19

Учебный элемент Наименование: объективное обследование оранов жкт

Профессия: ФЕЛЬДШЕР

Стр.

Цели:______________________________

Изучив данный учебный элемент, Вы будете знать:

-

Оборудование, материалы и вспомогательные средства.

№ п/п	Наименование	Количество

Сопутствующие учебные элементы и пособия:_______

Общий осмотр

1. Общее состояние больного оценивается прежде всего. Оно может быть:

- удовлетворительным;

- средней тяжести;

- тяжелым;

- крайне тяжелым (при печеночной недостаточности)

Нарушения сознания вплоть до комы встречаются при пече­ночной недостаточности.

Положение больного часто бывает вынужденным:

-на боку с приведенными к животу ногами;

-на животе.

Выражение лица больного иногда бывает характерным:

- «Лицо Гиппократа»- при острых тяжелых заболеваниях и повреждениях оранов брюшной полости, при перитоните.

-серо-бледное лицо с «обреченным взлядом»- характерно при онкологических заболеваниях.

Вынужденное положение на боку с приведенными к животу ногами

Вынужденное положение на животе

Лицо Гоппократа

3. Осмотр кожи:

1).Желтуха- окрашивание кожи, видимых слизистых и склер в желтый цвет. Желтуха может развиваться быстро или постепенно, может быть постоянной и проходящей.

. Различают желтуху:

-механическая- причинами ее бывают закупорка желчного протока камнем, сдавление общего желчного протока, выраженная дискинезия желчных путей.

-паренхиматозная(печеночная)- причинами являются острый вирусный гепатит, цирроз печени, токсические лекарственные и алкогольные поражения печени;

-гемолитическая- обычно мало интенсивна и комбинируется с бледностью кожи. Причина- гемолиз эритроцитов.

-ложная (экзогенная) желтуха связана с употреблением не­которых пищевых продуктов или медикаментов, при этом склеры остаются неокрашенными и уровень билирубина в крови нормальный.

-Истинная желтуха развивается в результате гипербилирубинемии, хотя интенсивность желтухи не всегда соответству­ет уровню билирубина. При истинной желтухе в первую оче­редь желтыми становятся видимые слизистые и склеры

Механическая желтуха

Печеночная желтуха

Гемолитическая желтуха

2). Расчесы ;

3) «Сосудистые звездочки»- телеангиэктазии, на верхней части туловища, встречаются при циррозе печени.

4) Отложения продуктов жирового обмена (холестерина и его фракций) в виде желтоватых уплотнений на веках (ксантелазмы) и коричневатых пятен на теле (ксантомы), сви­детельствующие о нарушении жирового обмена, в кото­ром активно участвует печень.

5) «Печеночные ладони» (покраснение области тенара и гипотенара), являющиеся еще одним маркером цирроза печени;

6)Бледность- при желудочно-кишечных кровотечениях;

7)Сухость, шершавость, трещины в углах рта, ломкость волос и ногтей;

4.Увеличение лимфоузлов- обусловлено злокачественными новообразованиями.

5.Похудание,вплоть до кахексии

Сосудистые звездочки

Ксантелазма

Печеночные ладони

Кахексия

6. При осмотре полости рта можно выявить:

- кариес, недостаток зубов- что может приводить к функци­ональным и воспалительным заболеваниям желудка и ки­шечника, возникающим в результате раздражения их не­достаточно механически подготовленной пищей;

-воспалительные процессы в полости рта ( гингивит, кариес и др.) которые являются источником патогенной флоры и приводят к нарушениям переваривания пищи;

-лакированный язык - (сосочки атрофированы, поверхность гладкая) — при атрофическом гастрите, раке желудка, В₁₂ дефицитных состояниях;

- обложенный серо-белым налетом с неприятным запахом- при остром гастрите.

- ярко- красный язык без атрофии и налета- при не осложненной язвенной болезни

-Сухость языка- при острой и тяжелой патологии органов брюшной полости, перитоните (острый панкреатит, перфоративная язва желудка);

-географический язык - болезни желудочно-кишечного тракта(глистные инвазии), болезни печени, кожи;

Лакированный язык

Серо- белый налет на языке

Географический язык

Гингивит

ОСМОТР ЖИВОТА

Живот осматривают в вертикальном и горизонтальном поло­жении больного. Обращают внимание на форму, размеры, симмет­ричность живота, участие его в акте дыхания, наличие выпячива­ний, видимой перистальтики, послеоперационных рубцов, расши­рения подкожной венозной сети живота.

В норме живот имеет округлую форму, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания, видимая перистальтика не обнаруживается.

Увеличение живота бывает равномерное и неравномерное.

Равномерное увеличение наблюдается при:

1)При асците

-форма живота в положении стоя — отвислая, в положе­нии лежа на спине — «лягушачья» (поверхность живота плоская, боковые отделы выпячены);

• пупок обычно выпячен наружу;

• перкуторный звук тупой над всей поверхностью живота (при выраженном асците) или над его боковыми об­ластями (при умеренном асците), в положении на боку тупость смещается на ту сторону живота, на которой лежит больной;