Тема №17 Алкоголизм

Алкоголизм - з_аболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного (похмельного) синдрома при прекраще­нии употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях и психической деградацией.

Важнейшим социальным последствием алкоголизма является его тесная связь с правонарушениями. Около 80 % автодорожных происшествий - следствие алкогольно­го опьянения водителя или пешехода, а 2/3 случаев смерти вследствие автомобильных аварий приходится на лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. До 40 % пре-ступников-рецидевистов были судимы в прошлом за совершение преступления в пья­ном виде, треть всех арестов в США приходится на лиц в нетрезвом состоянии, кото­рые были участниками инцидентов в общественных местах.

По данным ВОЗ от 1 до 10 % взрослого населения земли поражено алкоголизмом. В общей структуре больных алкоголизмом постоянно увеличивается число молодых людей (до 25 лет) и женщин, за последние десятилетия соотношение алкоголизма у мужчин и женщин изменилось от 9:1 до 4:1. Наибольшая частота алкогольной болезни приходится на возраст 35 - 39 лет.

Риск развития болезни при злоупотреблении алкоголем зависит от ряда фактгров: социальных (доступность алкоголя, влияние окружающего социума, мера отве^спзен-ности за употребление и др.); психологических (тип акцентуации характерательность возникающих ощущений и др.); биологических (алкогольная наследствен­ность, изначальная толерантность, хронические болезни печени, травматические и ор­ганические поражения головного мозга и др.).

В развитии алкогольной болезни выделяют 3 стадии. Основной признак первой стадии - индивидуальная психическая зависимость: после легкой степени опьянения появляется неодолимое желание продолжить употребление алкоголя (снижение количе­ственного контроля), формируется тенденция увеличения дозы (рост толерантности), возникают "индивидуальные и социальные" проблемы, обусловленные злоупотребле­нием алкоголя.

Главный признак второй стадии - развитие физической зависимости. Физическая зависимость - это состояние, при котором в ответ на перерыв в употреблении алкоголя развивается абстинентный синдром. Абстинентный синдром представляет собой рас­стройства, которые вначале исчерпываются вегетативными нарушениями: потливость, тахикардия, сухость во рту, тяжесть в голове, сниженный аппетит. По мере развития второй стадии вегетативные симптомы усугубляются: гиперемия и одутловатость лица, перепады артериального давления, головные боли, диспепсические расстройства и др.; появляются неврологические симптомы: тремор пальцев рук, конечностей (сходен с дрожью при ознобе), нарушается сон, появляются психические нарушения: тревожно-депрессивное настроение, аффективная неустойчивость, идеи виновности - до суици­дальных мыслей и др. Постоянный симптом абстинентного синдрома - влечение к ал­коголю, выражающееся в желании опохмелиться.

Третья стадия характеризуется изменениями личности, определяющимися алко­гольной деградацией: происходит эмоциональное огрубление, утрачивается критика, снижается^память, распадаются семейные отношения, снижается профессиональный уровень, наступает деквалификация и т.п.

Особенности судебно-психиатрической экспертизы

Имеющиеся у больных хроническим алкоголизмом изменения личности не лиша­ют их способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими - такие ли­ца признаются вменяемыми.

Если алкоголизм является причиной тяжелого материального положения семьи, суд может признать больного ограниченно дееспособным и назначить ему попечителя. В связи с различными брачно-семейными, имущественными делами суд вправе приме­нить к лицам, страдающим алкоголизмом, и другие меры, в частности, лишение роди­тельских прав.

Тема ль 1» Алкогольные психозы

Алкогольные психозы - психотические состояния, возникающие на II и III стади­ях алкоголизма. Количество больных, у которых возникают алкогольные психозы, по данным ВОЗ составляет 10 % от общего числа лиц, страдающих алкоголизмом. Психо­зы у мужчин возникают значительно чаще, чем у женщин. Максимальная заболевае-мость алкогольными психозами приходится у мужчин на возраст 36 - 44 года, у жен­щин - на 45 - 49 лет.

Алкогольный делирий (белая горячка) - наиболее часто встречающийся алко­гольный психоз. Он начинается с бессонницы, тревожного беспокойства, к которым быстро присоединяются яркие зрительные галлюцинации и иллюзии устрашающего характера. Реже бывают слуховые и тактильные галлюцинации. Выраженное двига­тельное возбуждение и агрессивность предопределяют опасность этих больных для ок­ружающих.

Алкогольный галлюциноз может быть острый (характеризуется суженным созна­нием, резчайшей тревогой, угрожающими истинными слуховыми галлюцинациями, длятся обычно 10-15 дней, критики к состоянию нет), может быть хронический (тянется годами, хотя чаще - 6-12 месяцев, протекает на фоне не измененного сознания, про­является истинными и ложными слуховыми галлюцинациями, чаще комментирующего содержания), сознание болезни всегда есть, но нередко больные стремятся скрыть бо­лезненные явления.

Алкогольный параноид - проявляется аффектом страха, двигательным возбужде­нием и бредом. Бредовые идеи преследования наиболее характерны, причем у больного возникает убежденность, что его жизни угрожает не просто смертельная опасность, а она наполняется конкретным содержанием: зарежут, застрелят, удушат, выбросят из транспорта, т.е. возникает бред физического уничтожения.

Особенности судебно-психиатрической экспертизы

Судебно-психиатрическая статистика свидетельствует о том; что по частоте и тя­жести общественно-опасных действий среди больных алкогольными психозами веду­щее место занимают больные с алкогольными параноидами. Больной, совершивший правонарушение в состоянии психоза, признается невменяемым, и к нему применяются принудительные меры медицинского характера. В некоторых случаях алкогольный психоз развивается после совершения преступления, что лишает больного возможности участвовать в расследовании. К такому лицу принудительные меры медицинского ха­рактера применяются до его выздоровления.

При экспертизе лиц, перенесших в прошлом алкогольный делирий или алкоголь­ный галлюциноз, необходимо учитывать возможность сознательного воспроизведен перенесенных ранее болезненных переживаний.

Состояние патологического опьянения также исключает вменяемость. Патологи­ческое опьянение - своеобразный острый транзиторный (проходящий) психоз, кото­рый наблюдается редко - около 0,5 % судебно-психиатрических экспертиз. Главными его признаками являются внезапное начало, отрешенный от окружающего вид, сохран­ность координации движений. На окружающих могут производить впечатление не пья­ных, а слегка выпивших. Речь отличается лаконичностью, говорят короткой фразой или только отдельные слова. В контакт вступить не удается, на обращение не реагиру­ют. Поэтому совместные с другими лицами поступки невозможны, все действия совер­шают в одиночку. Психотический эпизод обычно также внезапно обрывается (как и начинался) : могут заснуть в необычной позе, в самом неподходящем месте. Убеждены, что не причастны к тому, что совершили - о случившемся не помнят. Причиной бывает употребление небольшого количества, но крепких алкогольных напитков.

В гражданском процессе'требуется обычно оценить психическое состояние лица, вступившего в гражданско-правовые отношения в состоянии опьянения или алкоголь­ного психоза. В последнем случае сделка признается судом недействительной.