48. Инфузионная терапия – показания, применяемые растворы, способы расчета необходимых объемов.

При изотонической дегидратации – 0,9 % NaCI, 5% р-р глюкозы

Гипертонической дегидратации – 5% р-р глюкозы

Гипотонической дегидратации – гипотонический, гипертонический р-ры NaCI

Гиповолемии – кристаллоиды, коллоиды

Анемии – эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма

Парентерального питания – р-ры глюкозы, аминокислоты, белковые препараты, жировые эмульсии в зависимости от потребностей организма в энергии, азоте, электролитах, витаминах, микроэлементах.

Классификация инфузионных растворов:

1. Объемозамещающие растворы (плазмозаменители и кровь) --- быстрое восстановление плазматического и глобулярного растворов, улучшение реологии крови.

2. Базисные инфузионные растворы глюкозы и электролитов – для поддержания водно-электролитного баланса.

3. Корригирующие инфузионные растворы в т.ч. молярные растворы электролитов и гидрокарбоната натрия, предназначенные для коррекции нарушений гидрацинных и кислотно-основного баланса.

4. Растворы диуретиков – восстановление диуреза, предупреждение печеночной недостаточности и детоксикации.

5. Растворы переносчики кислорода (перфторан, мафусол) – увеличивают кислородную емкость крови, нормализуют нормальный кислородный режим организма и метаболизм.

6. Средства парентерального питания – субстраты для энергообеспечения.

Пациент должен получить не менее объема жидкости поддержания (ЖП). Если пациент с признаками дегидратации – прибавляется жидкость восполнения объема (ЖВО). Учитываются текущие патологические потери (рвота, диарея, парез кишечника, отделяемое по зонду, дренажам, потери воды при лихорадке, тахипноэ, усиленном диурезе и продолжающемся кровотечении) и рассчитывается жидкость текущих патологических потерь (ЖТПП) через каждые 6 часов.

Общий V инфузионной терапии за сут.:

V = ЖП + ЖВО + ЖТПП

ЖП – зависит от возраста, основного обмена, образа жизни.

ЖВО -- при абсолютной гиповолемиии возмещается в течение 1 - 2 часов, при гипотонической и изотонической дегидратации возмещается в течение 12ч часов, ЖТПП – рассчитывается и коррегируется каждые 6 часов.

При острой почечной недостаточности:

V = фактический диурез в мл + перспирация (25 -30 мл/кг в сут.) + ЖТПП

49. Инфузионная терапия – оценка клинической эффективности.

Восстановление всех параметров. См. выше.

50.Понятие парентерального питания, виды, показания.

Парентеральное питание – это введение питательных веществ в/в, минуя ЖКТ.

Основная задача – обеспечение организма энергией и белком.

Виды: полное, частичное.

Показания:

1. Длительная невозможность самостоятельного питания.

2. Предоперационная подготовка при нарушениях функции ЖКТ.

3. Послеоперационный период на время, когда требуется временное выключение энтерального питания.

4. Тяжелые травмы, в т.ч. ЧМТ, которые требуют повышенного расхода белка.

5. Сепсис и обширные ожоги.

Потеря б. 10 % массы тела может привести к кахексии!

51. Основные параметры центральной гемодинамики.

Состояние центральной гемодинамики определяется по: частоте, ритмичности, наполнению пульса, по величине артериального и центрального венозного давления, кардиомониторному наблюдению.

Кардиомониторное наблюдение позволяет своевременно выявить и распознать нарушения ритма сердца, частоты пульса, величины АД.

ЦВД зависит от ОЦК, емкости сосудистого русла, работы правых отделов сердца. В N ЦВД 20-120 мм.водн.ст. Измеряют с помощью аппарата Вальдмана или капилляра, заполненного физ. раствором. Аппарат или капилляр соединяют с катетером для в/в инфузий, проведенным в верхнюю полую вену. Точкой отсчета (нулевой отметкой) является место проекции правого предсердия – IV межреберье по передней подмышечной линии в горизонтальном положении больного. Информация об уровне ЦВД позволяет не только определить состояние центрального и периферического кровообращения, но и контролировать адекватность инфузионной терапии.

При уменьшении ОЦК, увеличении емкости сосудистого русла ЦВД снижается; при увеличении ОЦК, уменьшении емкости сосудистого русла, снижении сократительной способности миокарда ЦВД повышается.

Число сердечных сокращений (ЧСС) – зависит от возраста, гормонального фона, кислородной емкости крови и в норме совпадает с пульсом.

Нормальные показатели ЧСС в мин. в зависимости от возраста:

- новорожденные – 140 - 180

- дети до 1 года – 120 – 140

- дети до 5 лет – 100 - 120

- дети до 12 лет – 80 – 100

- дети после 12 лет и взрослые – 60 -85

Уменьшение ЧСС – брадикардия (замедление генерации импульсов и сокращений сердца) – наблюдается при сокращении блуждающего нерва (внутричерепная гипертензия, вклинение ствола продолговатого мозга в большое затылочное отверстие), рефлекторные воздействия (желче-каменная болезнь, язвенная болезнь желудка), интоксикации (уремия, вирусы, передозировка сердечных гликозидов, солей кальция, адреноблокаторов и др. препаратов, вызывающих ваготонию, грибы), гипоксемия и гипоксия, повышение рН сыворотки крови, гиперкалиемия, уменьшение тироксина, повреждение центра автоматизма первого порядка и проводящей системы сердца.

Увеличение ЧСС – тахикардия (ускорение генерации импульсов и сокращений сердца) наблюдается при тяжелой физической нагрузке, волнении, эмоциональных напряжениях, болевых воздействиях, лихорадке, тиреотоксикозе, воспалительном процессе в сердце, ишемии миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности и как компенсаторная реакция при анемии, быстром снижении АД, гипоксемии, гиповолемии, дегидратации, электролитных нарушениях (гипокалиемия, гиперкальциемия).

Уровень АД – пластическая константа, косвенно отражающая минутный объем кровообращения, состояние артериол и приспособительную реакцию организма на изменения окружающей среды и зависит от возраста.

Пределы нормального АД в зависимости от возраста:

- новорожденные – 60/30 – 80/40

- дети до года – 80/40 – 90/55

- дети до 5 лет – 80/50 – 110/80

- дети до 12 лет – 95/55 – 155/85

- дети старше 12 лет и взрослые – 95/60 – 140/90

Повышение АД – гипертензия – м. возникнуть либо при увеличении сердечного выброса, либо при повышении периферического сопротивления, либо при сочетании обоих факторов.

Понижение АД – гипотензия – м. возникнуть либо при уменьшении сердечного выброса, либо при понижении периферического сопротивления, либо при сочетании обоих факторов.

И гипертензия, и гипотензия сопровождается снижением кровоснабжения многих органов (головного мозга, сердца, почек и нарушением их функций). Артериальная гипертензия м. приводить к разрыву сосудов, а также к развитию сердечной недостаточности в связи с нарушением функции сердца с одной стороны и повышением нагрузки на него – с другой.

ОЦК -- жесткая константа, характеризующая состояние гомеостаза. Поддержание оптимального ОЦК зависит от возраста пациента, от соотношения его с емкостью сосудистого русла, аккумулятивного звена.

Величины ОЦК в мл/кг в зависимости от возраста:

- новорожденные – 95 – 105

- дети до 1 года – 85 – 95

- дети до 5 лет – 80 – 90

- дети до 12 лет – 75 – 80

- дети после 12 и взрослые мужчины – 70 -75

- женщины -- 65 – 70

Кислородная емкость крови – гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит – имеет очень большое значение для поддержания гомеостаза, нормализации функции внутренних органов и улучшения репаративных процессов.

52. Шок – определение и классификация.

Ш о к - тяжелая форма ОСН. В патогенетическом аспекте "шок" - специфический циркуляторно-метаболический синдром, в котором нарушение микроциркуляции и последующее повреждение метаболизма клеток является ведущими звеньями в патогенезе, независимо от причин, вызвавших это нарушение.

Различают следующие виды шока:

1. Гиповолемический (геморрагический, травматический, ожоговый, дегидратический).

2. Анафилактический.

3. Токсико-инфекционный.

4. Кардиогенный.

В основе всех видов шока - нарушение соотношения между потребностью организма в кислороде и возможностью его доставки органам и тканям. Неадекватное потребление О₂ является первичным патогенным механизмом в формировании шока и регуляторным механизмом, т.к. стимулирует реакции компенсации.

Общая задача в лечении любой формы шока - быстрая коррекция циркуляторных нарушений и нейтролизация медиаторов их вызывающих.