6.5. Грипп

Грипп – чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание, проявляющееся симптомами общей интоксикации (ознобом, головной болью, слабостью, мышечными болями) и поражением дыхательных путей (ринофарингит, ларинготрахеит).

Заболевание вызывают вирусы рода Influenzavirus семейства Orthomyxoviridae. Выделяют 3 типа вируса гриппа: А, В и С. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусы гриппа типа А. Вирус типа В вызывает локальные вспышки и эпидемии, а вирус С – спорадические случаи гриппа.

Вирус гриппа А подразделяется на субтипы в зависимости от особенностей 2-х поверхностных антигенов - гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Заболевания обусловлены разнообразными комбинациями 3 подтипов гемагглютинина (Н₁, Н₂, Н₃) и 2 подтипов нейраминидазы (N₁, N₂). Вирусам гриппа А и В свойственна постоянная изменчивость, что может привести к формированию новых антигенов. На территории России на протяжении последних лет преобладали вирусы гриппа А с антигенной формулой (Н₃ N₂) и В, в небольшом количестве вирус А (Н₁ N₁).

Резервуар инфекции – больные люди и бессимптомные носители. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем. Наиболее восприимчивы дети и люди преклонного возраста. На долю гриппа приходится наибольшее число заболеваний и связанных с ними число смертельных случаев. Эпидемии гриппа наносят огромный экономический ущерб.

Важным средством профилактики гриппа являются вакцины. Они снижают уровень заболеваемости в 1,4-1,7 раз, уменьшают тяжесть болезни, предупреждают развитие тяжелых осложнений и летальных исходов.

Иммунизацию проводят для защиты лиц с высоким риском развития заболевания:

• детям с 6 мес до 6 лет, посещающим детские дошкольные учреждения;

• воспитанникам домов ребенка;

• школьникам;

• медицинскому персоналу лечебно-профилактических учреждений;

• работникам транспорта, сферы обслуживания;

• воспитателям и преподавателям образовательных учреждений;

• людям преклонного возраста и с хроническими заболеваниями.

Специфическую профилактику целесообразно проводить перед началом сезонного повышения заболеваемости. Иммунитет кратковременный, поэтому требуется ежегодная вакцинация. Основной причиной недостаточной эффективности противогриппозных вакцин является высокая изменчивость циркулирующего вируса гриппа, появление нового (или возврата старого) подтипа вируса. В связи с этим почти ежегодно приходится менять штамм вируса гриппа для изготовления вакцин. Мониторинг циркуляции вирусов и рассылка штаммов по странам, производящим гриппозные вакцины, осуществляется под эгидой ВОЗ.

Специфическая профилактика гриппа осуществляется живыми и инактивированными вакцинами, которые готовят из актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ.

Живые вакцины (ЖГВ) получают из аттенуированных, безопасных для человека штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов. Особенностью живых гриппозных вакцин является способность вырабатывать местный иммунитет при интраназальном введении.

В России производят несколько видов гриппозных вакцин:

• вакцину гриппозную аллантоисную живую интраназальную сухую (ЖГВ) – для детей с 3 лет (Иркутск);

  • вакцину гриппозную аллантоисную живую интраназальную сухую – для детей с 7 лет, подростков и взрослых;

  • вакцину гриппозную аллантоисную живую интраназальную сухую – для детей 3-14 лет (Санкт-Петербург);

  • вакцину гриппозную аллантоисную очищенную живую сухую интраназальную – для подростков и взрослых (Санкт-Петербург);

Инактивированные вакцины в зависимости от иммунизирующего антигена делятся на:

• цельновирионные (из цельных вирусных частиц, вирионов);

• расщепленные (сплит-вакцины), содержащие как наиболее важные, поверхностные – гемагглютинин и нейраминидазу – так и менее значимые, внутренние антигены вируса гриппа;

• субъединичные, содержащие особо важные поверхностные антигены вируса гриппа гемагглютинин и нейраминидазу.

Цельновирионные вакцины представляют собой препараты из цельного вируса гриппа, выращенного в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов и инактивированного формалином, ультрафиолетовыми лучами или другими способами.

Инактивированные вакцины, выпускаемые в России:

• вакцина инактивированная гриппозная жидкая;

• вакцина инактивированная гриппозная жидкая центрифужная А (Н₁ N₁), А (Н₃ N₂) и В;

• вакцина гриппозная хроматографическая инактивированная жидкая (ГИХВ).

Вакцины вводят детям старше 7 лет интраназально, взрослым - интраназально или подкожно. Цельновирионные вакцины практически не используются из-за высокой реактогенности.

В настоящее время в России, как и во всем мире, применяются в основном инактивированные расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины.

В России прошли регистрацию и разрешены к применению следующие препараты:

• Гриппол – отечественная тривалентная субъединичная вакцина, содержащая поверхностные антигены вируса гриппа трёх подтипов: А (Н₃ N₂), А (Н₁ N₁) и В. Вакцина содержит активный иммуностимулятор полиоксидоний, повышающий неспецифическую резистентность, активность и стабильность антигенов. Вакцина предназначена для профилактики гриппа с 6 месячного возраста. Вакцина слабореактогенна.

В России лицензированы зарубежные вакцины:

• Ваксигрипп – очищенная инактивированная расщепленная сплит-вакцина (Франция), содержащая антигены вирусов гриппа А(Н₃ N₂), А(Н₁ N₁) и В.

• Флюарикс – инактивированная очищенная гриппозная сплит-вакцина (Бельгия).

• Бегривак – сплит-вакцина, содержащая гемагглютинины рекомендованных ВОЗ штаммов вирусов гриппа, инактивированных формалином и расщепленных эфиром (Германия).

• Агриппал S1 – субъединичная вакцина, содержащая очищенные гемагглютинин и нейраминидазу (Германия).

• Инфлювак – трехвалентная субъединичная инактивированная гриппозная вакцина, содержащая очищенные поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидазу, полученные из актуальных штаммов вируса гриппа, рекомендованных ВОЗ с учетом изменчивости вируса (Нидерланды).

В России готовится к регистрации вакцина Инфлювак ТС (Франция), которая не содержит белка куриного яйца и вакцина Инфлексал V (Швейцария). Инфлексал V – вакцина 4-го поколения, содержит инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа, имитирующий цельный вирион. Вакцина не содержит консервантов и антибиотиков.

Иммунитет после введения инактивированных вакцин развивается через 2 недели (при введении флюарикса – через 7 дней); через 6-12 мес специфические антитела исчезают, поэтому прививки необходимо проводить ежегодно.

Иммунизация против гриппа совместима со специфической профилактикой других инфекций.