- •1. Анестезиология и реаниматология: предмет, терминология, задачи.
- •2. Основные моменты истории развития анестезиологии и реаниматологии.
- •3. Принципы организации анестезиолого-реанимационной службы Республики
- •4 Нормативные акты, регламентирующие работу службы анестезиологии и
- •5. Организация отделений интенсивной терапии и реанимации (оитр). Принципы
- •8. Методы объективного контроля состояния больных, применяемые в анестезиологии
- •9. Гемодинамический, респираторный мониторинг.
- •3.1. Мониторинг дыхания
- •3.2. Мониторинг кровообращения.
- •3.4. Методы мониторинга газового состава крови.
- •10. Показания для госпитализации и перевода больных в оитр
- •11. Клиническая оценка предоперационного состояния больного и выбор метода
- •12. Общие принципы подготовки пациентов к общей анестезии
- •Выделяют два этапа в предоперационном периоде:
- •1)Диагностический (или этап предварительной подготовки)
- •13. Премедикация – задачи, применяемые медикаментозные препараты
- •Сердечно-сосудистая система требует подготовки при наличии
- •Артериальной гипертензии
- •Органы дыхания необходимо специально готовить при
- •14. Аппаратура используемая при проведении анестезиологического пособия
- •15. Дыхательные контуры. Вспомогательный инструментарий и приспособления
- •16. Ингаляционная анестезия. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (мак). Общие свойства ингаляционных анестетиков.
- •17. Масочная анестезия. Показания, противопоказания, недостатки.
- •18. Эндотрахеальная общая анестезия. Показания, противопоказания. Опасности,
- •19. Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение.
- •20. Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их
- •21. Клинико-фармакологическая характеристика барбитуратов (тиопентал-натрия,
- •22. Клинико-фармакологическая характеристика бензодиазепинов (диазепам,
- •23. Клинико-фармакологическая характеристика наркотических анальгетиков (морфин, промедол, фентанил).
- •24.Клинико-фармакологическая характеристика мышечных релаксантов (мр)
- •25.Комбинированная общая анестезия (коа). Показания, противопоказания, преимущества и недостатки.
- •26. Классификация местной анестезии (ма). Показания и противопоказания.
- •27. Местные анестетики ма (новокаин, лидокаин, бупивакаин). Краткая фармакологическая характеристика групп.
- •1. Предагония
- •2. Терминальная пауза
- •30. Остановка кровообращения (ок) – основные этиологические причины, клинические предвестники.
- •34.Диагностика остановки кровообращения:
- •38. Первичная слр
- •45. Постреанимационная болезнь: понятие, патофизиология, стадии, принципы ит.
- •47. Основные виды нарушения водно-электролитного баланса : дегидратация, гипергидратация (классификация, принципы терапии).
- •48. Инфузионная терапия – показания, применяемые растворы, способы расчета необходимых объемов.
- •49. Инфузионная терапия – оценка клинической эффективности.
- •50.Понятие парентерального питания, виды, показания.
- •51. Основные параметры центральной гемодинамики.
- •53. Итар при гиповолемическом шоке.
- •54. Итар при анафилактическом шоке
- •55. Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •56. Отёк лёгких
- •57. Итар при оим
- •58. Гипертонический криз диагностика, интенсивная терапия.
- •59. Тэла
- •Абсолютные показания для проведения ивл
- •Относительные (дифференцированные) показания для проведения ивл
- •62. Осложнения ивл, профилактика, лечение.
- •63. Показания к трахеостомии и коникотомии. Осложнения.
- •64. Уход за трахеостомированными больными
- •66. Показания и методика проведения кислородотерапии.
- •67. Ит при астматическом статусе.
- •68. Ит при бронхо- и ларингоспазме.
- •69. Ит при аспирационном синдроме.
- •70. Ит при отеке подсвязочного пространства.
- •71. Токсикология: предмет и задачи токсикологии, понятия яд и пути поступления.
- •72.Основные периоды острых отравлений.
- •4.Восстановительный период.
- •73 Направления неотложной терапии острых отравлений
24.Клинико-фармакологическая характеристика мышечных релаксантов (мр)
МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ – это препараты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру. Различают релаксанты центрального и периферического действия. К релаксантам центрального действия относятся транквилизаторы, но их миорелаксирующий эффект связан не с периферическим курареподобным действием, а с влиянием на ЦНС. Мышечные релаксанты периферического действия в связи с особенностями влияния на процесс синаптической передачи подразделяются на две группы.
1.Недеполяризующие миорелаксанты. К ним относятся тракриум, павулон, ардуан, норкурон, нимбекс. Они парализуют нервно-мышечную передачу вследствие того, что уменьшают чувствительность Н-холинорецепторов синаптической области к ацетилхолину и тем самым исключают возможность деполяризации концевой пластинки и возбуждения мышечного волокна. Соединения этой группы являются истинными курареподобными веществами. Фармакологическими антагонистами этих соединений являются антихолинэстеразные вещества (прозерин, галантамин): угнетая активность холинэстеразы, они приводят к накоплению в области синапсов ацетилхолина, который с повышением концентрации ослабляет взаимодействие курареподобных веществ с Н-холинорецепторами и восстанавливает нервно-мышечную передачу.
2.Деполяризующие миорелаксанты вызывают мышечное расслабление, оказывая холиномиметическое действие, сопровождающееся стойкой деполяризацией, что также нарушает проведение возбуждения с нерва на мышцу. Препараты этой группы быстро гидролизуются холинэстеразой; антихолинэстеразные препараты усиливают их действие. Представителем этой группы является сукцинилхолин (дитилин, листенон).
В зависимости от длительности вызываемого нервно-мышечного блока, миорелаксанты подразделяются на 3 группы:
А) вызывающие быстро развивающуюся нервно-мышечную блокаду (в течение 1 мин), но с коротким периодом действия (до 15 мин) – сукцинилхолин.
В) вызывающие быстро развивающуюся нервно-мышечную блокаду со средней продолжительностью действия (15-30 мин) – норкурон, тракриум, нимбекс.
С) вызывающие нервно-мышечную блокаду с длительным периодом действия (30-150 мин) – ардуан,павулон.
Миорелаксанты должны применяться только при выключенном сознании больного.
Дитилин. Вводят внутривенно. Для интубации и для полного расслабления скелетных и дыхательных мышц во время операции вводят препарат в дозе 1,5 - 2 мг/кг. Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции можно вводить препарат фракционно через 5 - 7 мин по 0,5 - 1 мг/кг. Повторные дозы дитилина действуют более продолжительно. Осложнений при применении дитилина обычно не наблюдается. Дитилин противопоказан детям грудного возраста и при глаукоме. С осторожностью следует применять дитилин при тяжелых заболеваниях печени, анемии, кахексии, при беременности (препарат проходит через плацентарный барьер). Фармакологические свойства дитилина позволяют применять его у больных миастенией.
Ардуан. Применяют для релаксации мышц при хирургических вмешательствах разного типа, в том числе при операциях на сердце, а также при акушерско-гинекологических операциях. Вводят ардуан внутривенно. Доза для интубации составляет 0,04 - 0,08 мг/кг. При дозе 0,08 мг/кг оптимальные условия для интубации наступают через 2 -3 мин. Для мышечной релаксации при наркозе применяют препарат в дозах от 0,02 до 0,08 мг/кг (чаще 0,04 - 0,05 мг/кг). При этих дозах наступает полная релаксация длительностью около 50 мин. При необходимости удлинения эффекта применяют 1/4 часть начальной дозы. При недостаточной функции почек не следует вводить более 0,04 мг/кг. Применять ардуан можно при разных видах наркоза (фторотаном, эфиром, закисью азота и др.) обязательно при эндотрахеальной интубации больного.
Тракриум. Режим дозирования: Взрослым и детям старше 1 мес для расслабления скелетной мускулатуры Тракриум вводят в/в струйно в дозе 300-600 мкг/кг. Показания: Релаксация скелетной мускулатуры для проведения эндотрахеальной интубации при общей анестезии, хирургических операциях, ИВЛ. Противопоказания: Гиперчувствительность. Применение при беременности и кормлении грудью: возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Может быть применен при кесаревом сечении.
Клинический выбор миорелаксанта осуществляется на основании определения необходимой продолжительности нейромышечной блокады с учетом имеющихся побочных эффектов.