Тема № 15 Психопатии

Психопатии это такие аномалии характера, которые в значительной мере затруд­няют общение с окружающими и мешают возможности быть в согласии с самим собой. Такие особенности характера, как правило, врожденны, постоянны и накладывают от­печаток на всю личность в целом. В трудной ситуации психопатические черты легко обостряются. В судебно-психиатрической практике наиболее часто встречаются неус­тойчивые, гипертимные, эпилептоидные, паранояльные, истероидные психопаты.

Главной чертой неустойчивых психопатов является их неспособность противо­стоять внешним влияниям, "слабохарактерность", поведение оп-:•-•-••••:;• -ст мотив получения удовольствия, не желают заниматься тем, что требует усидчивости и терпения. Не сопротивляясь своим побуждениям, неустойчивые психопаты предаются разврату, азартным играм, прибегают к алкоголю и наркотикам, быстро к ним привыкая. Благо­творное влияние обеспечивает нередко неплохую адаптацию в социуме.

Гипертимные психопаты чрезмерно энергичны и предприимчивы, лишены сдер­жанности, чувства меры. Они не только утомляют окружающих своей многоречиво­стью и беспокойной деятельностью, но и, будучи не очень щепетильными, легко пере­ступают грань между дозволенным и запретом, и часто, поэтому, конфликтуют с зако­ном.

Эпилептоидные психопаты отличаются склонностью к бурным эмоциональным взрывам. Для них характерно медленное накопление аффекта и поиск любого незначи­тельного повода для того, чтобы "разрядить" накопившееся эмоциональное напряже­ние взрывом гнева и ярости, во время которых они совершают агрессивные, разруши­тельные и нередко садистские действия. В некоторых случаях бурные эмоции эпилепто-идного психопата протекают с сужением сознания и последующей амнезией( патологи­ческий аффект).

Главная особенность паранояльных психопатов в негибкости и_некритичности мышления. Они переоценивают свои возможности, считают себя борцами за справед­ливость, неутомимы в поиске и разоблачении врагов, отстаивании своей правды. Чрез­вычайно активны в реализации своих домогательств, фанатично убеждены в правоте своего дела, неспособны к диалогу, постоянно в конфликте с обществом и нередко с законом.

Определяющим в личности истероидных психопатов является стремление казать­ся больше, чем есть на самом деле. Основная потребность - привлечь внимание, произ­вести впечатление. Для этой цели используются любые средства. Истероиды ловки, изящны, нередко артистичны. Чтобы привлечь внимание к своей персоне прибегают ко лжи о высоком положении, связях и пр. Нередко ложь носит корыстный характер. Не­которые из истероидов становятся непревзойденными шулерами и мошенниками.

Особенности судебно-психиатрической экспертизы

Психопаты обычно не лишены способности правильно оценивать свои действия и руководить ими. Антисоциальные поступки психопатов, за редким исключением, есть следствие социально-психологической деформации, отсутствия морально-этических запретов и не должны выводиться непосредственно из биологической неполноценно­ сти. Именно поэтому, психопаты в подавляющем большинстве случаев должны счи­ таться вменяемыми. Если противоправные действия совершены в состоянии, лишив­ шем возможности отдавать себе отчет и руководить своим поведением ( напр, патоло­ гический аффект), то психопат, совершивший такие действия, долж -т признанневменяемым.

Тема № 16. *" Реактивные состояния

Причинами реактивных состояний являются острые психотравмы и более или ме­нее длительные психотравмирующие ситуации. Следствием острых психотравм в связи с внезапным и сильным испугом могут быть двигательный ступор с оцепенением, без­различием, неясным сознанием ("мнимая смерть") и возбуждение со страхом и беспо­рядочной двигательной активностью ("двигательная буря"). Эти, так называемые ост­рые шоковые реакции длятся недолго и сопровождаются амнезией. Во время шокового состояния больной может погибнуть, например будучи неспособным покинуть горящее помещение при ступоре или выбросившись из окна при беспорядочном возбуждении.

Примером реактивных состояний являются реактивные параноиды . Реактивные параноиды с бредом отношения и преследования развиваются в условиях изоляции. Способствуют их возникновению переутомление, алкоголизация, недосыпание. Боль­ным кажется, что они окружены врагами. Защищаясь от мнимой опасности, сами про­являют агрессию. При тюремных параноидах бред преследования сопровождается гал­люцинациями (видят страшные сцены, слышат голоса плачущих близких и т.д.).

Другая разновидность реактивных состояний - реактивная депрессия. В отдель­ных случаях она бывает очень глубокой и опасна тем, что больные под влиянием мыс­лей о грозящей гибели могут убить близких, а затем покончить с собой ("расширенное самоубийство"). Чаще депрессивные реакции развиваются после совершения преступ­ления и эксперту приходится решать вопрос не о вменяемости, а о возможности пребы­вания в месте лишения свободы.

В кругу реактивных состояний, имеющих судебно-психиатрическое значение, осо­бое место занимают ситуационные истерические реакции. Наиболее часто среди них встречается .псевдодеменция или ложное слабоумие. Главный признак псевдодеменции - кажущаяся нарочитость слабоумия, когда испытуемый дает нелепые ответы на эле­ментарные вопросы ( неспособен сосчитать пальцы на руках, называет дверь окном, одевает брюки через голову и т.д.). При этом растерян, таращит глаза, озирается по сторонам. Нередко псевдодеменция возникает при допросе или в условиях заключения. Другая форма ситуационной истерической реакции - пуэрилизм. Последний представ­ляет собой форму истерического ухода из трудной или угрожающей ситуации в обста­новку раннего детства, когда воспроизводятся психика и поведение ребенка. Взрослые люди начинают сюсюкать, шепелявить, играть в куклы. Истерические рея; • - г возникают обычно после совершения преступления и, быстро оканчиваясь выздоровлением, не ставят под сомнение вопрос о вменяемости испытуемого. При затяжном течении ситуационных истерических реакций приходится иногда выносить заключение о необ­ходимости перевода испытуемого из экспертного стационара в психиатрическую боль­ницу до излечения.

Особенности судебно-психиатрической экспертизы

В большинстве случаев реактивные состояния развиваются уже после совершения преступления в связи с привлечением к уголовной ответственности и арестом. Поэтому при судебно-психиатрической оценке чаще приходится решать вопрос не о вменяемо­сти, а о возможности испытуемого участвовать в предварительном расследовании и судебном заседании и о возможности отбывать наказание. Как правило, реактивные состояния излечимы и не дают основания для прекращения уголовного дела. Ведение следствия может быть временно приостановлено до излечения реактивного состояния. В отдельных случаях глубокого и затяжного реактивного состояния применение нака­зания в виде лишения свободы становится практически невозможным и приходится говорить о невменяемости, наступившей к моменту вынесения приговора.