2) При метеоризме:

— форма живота не изменяется при переходе из вертикаль­ного положения в горизонтальное;

— пупок не выпячивается;

— перкуторный звук тимпанический;

Втянутый, запавший живот наблюдается при разлитом пери­тоните, менингите.

Участие живота в акте дыхания имеет диагностическое значе­ние.

Лягушачий живот

Живот при метеоризме

Запавший живот при разлитом перитоните

Пальпация живота.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА.

Цель: - определение напряжения мышц передней брюшной стенки;

- болезненных участков;

- грыжевых образований;

- опухолей и значительно увеличенных органов брюшной полости;

-расхождения прямых мышц живота.

Пальпацию начинают с участков более удаленных от болевой зоны.

Правила проведения пальпации:

1) Правую руку со слегка согнутыми 2 -5 пальцами кладут на живот и неглубоко (на 2-3 см) плавно погружают в брюшную полость.

2) Пальпация против часовой стрелки:

- вначале пальпируют левую подвздошную обл.

- затем постепенно поднимаясь,левый фланк и левое подреберье;

- далее эпигастральную обл.;

- правое подреберье и спускаясь вниз, правый фланк и правую подвздошную обл.;

- затем пальпируют среднюю часть живота от эпигастральной обл. до лобка.

Оценка результатов

В норме при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевые образования, дефекты мышц и отечность отсутствуют.

- Изменение выражения лица, наблюдается при пальпации над патологическим очагом (аппендицит, холецистит и т.д.)

- местное напряжение брюшной стенки возникает над органом, брюшина которого вовлечена в патологический процесс (острый аппендицит, холецистит)

- напряжение всего живота (дискообразный живот)- признак разлитого перитонита при прободной язве;

- положительный симптом Щеткина- Блюмберга – резкое усиление болезненности при резком отнятии руки с поверхности живота.

Положение рук при поверхностной пальпации

Симптом Щеткина – Блюмберга

ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА.

Цель: - исследование свойств органов брюшной полости (консис­тенции, формы, размеров, состояния поверхности, болез­ненности);

-обнаружение патологических образований.

Глубокая пальпация выполняется в 4 приема, которые необ­ходимо усвоить:

1)установка пальцев параллельно оси исследуемого органа;

2)образование кожной складки (кожная складка собирается в сторону, противоположную направлению последующего движения руки при пальпации);

3)погружение пальцев в брюшную полость во время выдоха (с таким расчетом, чтобы прижать исследуемый орган к задней брюшной стенке);

4)скольжение пальцами по задней брюшной стенке перпен­дикулярно продольной оси органа

Противопоказания для выполнения глубокой пальпации

• Кровотечение;

• выраженный болевой синдром;

• ригидность мышц живота;

• гнойный процесс в брюшной полости

ПАЛЬПАЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ:

1. Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом поло­жении в левой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной через пу­пок и левую переднюю верхнюю подвздошную ость.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов).

4. Скользить в направлении левой верхней передней под­вздошной ости перекатываясь через валик сигмо­видной кишки.

Пальпация сигмовидной кишки

У здорового человека сигмовидная кишка прощупывает­ся в виде безболезненного, умеренно плотного, гладкого ци­линдра, толщиной 2-3 см, под рукой не урчит, смещается в пределах 3-5 см.

Оценка результатов:

Значительная плотность, бугристость сигмовидной кишки отмечается при язвенных процессах, новообразованиях; утолщение сигмовидной кишки наблюдается при задержке каловых масс, газов (характерно для атонии кишечника); уменьшение размеров, урчание, болезненность, уплотнение — при воспалительном процессе в кишечнике; малая подвижность — при спаечных процессах.

ПАЛЬПАЦИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ

1. Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом положе­нии в правой подвздошной области на границе между на­ружной и средней третью линии, проведенной от пупка до правой передней верхней подвздошной ости.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3. Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за не­сколько выдохов.

4. Скользить в направлении правой передней верхней под­вздошной ости.

У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного цилиндра мягко-эластической консистен­ции, толщиной в два пальца (3-5 см), обладает умеренной подвижностью (2-3 см), слегка урчит при ощупывании.

Оценка результатов:

Болезненность, громкое урчание, плотная консистенция — при воспалительном процессе

Увеличение диаметра- при сниженном тонусе стенок кишки, запорах.

Уменьшение диаметра- при спазмах.

Пальпация сигмовидной кишки

Пальпация слепой кишки