Область исследования
Ультразвуковая томография – это достаточно высоко информативный метод, в исследовании, его применяют для диагностирования забрюшинного пространства, органов брюшной полости, малого таза, мягких тканей туловища, щитовидной железы, сердца, кровеносных сосудов и т.п.
При исследовании органов брюшной полости оценивают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, забрюшинное пространство, сосуды.
Оцениваются размеры органов, их внутренняя структура, расположение, наличие дополнительных образований, воспалительных изменений и очагов, выявляются изменения, типичные для хронических заболеваний и травматических повреждений.
Забрюшинное пространство
В забрюшинном пространстве (Рисунок 3) находятся почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка, брюшная часть аорты и нижняя полая вена, корни непарной и полунепарной вен, лимфатические узлы, сосуды и стволы, начало грудного протока и жировая клетчатка, которая заполняет пространство между ними.
Рисунок 3 – «Строение забрюшинного пространства».
Почки находятся в поясничной области по обеим сторонам от позвоночника (Рисунок 4). Правая немного ниже левой (сверху граничит с печенью). В момент вдоха почка смещается вниз на 2-4 см, при глубоком вдохе - на 4-6 см. Она реагирует на движения и перемещения тела. Такие физиологические колебания помогают нормальному выделению мочи. Почки действуют как биологический фильтр. К ним поступает по артериям кровь, содержащая продукты распада и питательные вещества.
Рисунок 4 – «Расположение почек в теле человека».
При помощи ультразвуковой диагностики есть возможность оценить структуру почки и почечных сосудов. Обнаружить заболевания даже на начальном этапе развития.
В момент проведения УЗИ почек специалисты выявляют топографию, их структуру и размеры, наличие злокачественных образований, определяют размеры, выявляют анатомию паренхимы, а также состояние чашечно-лоханочной системы.
Рисунок 5 – «Эхограмма почки».
Надпочечники расположены в непосредственной близости к верхнему полюсу каждой почки (Рисунок 6). Играют важную роль в регуляции обмена веществ и в адаптации организма к неблагоприятным условиям (реакция на стрессовые условия). Надпочечники состоят из двух структур — коркового вещества и мозгового вещества, которые регулируются нервной системой.
Рисунок 6 – «Расположение надпочечников».
На сегодняшний день ультразвуковая диагностика надпочечников является самым оптимальным методом предоставления наиболее полной и обширной информации о патологических изменениях, возникающих в эндокринных железах, т.е. надпочечниках. Без наличия патологических изменений картина желез внутренней секреции практически не является отличной от эхоструктуры прилегающих тканей.
Исследование надпочечников очень сложно из-за их труднодоступности (надпочечники находятся за ребрами), поэтому сканирование правого надпочечника проводится при глубоком вдохе, а левого в вертикальном положении больного со спины. Для продольного сканирования пациент располагается на правый бок.
Рисунок 7 – «Эхограмма почки».
Мочеточник– тонкая длинная трубочка, которая отходит от лоханки почки и впадает в мочевой пузырь, соединяя их и, создавая условия для оттока мочи (Рисунок 8). Мочеточник находится в забрюшинном пространстве, его длина варьирует от 28 до 34 см. При этом длина правого и левого мочеточника различна: правый немного короче, так как правая почка в норме находится на пару сантиметров ниже левой.
Рисунок 8 – «Расположение мочеточников».
Мочеточник расположен кпереди от подвздошной вены и артерии. С помощью режима энергетического картирования легко отличить мочеточник от сосудистых структур, в частности от яичковой (яичниковой) артерии или вены.
Неизмененный мочеточник имеет вид трубчатой структуры с гиперэхогенными стенками, просвет которого дифференцируется только при прохождении цистоида. Интрамуральный отдел и устья мочеточников также оценивают, сканируя через умеренно наполненный мочевой пузырь. Расположение устьев мочеточников легко определяется по потокам мочи из устьев.
Брюшная часть аорты (брюшная аорта) является продолжением грудной части аорты (Рисунок 9). Брюшная аорта начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV—V поясничного позвонка, где разделяется на две общие подвздошные артерии.
Рисунок 9 – «Брюшинная часть аорты».
Особое мешотчатое расширение стенки брюшного отдела аорты, которое возникает вследствие истончения ее стенки, называется аневризмой брюшного отдела аорты. При мощном давлении крови на ослабленную стенку аорты, возникает ее баллонообразное расширение определенного ее участка. В норме диаметр аорты равен 2 см. Однако, при аневризме ее диаметр может быть растянут до опасных размеров. Опасность аневризм любого отдела аорты заключается в том, что может произойти ее расслоение или даже разрыв сосуда.
Чаще всего аневризма аорты обнаруживается во время при ультразвуковом исследовании.
Рисунок 10 – «Эхограмма брюшинной части аорты».
Лимфатическая система забрюшинного пространства (Рисунок 11). В лимфатическую систему забрюшинного пространства входят региональные лимфатические узлы, сосуды и крупные лимфатические коллекторы, дающие начало грудному (лимфатическому) протоку. Лимфа в эту систему собирается от нижних конечностей, органов малого таза, забрюшинного пространства и органов брюшной полости.
Основными лимфатическими коллекторами являются париетальные левые и правые поясничные узлы. В группу левых поясничных узлов входят узлы, лежащие вдоль аорты. Правые поясничные узлы лежат вокруг нижней полой вены.
Рисунок 11 – «Лимфатическая система забрюшинного пространства».
Когда в лимфатическом узле происходит воспаление, то его внутренняя структура начинает перестраиваться. Узлы увеличиваются в размерах и их легко можно пропальпировать. Это состояние лимфатических узлов носит название лимфаденит. Обнаружить воспаление возможно с помощью ультразвукового обследования.
Рисунок 12 – «Эхограмма лимфатического узла»
Печень:
Рисунок 13 – «Расположение печени в теле человека».
Печень - наиболее крупный орган человека, который весит около 1500 г и располагается в правом верхнем квадранте живота (Рисунок 13). Это жизненно важный непарный орган человека, находящийся под диафрагмой и выполняющий очень важные функции в организме человека, например, такие как, барьерная функция, гормональная, участвует в пищеварении и т.д. Использование ультразвукового сканирования позволяет выявить различные заболевания печени, например, жировая дистрофия, цирроз, очаговые изменения, опухоли, и т.д. то есть выявить отклонения от нормы.
Рисунок 14 – «эхограмма печени»
Органы малого таза.
Ультразвуковое исследование органов малого таза заключается в изучении строения тела и шейки матки, полости матки и яичников, а также оценивается состояние мочевого пузыря (при его достаточном наполнении). Первоначально определяется положение матки, форма, основные размеры и строение ее стенок. Особое внимание уделяется исследованию срединных маточных структур. При этом определяются размеры, внутреннее строение в зависимости от фазы менструального цикла, четкость контуров и наличие деформаций. При исследование яичников оцениваются их расположение по отношению к матке, размеры, выраженность фолликулярного аппарата, размеры фолликулов и желтого тела. В случае выявления в структуре яичника объемного образования указываются его форма, внутреннее строение и размеры. Обязательно проводится сопоставление увиденной картины с фазой менструального цикла. Определяется наличие свободной жидкости и объемных образований в малом тазу.
Рисунок 15 – «Строение органов малого таза».
УЗИ сердца — это исследование сердца ультразвуковым методом (Рисунок 16). Во время исследования оценивается структура, размеры и состояние мышц и клапанов сердца. Работа сердца изучается в режиме реального времени.
Ультразвуковые волны, отраженные от структур сердца и кровеносных сосудов разной плотности регистрируются аппаратом. На экране создается подвижное объемное изображение сердца.
С помощью УЗ метода определяют массу мышечной ткани сердца, оценивается его сократительная функция. Этот метод, единственный на данный момент без непосредственного вмешательства, позволяет получить полную картину о степени тяжести различных кардиологических заболеваний.
Рисунок 16 – «Строение сердца и его эхограмма».
УЗИ сосудов головного мозга и шеи - это ультразвуковое исследование состояния кровеносных сосудов шеи и головы как снаружи, так и внутри черепа
Исследуемые параметры
Если при оценке состояния артерий возможна четкая визуализация сосудистой стенки и просвета (плечеголовной ствол, сонные и позвоночные артерии вне черепа, артерии рук и ног), то в В-режиме оценивают следующие параметры:
проходимость сосуда,
геометрию сосуда (соответствие хода сосуда анатомической траектории),
диаметр просвета сосуда,
состояние сосудистой стенки (целостность, толщину комплекса “интима-медиа” - внутренняя и средняя оболочка, эхогенность, степень разделения на слои, форму поверхности);
состояние просвета сосуда (наличие, расположение, протяженность, эхогенность внутрипросветных образований, степень нарушения проходимости);
состояние тканей вокруг сосуда (наличие, форма, степень, причина внесосудистого воздействия).
Рисунок 16 - Измерение диаметра внутренней яремной вены (А - продольное сканирование, Б - поперечное).
Для осмотра обычно используются датчики УЗИ линейного формата с частотой 5-15 МГц - в зависимости от задач исследования и глубины расположения сосуда.