Глава 8. Показания и противопоказания к вакцинации

Показаниями к вакцинации являются наличие или угроза распространения инфекционных заболеваний, а также возникновение эпидемий среди населения.

При массовом проведении профилактических прививок должны учитываться противопоказания к вакцинации, так как при введении практически любой вакцины могут быть нежелательные поствакцинальные осложнения у лиц с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья. Противопоказания определены для каждой вакцины в наставлении по ее применению. Общими противопоказаниями к вакцинации являются:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания,

• аллергические состояния,

• заболевания ЦНС,

• хронические заболевания паренхиматозных органов (печени, почек),

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы,

• выраженные иммунодефициты,

• наличие злокачественных новообразований.

Противопоказания к вакцинации могут быть временными и абсолютными. Временными противопоказаниями к прививкам являются острые проявления заболевания и обострение хронических заболеваний. Абсолютными противопоказаниями являются анафилактические реакции, коллапс или шок, энцефалит или энцефалопатия, судороги без лихорадки. Вакцины, содержащие гетерологичные белки, не должны вводиться людям с повышенной чувствительностью к этим белкам.

Детей с различными отягощающими анамнез факторами следует относить к группе риска развития поствакцинальных осложнений.

Поствакцинальные реакции в виде кратковременного повышения температуры тела, местных проявлений (гиперемия, отек на месте инъекции), если они не превышают границу указанных в наставлении по применению вакцины, не являются противопоказанием к прививкам.

Каждая страна определяет свой перечень патологических состояний, которые являются основанием для отвода от прививок. В России список противопоказаний к введению вакцин календаря прививок значительно сокращен и в настоящее время он соответствует рекомендациям ВОЗ.

8.1. Реакции и осложнения при введении вакцин.

Нет абсолютно безопасных вакцин. Вакцины могут оказывать побочное действие на функцию многих органов и систем.

Побочное действие вакцин – способность вакцин вызывать функциональные и морфологические изменения в организме, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета.

Побочное действие вакцин в большинстве случаев выражается в недомогании, небольшом повышении температуры, неярко выраженных местных реакциях. Обычно такие состояния проходят самостоятельно и не требуют врачебного вмешательства.

Различают местные и общие поствакцинальные реакции. Местные реакции развиваются в участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат. К общим поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и пр.

Возможно развитие аллергических реакций, чаще при введении химических вакцин.

Поствакцинальные реакции – клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Различают слабые, средние и сильные поствакцинальные реакции.

Поствакцинальные осложнения – клинические проявления стойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией.

Важнейшей группой поствакцинальных осложнений являются вакцино-ассоциированные инфекции, обусловленные остаточной вирулентностью вакцинного штамма, реверсией его патогенных свойств и нарушениями в иммунной системе.

Примером таких осложнений являются лимфадениты и остеомиелиты, которые развиваются при введении БЦЖ-вакцины.

Для профилактики поствакцинальных осложнений в настоящее время разработан целый ряд подходов и мероприятий:

• совершенствование способов приготовления вакцин,

• разработка более эффективных схем иммунизации,

• тщательный подбор контингентов для иммунизации.