5.2.3. Полиомиелит

Полиомиелит – острая инфекция с поражением нейронов продолговатого мозга и передних рогов спинного мозга, проявляющаяся по типу лихорадочного заболевания (абортивная форма), серозного менингита (непаралитическая форма) и паралитического заболевания с развитием вялых параличей.

Полиомиелит вызывает вирус рода Enterovirus, семейства Picornaviridae, который имеет серотипы 1, 2 и 3. Человек является единственным резервуаром для полиовирусов, которые распространяются фекально-оральным или орально-оральным (рот-пальцы-рот) путем.

В России применяется оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), изготовленная из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита I, II и III типов, предложенных А.Сэбиным в 1956 г. В нашей стране изучение штаммов и организация производства вакцины проведены под руководством М.П. Чумакова и А.А. Смородинцева. Получают вакцину при выращивании вирусов в культуре почечных клеток зеленых мартышек.

Вакцина предназначена для активной профилактики полиомиелита.

• Прививки начинают с 3-х месячного возраста; вводят трехкратно с интервалом в 45 дней (3 - 4,5 - 6 месяцев).

• Ревакцинация – в 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет однократно.

Вакцинация проводится орально по 4 капли на приём за 1 час до еды.

Живая полиомиелитная вакцина обеспечивает не только общий гуморальный иммунитет, но и местный иммунитет кишечника за счет синтеза секреторных иммуноглобулинов класса А.

В России зарегистрированы 3 вакцины для профилактики полиомиелита фирмы Авентис Пастер (Франция):

• Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) Имовакс полио;

• тетракок – комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита;

• живая вакцина Полио Сэбин Веро.

5.2.4. Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae и её токсином. Характеризуется воспалительным процессом с образованием фибринозной плёнки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации, связанными с поступлением в кровь экзотоксина, обуславливающего тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полионеврита, нефроза и др. Резервуар инфекции – человек. Основной путь передачи – воздушно-капельный, возможно заражение через предметы обихода и продукты питания.

Специфическая профилактика дифтерии стала возможной после открытия Г. Рамоном в 1922 году дифтерийного анатоксина. Опыт борьбы с дифтерией показал, что заболеваемость и летальность снижались по мере того, как возрастал процент вакцинированных среди населения. Начиная с 60-х годов, дифтерия почти исчезла в развитых странах, где вакцинация проводилась планомерно.

В конце 80-х годов XX в. началось повышение заболеваемости дифтерией. Это произошло из-за низкого уровня охвата прививками населения, из-за многочисленных необоснованных отводов и отказов от прививок. В результате снизился уровень коллективного иммунитета.

Экстренная вакцинация населения, увеличение иммунной прослойки среди детей и взрослых до 95-98% позволили нормализовать ситуацию, значительно снизив заболеваемость в нашей стране.

Для иммунизации применяется несколько отечественных препаратов.

Основным препаратом, применяемым для профилактики дифтерии, является АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, состоящая из убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия (с 1989 по 1993 г.г. выпускалась АКДС-М вакцина, содержащая уменьшенное количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов).

• Прививка АКДС-вакциной детям начинается с 3-х месячного возраста. Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом в 1,5 месяца;

  • первая ревакцинация осуществляется АКДС в 18 месяцев ;

  • вторая и третья ревакцинация – в 7 и 14 лет – АДС.

Эта вакцина соответствует международным требованиям, хотя и остается наиболее реактогенной среди вакцин, применяемых в рамках календаря прививок. Реактогенность в большей степени обусловлена коклюшным компонентом.

Курс вакцинации АКДС можно проводить одновременно с прививками против полиомиелита, гепатита В и гемофильной инфекции при условии их раздельного введения.

В настоящее время в России используют следующие отечественные препараты для активной иммунизации против дифтерии:

• АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин;

• АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена;

• АД и АД-М – адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена. АД-М анатоксин применяется:

• для плановых возрастных ревакцинаций детей в возрасте 7 и 14 лет в случае, если перед этим они получали АС анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка;

• для иммунизации взрослых (без ограничения возраста).

Дифтерийный анатоксин входит в состав ещё 2-х отечественных вакцин:

• Бубо-Кок (АКДС + рекомбинантная вакцина против гепатита В) и

  • Бубо-М (АДС-М анатоксин + рекомбинантная вакцина против гепатита В)

В России зарегистрированы и разрешены к применению для профилактики дифтерии следующие зарубежных вакцины, аналоги отечественных:

• ДТ-Вакс (аналог АДС, Франция),

• Имовакс-ДТ адюльт (аналог АДС-М, Франция),

• Тетракок (АКДС + инактивированная полиомиелитная вакцина типов 1,2,3),

• Инфанрикс (аналог АКДС на основе бесклеточного коклюшного компонента, Бельгия).

Вакцинации по эпидпоказаниям подлежат вакцинированные более 5 лет назад и неиммунные лица, а также взрослые с неизвестным вакцинальным статусом, находящиеся в непосредственном контакте с больным дифтерией.