс. ЕД, контрикал до 50-60 тыс. ЕД, гордокс, антагозан.

8.Антигистаминные препараты: димедрол 20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл, пипольфен 50 мг).

9."Мини-дозы" гепарина - 200 - 300 ЕД/кг в сутки подкожно или в/в микроструйно, фраксипарин.

10.Инфузионная тактика: общий объём - 30-35 мл/кг под контролем ЦВД и диуреза. Cостав: реополиглюкин 400 мл, 10-20% глюкоза + инсулин +калий, кристаллойды, Рефортан, Стабизол -500 мл.

70. Ит при отеке подсвязочного пространства.

В начале развития воспалительного отека рекомендуют:

- глотание кусочков льда

-одновременно можно назначить согревающие компрессы, припарки на шею или приставление пиявок

-при угрожающих явлениях удушья вскрытию гнойника должна предшествовать трахеотомия

-вдыхание кислорода

При ангионевротических отеках вводят:

-подкожно атропин

-внутривенно 5—10 мл 10% раствора хлористого кальция, производят шейную новокаиновую блокаду.

При начинающемся отеке гортани хороший результат дает лечение димедролом (по 0,025 г от 2 до 4 раз в день).

В последнее время как при воспалительных, так и при аллергических отеках гортани применяют:

-адренокортикотропный гормон (АКТГ)

-кортизон

-гидрокортизон (по 5—10 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки или в виде таблеток внутрь по 0,05 4 раза в день)

-внутривенное введение глюкозы, уротропина, внутриносовая новокаиновая блокада

-как отвлекающее средство можно назначить горячие ножные ванны, горчичники к икрам.

При отеках сердечного происхождения назначают - сердечные средства,

при отеках, вызванных заболеванием почек - ограничение питья, поваренной соли, мочегонные средства, иногда кровопускание.