Абсолютные показания для проведения ивл

1. Гипоксемическая ОДН (рО, менее 50 мм рт. ст.). 2. Гиперканническая ОДН (раСО, более 60 мм рт. ст.). 3. Критическое снижение резервного дыхания (соотношение: дыхательный объем в мл / масса больного в кг — становится менее 5 мл/кг). 4. Неэффективность дыхания (патологическое состояние, когда при МОД более 15 л/мин. и при нормальном или несколько повышенном раС02 не достигается адекватное насыщение артериальной крови кислородом).

Относительные (дифференцированные) показания для проведения ивл

1. ЧМТ с признаками ОДН различной степени тяжести. 2. Отравления снотворными и седативными препаратами. 3. Травмы грудной клетки. 4. St. asthmaticus II—III ст. 5. Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение нейромышечной передачи. 6. Патологические состояния, требующие для своего лечения мышечной релаксации: эпистатус, столбняк, судорожный синдром.

Осуществляется различными методами, но только после восстановления проходимости дыхательных путей, если больной не дышит самостоятельно или его внешнее дыхание неадекватно:

• Изо рта в рот: выполнив тройной приём Сафара, необходимо закрыть своей рукой нос больного и произвести выдох (средний по объёму).

• Изо рта в нос.

• Изо рта в маску (после тройного приёма Сафара; маска должна плотно прилегать к лицу больного).

• Рот в воздуховод (лучше S—образный воздуховод). Применяется редко, так как при сохранении у больного защитных рефлексов (например, в случае изолированной остановки дыхания) раздражение кончиком воздуховода корня языка вызовет рвоту.

• Изо рта в интубационную трубку (лучше всего),

• Изо рта в трахеостомическую канюлю;

Эти методы основаны на вдувании воздуха из лёгких реаниматора в лёгкие больного.

• Вентиляция с помощью мешка Амбу (посредством маски, интубационной трубки и т.д.);

• Аппаратная ИВЛ (с использованием респираторов).

Обязателен контроль эффективности мероприятия — во время вдоха реаниматора, сжатия мешка Амбу или аппаратного вдоха в лёгкие больного грудная клетка последнего должна подниматься, при выдохе — опускаться. Лучше всего производить ИВЛ 100% кислородом.

Ни в коем случае не выдыхайте из своих лёгких весь объём и не делайте глубоких вдохов сами! Это не поможет ни больному (возможна баротравма лёгких), ни реаниматору (потеря сознания вследствие гипокапнии и спазма сосудов головного мозга).

62. Осложнения ивл, профилактика, лечение.

Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3

группы:

1. связанные с вспомогательными методиками

2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ

3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ

Осложнения вспомогательных методик:

. перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного

позвонка) при грубом переразгибании головы

. травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или

орофарингеального воздуховода

. рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при

введении воздуховода

. осложнения интубации трахеи

Осложнения основного режима:

. повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)

. раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг:

раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха;

возможен даже разрыв желудка)

. пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа

дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)

. нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом

гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции –

гипоксия и дыхательный ацидоз)

. прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не

успевают развиться)

Осложнения специальных режимов:

. двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы

. острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)

. пневмоторакс

. развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением

выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение

и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.