- •1. Анестезиология и реаниматология: предмет, терминология, задачи.
- •2. Основные моменты истории развития анестезиологии и реаниматологии.
- •3. Принципы организации анестезиолого-реанимационной службы Республики
- •4 Нормативные акты, регламентирующие работу службы анестезиологии и
- •5. Организация отделений интенсивной терапии и реанимации (оитр). Принципы
- •8. Методы объективного контроля состояния больных, применяемые в анестезиологии
- •9. Гемодинамический, респираторный мониторинг.
- •3.1. Мониторинг дыхания
- •3.2. Мониторинг кровообращения.
- •3.4. Методы мониторинга газового состава крови.
- •10. Показания для госпитализации и перевода больных в оитр
- •11. Клиническая оценка предоперационного состояния больного и выбор метода
- •12. Общие принципы подготовки пациентов к общей анестезии
- •Выделяют два этапа в предоперационном периоде:
- •1)Диагностический (или этап предварительной подготовки)
- •13. Премедикация – задачи, применяемые медикаментозные препараты
- •Сердечно-сосудистая система требует подготовки при наличии
- •Артериальной гипертензии
- •Органы дыхания необходимо специально готовить при
- •14. Аппаратура используемая при проведении анестезиологического пособия
- •15. Дыхательные контуры. Вспомогательный инструментарий и приспособления
- •16. Ингаляционная анестезия. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (мак). Общие свойства ингаляционных анестетиков.
- •17. Масочная анестезия. Показания, противопоказания, недостатки.
- •18. Эндотрахеальная общая анестезия. Показания, противопоказания. Опасности,
- •19. Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение.
- •20. Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их
- •21. Клинико-фармакологическая характеристика барбитуратов (тиопентал-натрия,
- •22. Клинико-фармакологическая характеристика бензодиазепинов (диазепам,
- •23. Клинико-фармакологическая характеристика наркотических анальгетиков (морфин, промедол, фентанил).
- •24.Клинико-фармакологическая характеристика мышечных релаксантов (мр)
- •25.Комбинированная общая анестезия (коа). Показания, противопоказания, преимущества и недостатки.
- •26. Классификация местной анестезии (ма). Показания и противопоказания.
- •27. Местные анестетики ма (новокаин, лидокаин, бупивакаин). Краткая фармакологическая характеристика групп.
- •1. Предагония
- •2. Терминальная пауза
- •30. Остановка кровообращения (ок) – основные этиологические причины, клинические предвестники.
- •34.Диагностика остановки кровообращения:
- •38. Первичная слр
- •45. Постреанимационная болезнь: понятие, патофизиология, стадии, принципы ит.
- •47. Основные виды нарушения водно-электролитного баланса : дегидратация, гипергидратация (классификация, принципы терапии).
- •48. Инфузионная терапия – показания, применяемые растворы, способы расчета необходимых объемов.
- •49. Инфузионная терапия – оценка клинической эффективности.
- •50.Понятие парентерального питания, виды, показания.
- •51. Основные параметры центральной гемодинамики.
- •53. Итар при гиповолемическом шоке.
- •54. Итар при анафилактическом шоке
- •55. Интенсивная терапия кардиогенного шока
- •56. Отёк лёгких
- •57. Итар при оим
- •58. Гипертонический криз диагностика, интенсивная терапия.
- •59. Тэла
- •Абсолютные показания для проведения ивл
- •Относительные (дифференцированные) показания для проведения ивл
- •62. Осложнения ивл, профилактика, лечение.
- •63. Показания к трахеостомии и коникотомии. Осложнения.
- •64. Уход за трахеостомированными больными
- •66. Показания и методика проведения кислородотерапии.
- •67. Ит при астматическом статусе.
- •68. Ит при бронхо- и ларингоспазме.
- •69. Ит при аспирационном синдроме.
- •70. Ит при отеке подсвязочного пространства.
- •71. Токсикология: предмет и задачи токсикологии, понятия яд и пути поступления.
- •72.Основные периоды острых отравлений.
- •4.Восстановительный период.
- •73 Направления неотложной терапии острых отравлений
19. Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение.
При неингаляционной анестезии
Эффект достигается посредством введения в организм(не через легкие) нелетучих анестетиков.
Неингаляционные анестетики можно вводить парентерально (внутривенно, внутримышечно), орально и ректально.
Основными достоинствами неингаляционной анестезии являются:
- незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию с максимальным устранением психической травмы; некоторые средства при необходимости позволяют начинать анестезию прямо в палате внутримышечным или ректальным введением препарата;
- отсутствие раздражения слизистой дыхательных путей; как правило, минимальное влияние на паренхиматозные органы, редкость тошноты и рвоты, амнезия периода введения в анестезию;
- техническая простота оснащения (шприц, система для внутривенных вливаний, реже инфузор), что позволяет проводить такую анестезию в самых«примитивных» условиях, неприспособленных для ингаляционной анестезии помещениях и имеет существенное значение для медицины катастроф.
К недостаткам неингаляционной анестезии относят:
- нередкая низкая управляемость и невозможность ее прекратить, как только в анестезии исчезнет необходимость;
- отсутствие у многих внутривенных анестетиков способности блокировать неблагоприятные рефлекторные реакции на хирургическую травму;
- склонность многих неингаляционных анестетиков к кумуляции за счет длительно циркулирующих продуктов метаболизма, что затрудняет их использование при продолжительных операциях и ограничивает повторное применение через короткий интервал времени;
- отчетливая судорожная активность для ряда препаратов, что иногда заставляет расширять премедикацию за счет включения типичных противосудорожных средств (мидокалм).
20. Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их
сочетаниями.
Чаще всего проводится путем введения наркотических веществ внутривенно и реже — внутримышечно .
Гексенал, тиопентал-натрий (барбитураты короткого действия)
После пункции вены медленно вводят вначале 2—3 мл 1—2,5 % раствора для выяснения, нет ли повышенной чувствительности к анестетику, не попал ли раствор под кожу, а затем через 20—30 с—остальную дозу (всего—5—10 мг/кг массы тела). Показателями для прекращения введения анестетика являются: исчезновение ресничного рефлекса, выключение сознания, сужение зрачков, установление глазных яблок в центре глазниц, расслабление мышц нижней челюсти.
Начало наркоза характеризуется повышением глоточных и гортанных рефлексов, усилением рефлексов блуждающего нерва, в связи с чем интубацию проводить в это время опасно. Поэтому перед интубацией трахеи целесообразно оросить слизистую оболочку гортани местным анестетиком или ввести внутривенно 0,1—0,2 мг фентанила, 10—20 мг промедола.
Оперативное вмешательство при мононаркозе можно начинать, когда исчезает реакция на боль, снижается мышечный тонус, суживаются зрачки, снижается их реакция на свет. Дыхание в это время становится редким, поверхностным, может возникнуть необходимость в проведении ИВЛ.
Кетамин (кеталар, калипсол)
Во время премедикации обязательно назначают атропин, так как введение препарата сопровождается усилением слюноотделения. Целесообразно также применение сибазона или дроперидола, которые потенцируют анестезию и уменьшают галлюциногенное действие кетамина.
При кратковременных хирургических вмешательствах, которые могут быть выполнены при отсутствии мышечной релаксации, препарат вводят внутримышечно вначале в дозе 4—6 мг/кг, затем через 20—30 мин для поддержания наркоза — в дозе 3 мг/кг массы теда. При длительных травматичных операциях кетамин вводят внутривенно в дозе 2—3 мг/кг массы тела в течение 2 мин. После выключения сознания вводят мышечные релаксанты, больных переводят на ИВЛ, используя для поддержания анестезии закись азота (60—75 %) или фентанил, так как анальгетическая мощность кетамина недостаточна. Через 20—30 мин кетамин вводят повторно в поддерживающих дозах — 0,5 мг/кг массы тела.
Пропофол
Для вводной анестезии пропофол вводится внутривенно в дозе 2-2,5 мг/кг, хирургическая стадия наркоза при этом наступает через 30 сек и продолжается 5-10 мин. Для поддержания адекватной анестезии устанавливается скорость постоянной инфузии пропофола в пределах 4-12 мг/кг/час.
Этомидат
Применяется внутривенно в дозе 0,3 мг/кг, продолжительность хирургической стадии наркоза при этом 8-10 мин, которая наступает через 60 сек.