Пальпция поджелудочной железы

(ПРОВОДИТСЯ НАТОЩАК,ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОК)

1. Пальцы пальпирующей руки установить горизонтально, на 2-3 см выше большой кривизны желудка.

2. Собрать кожную складку вверх.

3. Погружать пальцы пальпирующей руки в брюшную полость постепенно за несколько выдохов.

4. Скользить пальцами сверху вниз, перекатываясь через валик поджелудочной железы.

В норме поджелудочная железа обычно не пальпирует­ся. Иногда пальпируется в виде горизонтально расположен­ного мягкого, безболезненного, не урчащего, неподвижно­го цилиндра диаметром 1,5-2 см.

Оценка результатов:

- Увеличение, уплотнение, болезненность — при хроническом панкреатите;

- увеличение, бугристая поверхность, болезненность, изменение формы живота — при опухолях, кистах.

Пальпация поджелудочной железы

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Бимануальная пальпация:

1. Правую руку расположить в области правого подреберья, слегка согнутые II—IV пальцы установить на одной линии по правой срединноключичной линии на 2—3 см ниже гра­ницы печени, найденной перкуторно. Левой рукой плотно охватить нижний отдел правой половины грудной клетки: большой палец спереди, II-IV пальцы сзади (ограничивается подвижность грудной клетки в сторону при вдохе и усиливает­ся движение диафрагмы и печени вниз, навстречу пальпирую­щей руке).

2. Кончиками пальцев правой руки собрать кожную складку вниз.

3. Во время выдоха погрузить пальцы правой руки в глубину брюшной полости по направлению к правому подреберью и подвести их под нижний край печени (создается искусствен­ный карман).

4.Во время медленного глубокого вдоха ощупать нижний край печени (в результате движения печени вниз в образованный карман). Пальпирующие пальцы остаются погруженными в брюшную полость до конца вдоха.

МЕТОД БАЛЛОТИРУЮЩЕЙ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ

При асците, когда пальпация печени затруднена, ее можно про­щупать путем толчкообразного баллотирования: сомкнутыми II— IV пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по пере­дней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обна­ружится плотное тело — печень. При толчке она отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ощущается ударом о пальцы (симптом «плавающей льдинки»).

В норме печень, как правило, не пальпируется. Иногда ее нижний край определяется у края реберной дуги, он ровный, слегка закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный, эластической консистенции.

Бимануальная пальпация

Баллотирующая пальпация

Оценка результатов:

-Изменение размеров печени (из-за эмфиземы, плеврита, энтероптоза, гепатита, рака печени)

-Плотность печени и ее края:

не изменяется — при ожирении печени, увеличении ее во время инфекции, недлительном застое крови в печени;

умеренное уплотнение печени наблюдается при остром ге­патите;

значительное уплотнение отмечается при циррозе, новооб­разованиях, сифилисе, амилоидозе.

-Характер поверхности печени и ее края:

поверхность печени остается ровной, край — закругленным при застое крови в печени, ее дистрофии, амилоидозе;

острый, неровный (бугристый) край и поверхность печени ха­рактерны для цирроза, рака печени. Болезненность печени при пальпации наблюдается при застое крови в печени, воспалении внутрипеченочных желчных протоков, приступе желчной колики, при остром гепатите (в меньшей степени). При амилоидозе, несмотря на боль­шие размеры, печень безболезненна.

Нормальная печень

Увеличенная печень

Проверка усвоения

Контрольные вопросы

Каждый вопрос имеет один правильный ответ. Выберите правильный.