63. Показания к трахеостомии и коникотомии. Осложнения.

Трахеостомия.

Абсолютные показания:

-непроходимость ВДП

-невозможность выполнить интубацию трахеи

-стеноз гортани

-сдавление трахеи извне (опухоль, инфильтраты шеи)

Относительные:

*необходимость длительного проведения ИВЛ

*заболевания, сопровождающиеся нарушением функции ДЦ, параличом голосовых связок (полиомиелит, стобняк).

Осложнения:

-кровотечения

-повреждение задней стенки гортани, голосовых связок, пищевода

-усиление асфиксии из-за попадания в подслизистый слой

Коникотомия – показания как при трахеостомии, применяется в экстренных случаях, когда нет условий и времени для проведения трахеостомии.

64. Уход за трахеостомированными больными

В основе ухода за трахеостомированными больными лежит строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

В конце операции на трахеостому (под трубку) накладывается стерильная салфетка с мазью «Бетадин».

В первые 5 сут после наложения трахеостомы не рекомендуется менять трубку, т.к. стома ещё не успела сформироваться и можно получить ряд нежелательных осложнений, описанных выше.

Если больной находится на аппаратном дыхании, необходимо строго контролировать степень увлажнения трахео-бронхиального дерева. При «сухой» трахее нарушается функция мерцательного эпителия, отделяемое становится вязким, его труднее эвакуировать, может произойти обтурация трубки.

Санацию трахеи следует производить в одноразовых перчатках специальными одноразовыми катетерами осторожно, по мере накопления слизи в верхних дыхательных путях, но не менее 8 раз в сут. Непременным условием является хорошее вакуумное разряжение. Современные катетеры для санации имеют сбоку специальное отверстие для контроля разряжения (систему контроля разряжения). Дистальную часть катетера при манипуляции нужно держать стерильным пинцетом или корнцангом.

При введении катетера в трахею система контроля разряжения должна быть открыта. При выведении катетера из трахеи система контроля перекрывается пальцем прерывистыми движениями, с помощью которых создаётся переменное разряжение в катетере. Это является профилактикой травм слизистой трахеи, слизистая не присасывается к катетеру. После каждого выведения катетера из трахеи, катетер промывается дистиллированной водой.

Если мокрота густая и трудно удаляется катетером, больному назначают отхаркивающие препараты. С этой же целью больному проводят ингаляции с флуимуцилом, а в трахеостомическую трубку во время санации заливают 5-6 мл диоксидина 1%, разведенного физиологическим раствором в соотношении1:10.

65. ГБО

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.

Терапевтические принципы

Метод применения ГБО основан на следующих принципах:

• Общее высокое давление имеет терапевтическое значение в случае применения ГБО в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии.

• Во многих случаях терапевтический принцип ГБО заключается в значительном повышении парциального давления кислорода в биологических тканях. При этом, такое увеличение парциального давления кислорода значительно выше, чем при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.

• Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела. Однако, при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает.

Применение ГБО:

1. Воздушная или газовая эмболия

2. Отравление угарным газом, отравление угарным газом, осложненное отравлением цианидами

3. Клостридиальный миозит (газовая гангрена)

4. Краш-синдром, синдром отрыва и другие острые травматические повреждения

5. Декомпрессионная болезнь

6. Улучшение заживления некоторых проблемных ран

7. Высокая кровопотеря (анемия)

8. Внутримозговой абсцесс

9. Некротизирующая инфекция мягких тканей

10. Рефрактерный остеомиелит

11. Отсроченное радиационное повреждение (мягких тканей и костные некрозы)

12. Скомпрометированный кожный лоскут (кожная пластика)

13. Термические ожоги

Противопоказания:

• наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков)

• наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в легких

• тяжелые формы гипертонической болезни

• простуда, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т. п.)

• клаустрофобия

• наличие повышенной чувствительности к кислороду.