- •1. Анестезиология и реаниматология: предмет, терминология, задачи.
- •2. Основные моменты истории развития анестезиологии и реаниматологии.
- •3. Принципы организации анестезиолого-реанимационной службы Республики
- •4 Нормативные акты, регламентирующие работу службы анестезиологии и
- •5. Организация отделений интенсивной терапии и реанимации (оитр). Принципы
- •8. Методы объективного контроля состояния больных, применяемые в анестезиологии
- •9. Гемодинамический, респираторный мониторинг.
- •3.1. Мониторинг дыхания
- •3.2. Мониторинг кровообращения.
- •3.4. Методы мониторинга газового состава крови.
- •10. Показания для госпитализации и перевода больных в оитр
- •11. Клиническая оценка предоперационного состояния больного и выбор метода
- •12. Общие принципы подготовки пациентов к общей анестезии
- •Выделяют два этапа в предоперационном периоде:
- •1)Диагностический (или этап предварительной подготовки)
- •13. Премедикация – задачи, применяемые медикаментозные препараты
- •Сердечно-сосудистая система требует подготовки при наличии
- •Артериальной гипертензии
- •Органы дыхания необходимо специально готовить при
- •14. Аппаратура используемая при проведении анестезиологического пособия
- •15. Дыхательные контуры. Вспомогательный инструментарий и приспособления
- •16. Ингаляционная анестезия. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (мак). Общие свойства ингаляционных анестетиков.
- •17. Масочная анестезия. Показания, противопоказания, недостатки.
- •18. Эндотрахеальная общая анестезия. Показания, противопоказания. Опасности,
- •19. Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение.
- •20. Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их
- •21. Клинико-фармакологическая характеристика барбитуратов (тиопентал-натрия,
- •22. Клинико-фармакологическая характеристика бензодиазепинов (диазепам,
- •23. Клинико-фармакологическая характеристика наркотических анальгетиков (морфин, промедол, фентанил).
- •24.Клинико-фармакологическая характеристика мышечных релаксантов (мр)
- •25.Комбинированная общая анестезия (коа). Показания, противопоказания, преимущества и недостатки.
- •26. Классификация местной анестезии (ма). Показания и противопоказания.
- •27. Местные анестетики ма (новокаин, лидокаин, бупивакаин). Краткая фармакологическая характеристика групп.
- •1. Предагония
- •2. Терминальная пауза
- •30. Остановка кровообращения (ок) – основные этиологические причины, клинические предвестники.
- •34.Диагностика остановки кровообращения:
- •38. Первичная слр
- •45. Постреанимационная болезнь: понятие, патофизиология, стадии, принципы ит.
- •47. Основные виды нарушения водно-электролитного баланса : дегидратация, гипергидратация (классификация, принципы терапии).
- •48. Инфузионная терапия – показания, применяемые растворы, способы расчета необходимых объемов.
- •49. Инфузионная терапия – оценка клинической эффективности.
- •50.Понятие парентерального питания, виды, показания.
- •51. Основные параметры центральной гемодинамики.
- •53. Итар при гиповолемическом шоке.
- •54. Итар при анафилактическом шоке
- •55. Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •56. Отёк лёгких
- •57. Итар при оим
- •58. Гипертонический криз диагностика, интенсивная терапия.
- •59. Тэла
- •Абсолютные показания для проведения ивл
- •Относительные (дифференцированные) показания для проведения ивл
- •62. Осложнения ивл, профилактика, лечение.
- •63. Показания к трахеостомии и коникотомии. Осложнения.
- •64. Уход за трахеостомированными больными
- •66. Показания и методика проведения кислородотерапии.
- •67. Ит при астматическом статусе.
- •68. Ит при бронхо- и ларингоспазме.
- •69. Ит при аспирационном синдроме.
- •70. Ит при отеке подсвязочного пространства.
- •71. Токсикология: предмет и задачи токсикологии, понятия яд и пути поступления.
- •72.Основные периоды острых отравлений.
- •4.Восстановительный период.
- •73 Направления неотложной терапии острых отравлений
66. Показания и методика проведения кислородотерапии.
ПОКАЗАНИЯ
При любой ДН, сопровождающейся гипоксией, требуется оксигенотерапия. Критериями необходимости ее применения являются клинические симптомы:
-цианоз
-тахипноэ
-артериальная гипер- и гипотензия
-тахи- или брадикардия
-метаболический ацидоз
-гипоксемия
Артериальная гипоксемия, требующая оксигенотерапии. - это РаО2 ниже 67 мм рт . ст. и Sа02 меньше 90 %.
МЕТОДЫ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ
Ингаляция 02 проводится в концентрации от 30 до 100 %. Современные ингаляторы имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь. Необходимо обязательное увлажнение, если О2 ингалируют через интубационную или трахеостомическую трубку. О2 ингалируют с помощью кислородной аппаратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю. У детей и реже у взрослых используют кислородные тенты-палатки.
При наличии маски с расходным мешком концентрация О2 во вдыхаемой смеси соответствует потоку О2 (1 л/мин.), умноженному на 10.
Оптимальная концентрация 02 во вдыхаемой смеси должна быть той минимальной концентрацией, которая обеспечивает нижний допустимый предел РаО2 (около 75 мм рт. ст. и SaO2 (90%). Рациональный путь при длительной оксигенотерапии - минимальная концентрация, обеспечивающая нижний допустимый предел кислородных параметров, а не нормальный или тем более избыточный.
Из-за снижения гипоксической импульсации ингаляция 02 может вначале сократить объём вентиляции вплоть до возникновения апноэ сонных тел. В связи с этим больным с угнетением дыхательного центра (отёк мозга, интоксикация и др.) при ингаляции О2 рекомендуется постепенно повышать его концентрацию во вдыхаемой смеси либо увеличивать объём вентиляции искусственным путём, если гиповентиляция станет опасной. При ОДН показана непрерывная ингаляция высоких концентраций О2 во вдыхаемой смеси и должна быть по возможности непродолжительной.
Ингаляция гелио-кислородной смеси предназначена для снижения аэродинамического сопротивления, т. е. для улучшения проходимости дыхательных путей при стенозе подсвязочного пространства, бронхиолите, бронхоастматическом статусе и др. Гелий улучшает транспорт 02 в смеси с которым он применяется, к альвеолярной мембране. Снижая аэродинамическое сопротивление, гелиевая смесь уменьшает работу дыхательных мышц, расходующих меньше 02. Чаще всего гелиево-кислородная смесь применяется в концентрации 70 %: 30 %. Для ингаляции используются те же режимы и аппараты, что и для кислородной терапии. Для дозировки гелия можно применять наркозные аппараты, имеющие дозиметр закиси азота, умножив показатели дозиметра на 3,4 (эта величина получается от деления квадратного корня плотности того и другого газов).
67. Ит при астматическом статусе.
Астматический статус (АС) – стойкий бронхообструктивный синдром, при котором помогавшие ранее бронхолитики становятся неэффективными. основу патогенеза составляет отек, воспаление, дискинезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой неоткашливаемой мокротой.
Принципы ИТ :
1. Ингаляция кислорода.
2. Восполнение дефицита ОЦК (регидратация под контролем ЦВД) - изотонический солевой раствор со скоростью 150 мл/час, с осторожностью у больных с сердечной декомпенсацией
3. Глюкокортикоиды. Преднизолон, метилпреднизолон, начальная доза - 2 мг/кг, поддерживающая - 0,5-1 мг/кг каждые 6 часов в/в.
4. Теофиллин стартовая доза - 6 мг/кг в/в за 20 минут, поддерживающая доза - 0,5-0,7 мг/кг час, в виде постоянной инфузии.
5. Ингаляционные анестетики – галотан 0,5-2 об %.
6. Коррекция ацидоза.
7. Профилактика тромбоэмболических осложнений (фрагмин, фраксипарин).
8. Применение дроперидола. Препарат уменьшает бронхоспазм, снимает токсические эффекты симпатомиметиков, возбуждение, уменьшает артериальную гипертензию.
9. Длительная эпидуральная блокада.
10. Бронхоскопическая санация.
Показания к ИВЛ:
- появление предвестников комы (сонливость, спутанность сознания) – абсолютное показание к срочной интубации трахеи;
- признаки утомления дыхательных мышц;
- переход тахипноэ в брадипноэ;
- прогрессирующая гипоксемия, присоединение к гипоксемии нарастающей гиперкапнии;
- неэффективность всех прочих мероприятий (лекарственная и ингаляционная терапия, санационная бронхоскопия).