Пальпация восходящей и нисходящей ободочной кишки:

1. При пальпации восходящей ободочной кишки установить пальцы пальпирующей руки в правом фланке по краю пря­мой мышцы живота на 3—5 см выше проекции слепой киш­ки. Левая рука подводится под правый фланк.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3. Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за не­сколько выдохов до соприкосновения с левой рукой.

4. Скользить пальцами в направлении фланка, перекатываясь Через валик восходящей ободочной кишки

5. При пальпации нисходящей ободочной кишки аналогич­ные этапы проводятся в области левого фланка, ориентируясь На сигмовидную кишку. Левая рука подводится под левый фланк со стороны спины.

У здорового человека восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются как безболезненный, гладкий, малоподвижный цилиндр, диаметром 2-3 или 5- 6 см, плотный или мягкий, иногда урчит под рукой.

Оценка результатов

-уплотнение, урчание, болезненность — при воспалительном процессе;

- плотность, бугристость, малая подвижность — при опухо­левых процессах.

Бимануальная пальпация восходящей и нисходящей части ободочной кишки

ПАЛЬПАЦИЯ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА

1.Установить пальцы пальпирующей руки на 2—4 см выше пуп­ка по средней линии.

2.Собрать кожную складку вверх по направлению к мечевид­ному отростку грудины.

3.Погрузить пальпирующие пальцы во время выдоха в брюш­ную полость.

4.Быстро скользить вниз по направлению к предполагаемой большой кривизне желудка (создается ощущение соскаль­зывания со ступеньки — дупликатуры стенок большой кри­визны желудка).

МЕТОД ПЕРКУТОРНОЙ ПАЛЬПАЦИИ (СУККУССИИ)

-Установить левую руку ульнарным ребром ладони на подло­жечную область и надавить для оттеснения воздуха из верх­него отдела желудка в нижний.

-Установить согнутые и разведенные пальцы правой руки под мечевидным отростком. Произвести короткие толчкообраз­ные удары над областью желудка в направлении сверху вниз, не отрывая пальцы от передней брюшной стенки. При на­личии в желудке жидкости появляется шум плеска.

Уровень, на котором шум плеска исчез, представляет грани­цу 11111.

МЕТОД АУСКУЛЬТАТИВНОЙ АФФРИКЦИИ

1)Установить воронку стетоскопа на область желудка под ме­чевидным отростком.

2)Производить царапающие движения пальцем ниже воронки стетоскопа, продвигаясь сверху вниз до исчезновения шороха.

3)Исчезновение шороха укажет нижнюю границу желудка.

Оценка результатов:

-Болезненность: распространенная — при воспалительных за­болеваниях, ограниченная — при язве, раке желудка;

-бугристая поверхность, плотная консистенция — при опу­холях;

-«шум плеска» натощак или через 6—7 ч после еды — при спаз­ме или стенозе привратника;

-смещение нижней границы вниз — расширение и опущение же­лудка

Пальпация большой кривизны желудка

Метод перкуторной пальпации

Аускультативная аффрикция

ПАЛЬПАЦИЯ ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

1.Установить пальцы рук с обеих сторон кнаружи от пря­мых мышц живота на 3 см ниже уровня большой кривиз­ны желудка.

2.Собрать кожную складку вверх по направлению к ребер­ным дугам.

3. Погрузить пальпирующие пальцы обеих рук в глубину брюш­ной полости за несколько выдохов.

4.Скользить пальцами рук вниз в противоположном направ­лении собиранию кожной складки.

У здорового человека при пальпации поперечно-ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности. Толщина ее 2-2,5 см (в расслабленном состоянии 5-6 см). Она легко перемешается вверх-вниз, безболезненна, не урчит.

Оценка результатов:

- Болезненность, урчание, малая подвижность — при воспали­тельном процессе, туберкулезе, язвенном колите;

- урчание — при скоплении газов;

- мягкая консистенция — при атонии;

- в виде «плотного шнура» — при спастическом колите;

- бугристая поверхность, деформации — при опухолях, тубер­кулезе, каловых камнях

Пальпация поперечно-ободочной кишки

Билатеральная пальпация поперечно-ободочной кишки