Тема №№19-20 Наркомания и токсикомания

Термины, используемые в наркологии, являются достоянием не только медиков, но и юристов, социологов, общественных деятелей. Так термин "наркотическое веще­ство" имеет три критерия: 1. медицинский - это вещество, специфически действующее на центральную нервную систему (стимулирующе, седативно, галлюциногенно и т.д.), что и является причиной его не медицинского употребления; 2. социальный критерий -не медицинское потребление вещества имеет масштабы и последствия социально зна­чимые; 3. юридический критерий -вещество законодательно включено в список нарко­тических средств.

Наркомания - это болезнь, вызываемая систематическим употреблением нарко­тиков и проявляющаяся зависимостью от них: психической, а иногда и физической. Перечень веществ и препаратов, относящихся к наркотикам, дается в специальном списке Постоянного комитета по контролю наркотиков министерства здравоохранения РФ.

Токсикомания - то же, что и наркомания, но вызывается веществами не являю­щимися наркотическими.

Психической зависимостью называют такое состояние организма, когда сущест­вует осознаваемая или не осознаваемая потребность в употреблении какого-либо веще­ства для снятия состояния психического напряжения и достижения психического ком­форта. Физическая зависимость - это состояние, при котором в ответ на отмену приема какого-либо вещества развивается абстинентный синдром (см. тему № 17). Следует подчеркнуть, что очевидную физическую зависимость наблюдают при наркоманиях, вызываемых опиатами, и токсикоманиях, вызываемых стимуляторами. Кокаин и га­шиш физической зависимости не дают.

Наркомании чаще вызываются следующими препаратами:

1. Конопля (марихуана, гашиш, "план", тетрогидроканнабиол). Употребляется в чистом виде или в смеси с табаком путем курения. Марихуана слабее гашиша в 10 и более раз, гидроканнабиол сильнее гашиша в 20 раз.

2. Опий (морфин, героин, кодеин, метадон и др.). Препараты принимаются внутрь или вводятся парентерально. Быстро наступает развернутая стадия заболевания. Среди лиц проходивших судебно-психиатрическую экспертизу по поводу опийной наркома­ нии лишь у 14 % диагностирована I стадия болезни, в то время как II стадия определе­ на у 78 % испытуемых. При употреблении развивается явно выраженная психическая и физическая зависимость.

3. Кокаин, в т.ч. "крэк" - основание кокаина, извлекается из листьев таким обра­ зом, что кокаин не разрушается при нагревании. Его стало возможным курить (в т.ч. в смеси марихуаной). Обычный кокаина гидрохлорид нюхают (вдыхают) или вводят внутривенно. При изготовлении "крэка" используют эфир, нашатырный спирт и соду. Наличие этих компонентов в каком-либо помещении наводит на мысль об изготовле­ нии "крэка" (подпольная лаборатория). Данный препарат вызывает психостимули­ рующее действие, наркоманы страдают от параноидальных психозов, бессонницы, раз­ дражительности.

4. Стимуляторы (эфедрон, первитин, фенамин, и др.). Типичное опьянение ими сходно с картиной кокаинового опьянения: маниакальноподобное состояние с выра­ женной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью; одновременно имеет­ ся определенная настороженность и склонность к конфликтам. Эфедрон - продукт пе­ реработки средств, содержащих эфедрин (капли, мази от насморка, солутан, исполь­ зуемый при бронхолегочной патологии). Его получают кустарным способом, исполь­ зуя калий перманганат, и уксусную кислоту. Обнаружение этих веществ служит косвен­ ной уликой, позволяющей заподозрить наличие "подпольной лаборатории".

5.Галлюциногены (астматол, фенциклин, таблетки «экстази», псилоцибинсодержа-щие грибы и др.) - вещества, способные даже в малых дозах вызывать галлюцинации. К ним относятся и производные лизергиновой кислоты, например Ь5О. Применение этих препаратов, как правило, вызывают психическую зависимость (физическая зави­симость не развивается). Поведение во время вызванных галлюцинаций бывает неоди­наковым - от пассивного созерцания до активных оборонительных или агрессивных действий с полной утратой критики.

Токсикомании чаще вызываются такими препаратами как ингаленты - вещества, которые вдыхают с целью получить токсическое опьянение (пятновыводители, бензин, клей "Момент", ацетон). Исходом этой токсикомании является психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия со снижением памяти и падением интеллекту­ального потенциала.

Особенности судебно-психиатрической экспертизы

Наркоманы и токсикоманы, как правило признаются вменяемыми. Невменяе­мость устанавливается тогда, когда наркоман совершил правонарушение в психотиче­ском состоянии, развившемся в результате интоксикации наркотическим веществом, при абстиненции или при выраженных интеллектуально-мнестических и личностных нарушениях.

Возможен вариант, когда эксперты признают наркомана вменяемым, дают за­ключение о показаниях для проведения принудительного лечения, которое наркоманы, осужденные к мерам наказания, не связанным с лишением свободы, проходят в меди­цинских учреждениях со специальным лечебным режимом.