Глава 6. Иммунопрофилактика инфекций по эпидемиологическим показаниям

Прививки по эпидемиологическим показаниям проводят при угрозе распространения инфекционной болезни на административной территории, лицам, проживающим на эндемичных или энзоотичных территориях или выезде на эти территории, а также при наличии профессионального риска заражения инфекционной болезнью.

6.1. Бешенство

Бешенство – острое вирусное заболевание с поражением центральной нервной системы, развитием тяжелого энцефалита, клинически проявляющегося беспокойством, приступами судорожных гидро-, аэро- и акустикофобий и параличами. Летальность составляет 100%. Заболевание встречается во всех странах мира.

Возбудитель болезни – вирус из семейства рабдовирусов рода Lyssavirus. Вирус патогенен для человека и всех видов теплокровных животных. Основным резервуаром и источником инфекции являются дикие животные (волки, шакалы, лисицы, летучие мыши и др.), реже домашние животные (собаки, кошки, свиньи и др.). Передача от человека к человеку теоретически возможна, но практически не встречается. В последние годы в России наблюдается активизация циркуляции вируса бешенства.

Вирус находится в слюне. Заражение человека обычно возникает при укусе больным животным или при ослюнении повреждённой кожи и слизистых. Вирус бешенства со слюной проникает в рану и по периферическим нервам достигает ЦНС. Инкубационный период составляет 30-90 дней, при укусе в голову он более короткий.

Основное внимание при бешенстве ввиду чрезвычайной тяжести заболевания и практически 100% летальности уделяется профилактическим мерам. Наиболее эффективным методом, обеспечивающим защиту людей от вируса бешенства, является вакцинопрофилактика. Иммунитет развивается через 10-14 дней после введения вакцины. Различают иммунизацию:

• Лечебно-профилактическую

• Профилактическую

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят людям при контактах и укусах больными или с подозрением на бешенство животными, неизвестными животными.

После укуса животным, антирабическая помощь состоит из:

- местной обработки раны (промыть водой с мылом, края раны обработать 70% спиртом или 5% настойкой йода). Местную обработку раны необходимо проводить немедленно;

- введения антирабической вакцины или

- одновременного введения антирабического иммуноглобулина и вакцины.

Курс иммунизации должен быть начат немедленно, как только пострадавший обратился за помощью. При наличии показаний к введению антирабического иммуноглобулина рекомендованная доза вводится вокруг раны и в глубину раны. Если всю дозу невозможно ввести вокруг раны, то остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно. Перед введением необходимо проверить чувствительность пациента к лошадиному белку.

В России применяется иммуноглобулин антирабический из гипериммунной сыворотки лошади (Россия и Украина), а также антирабический иммуноглобулин, полученный из сыворотки крови человека – «Имогам Раж» (Франция). Курс вакцинации состоит из 6 инъекций (1-е, 3-е, 7-е, 14-е, 30-е, 90-е сутки).

В России используются 3 вакцины (2 отечественные и одна импортная):

• вакцина антирабическая культуральная инактивированная концентрированная (Кокав),

• вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная сухая (Рабивак – Внуково-32, или КАВ.)

Обе отечественные вакцины содержат инактивированный УФЛ вирус бешенства (Внуково-32), выращенный в культуре клеток сирийского хомячка. Однако концентрированная вакцина КОКАВ имеет более высокую активность, что позволяет сократить курс иммунизации с 24 до 6 инъекции.

• Рабипур (Германия) содержит инактивированный вирус бешенства, выращенный на культуре куриных фибробластов.

  • При использовании вакцин КОКАВ и Рабипур делают 5 инъекций по схеме 0-3-7-14-30 с ревакцинацией на 90-й день от момента укуса.

  • При использовании вакцины КАВ инъекции делают ежедневно в течении 18-21 дня с троекратной ревакцинацией через 10, 20, и 35 дней.

Из других зарубежных препаратов представляют интерес антирабические вакцины, приготовленные из штамма Wistar, Rabies PM/W1 38-1503-3M, выращенного в культуре клеток Веро (вакцина Верораб) или в культуре диплоидных клеток человека (вакцина ХДСВ). Эти вакцины выпускаются во Франции фирмой «Санофи Пастер».

С профилактической целью иммунизируют лиц, работа которых связана с риском заражения: сотрудников лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства, ветеринаров, охотников, лесников, собаколовов, работников бойни.

• Первичная иммунизация состоит из 3-х инъекций (на 0-й, 7-й, 30-й день), первая ревакцинация через год, а далее через каждые 3-и года.

Будущее в профилактике бешенства. В течение 110 лет ученые различных стран мира занимаются усовершенствованием предложенной Пастером вакцины против бешенства. Однако пока ни одной стране не удалось достичь контроля над эпидемиологической ситуацией по бешенству.

Последние исследования в этой области показывают, что в XXI веке удастся изменить эпидемиологическую ситуацию путём проведения активной иммунизации человека, диких и домашних животных.

С этой целью в полевых испытаниях исследуют оральную живую вакцину из дикого аттенуированного штамма и рекомбинантную вакцину из вирусного гликопротеида (V Rg). Первая вакцина прошла успешные испытания на лисицах в Европе. Вторая использована для контроля за заболеваемостью среди енотов и койотов (степных волков).

Самые последние исследования касаются выделенного мутанта-вируса-Sag-2, который можно использовать для вакцинации животных. Испытания показали перспективность и авирулентность мутанта при оральной иммунизации взрослых хорьков, лисиц, кошек и собак.