6.4. Гепатит а

Гепатит А – острое циклически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом из семейства энтеровирусов с кратковременной начальной лихорадкой, желтухой, анорексией, тошнотой, общей слабостью, нарушением функции печени.

Заражение гепатитом А происходит исключительно алиментарным путем через инфицированные руки, пищевые продукты, воду.

На долю вирусного гепатита А приходится 65-75 % всех вирусных гепатитов. Следует отметить, что истинная заболеваемость всегда выше, так как вирусный гепатит А часто протекает в безжелтушной и субклинической формах и как правило, не регистрируется. Эпидемиологическая обстановка в РФ по гепатиту А остается неблагоприятной. После продолжительного снижения заболеваемости начался очередной эпидемический подъем. До 70% заболевших составляют дети.

Специфическая профилактика гепатита А основывается на вакцинации, а при контакте с больным – на введении иммуноглобулина, который обеспечивает защиту в течении 3-4 месяцев.

В нашей стране прошла испытания и разрешена к применению отечественная вакцина против гепатита А культуральная инактивированная концентрированная очищенная адсорбированная жидкая ГЕП-А-ин-ВАК (Новосибирск). Вакцина представляет собой суспензию инактивированных формалином вирусов (штамм ЛБА- 86), выращенных в культуре перевиваемых клеток почек зеленых мартышек и адсорбированных на гидроокиси алюминия.

Вакцина не применяется для массовой иммунизации населения. Вакцинации полежат лица, которые ранее не болели гепатитом А, но имеют повышенный риск заражения (медицинские работники, воспитатели детских учреждений, туристы, военнослужащие и прочие), а также люди с хроническими заболеваниями печени, у которых гепатит А протекает очень тяжело. Вакцинируются дети, проживающие на территории с высокой заболеваемостью.

Вакцина индуцирует выработку антител на 15-28 сутки у 95% привитых. У большинства лиц антитела сохраняются не менее 1 года. После 2-й бустерной дозы титр антител резко возрастает и практически у всех обеспечивает надежную защиту на протяжении 10 лет и более.

Зарегистрирована новая отечественная вакцина ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ аналогичная ГЕП-А-ин-ВАК, но с добавлением иммуномодулятора полиоксидония для повышения иммуногенности.

Создать рекомбинантную вакцину пока не удаётся, так как протективный антиген гепатита А имеет сложную конформационную структуру. Для разработки новых вакцин против гепатита А перспективным является использование принципов создания мукозальных и растительных вакцин.

В настоящее время в России зарегистрированы 4 зарубежных вакцины против гепатита А. Все они представляют собой убитые формалином или формальдегидом вирионы гепатита А, выращенные на культуре перевиваемых или диплоидных линий клеток. Вакцины защищают от всех известных серовариантов вируса.

• Аваксим (Франция) предназначена для вакцинации детей с 2 лет, подростков и взрослых;

• Вакта 25 и 50 (США) предназначена для вакцинации детей с 2 лет, подростков и взрослых;

• Хаврикс 720 (Бельгия) предназначена для вакцинации детей с 1 года и подростков;

• Хаврикс 1440 (Бельгия) предназначена для вакцинации взрослых с 19 лет.

Готовятся к регистрации комбинированная дивакцина Твинрикс против гепатитов А и В (Бельгия) и отечественная комбинированная вакцина А+В с добавлением иммуномодулятора полиоксидония.

Вакцину против гепатита А можно сочетать с любой другой вакциной, декларированной календарем профилактических прививок, при условии введения в разные участки тела и разными шприцами.