ЛЕКЦИЯ №1 Тема 1/1 : Предмет, метод и задачи судебной медицины.   Процессуальные и организационные основы судебно- медицинской экспертизы в РФ. Учебные и воспитательные цели: Дать курсантам понятие о том, что судебная медицина использует медицинские и биологические сведения в целях правосудия и неразрывно связана с юридическими дисциплинами. Преподать знание основ судебной медицины и ее основного раздела • судебно-медицинская экспертиза, что необходимо судеб- но-следственным работникам для успешного проведения следствия по уголовным делам. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при изучении и освоении основ судебно-медицинской токсикологии. План лекции: 1. Предмет, методы и задачи судебной медицины. 2. Судебно-медицинская экспертиза и ее процессуальные основы. 3. Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ. Литература: 1. УПК РСФСР. 2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов), Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти- за»проф.Томилин В.В., 5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов, 6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г. 7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г., 1. ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. Судебная медицина - отрасль медицины, которая решает вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоохранения в деле повышения качества их работы. Судебная медицина не есть случайное, механическое собрание медицинских дисциплин, применяемых для целевой правовой практики, как было в начале развития судебной медицины. В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную медицинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои методы исследования. По мере развития судебной медицины из нее выделились в качестве самостоятельных дисциплин ряд наук, например, судебная химия, судебная психиатрия, судебная токсикология. Судебная медицина связана со всеми другими медицинскими науками, это патологическая физиология, фармокология, хирургия, гистология, травматология. Как медицинская наука использует методы лабораторного исследования, рентгенлогического, микробиологического, физиотехнические методы исследования. С помощью последнего, например, определяется вид оружия, механизм травмы, установление прижизненного происхождения повреждения. Из юридических наук очень близка к судебной медицине криминалистика, которая представляет собой юридическую дисциплину, изучающую тактику, методику и технику расследования преступлений. Для того чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицинской экспертизы. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных экспертов, сформулировать вопросы экспертам, критически оценить их заключение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте происшествия и обладая знаниями основ судебно медицины следователь сможет ориентироваться в определении давности наступления смерти, характере повреждений, особенности происшествия. Система предмета . - определяется существующей практикой судебно-медицинской экспертизы и может быть представлено в следующем виде: часть процессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-медицинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных законов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.

часть материальная, в которой излагаются медицинские и естест-венно-научные сведения, составляющие содержание судебной медицины как науки. Эта часть распадается на несколько отделов: 1. Отдел учения о смерти (Танатология) - входит учение о смерти, ее наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие между насильственной смертью и смертью вызывающей подозрение на насилие. Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования трупов. 2. Отдел о повреждениях (судебная травматология):- входит изуче- ние различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, определение их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесения травмы и их юридическая оценка. 3. Отдел об отравлениях (судебная токсикология) - изучаются от- равления, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиническое распознавание, лечение и предупреждение. 4. Отдел о спорных половых состояниях - входят вопросы, касающиеся половых функций, определение заражения венерическими болезнями, все виды исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности (из-насилование, растление), определение принадлежности ребенка. 5. Беременность и роды (судебное акушерство) - изучает способы распознавания беременности, ее продолжительности, распознавание имевших место родов, способы абортов. В этот же раздел входит глава о детоубийстве. 6. Отдел о судебно-медицинском исследовании вещественных доказательств - изучает биологические доказательства : кровь, сперма, волосы и истолкование ее результатов. 7. Пограничные области криминалистики и судебной медицины - судебно-техническая экспертиза - это способы идентификации личности, притворные и искусственные болезни, определение рода смерти. 8. Отдел изучения о врачебной деятельности и других видов меди- цинской работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность. 9. Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия) разрабатывается психиатрами, изучаются способы определения вменяемости, различные психические заболевания, которые исключают или смягчают уголовную ответственность или препятствуют гражданской дееспособности человека.

Краткий исторический очерк развития судебной медицины в России. До Петра I медицинская экспертиза применялась только в единичных случаях. Петр I сумел понять образовательное и практическое значение естественных наук. Было опубликовано законодательное признание необходимости вскрытие трупов, которое производилось иностранцами. Вскрытия производились в армии , во флоте, в провинции вскрытия не производились. Проводились освидетельствования живых лиц с целью определения их пригодности к военной и другой государственной службе. В своде законов Петра I «артикул воинский» 1715 год; впервые узаконено обязательное вскрытие трупов в случае насильственной смерти. С 1797 года во всех городах учереждены врачебные управы, где эксперты исследовали трупы. С 1799 г. началось преподавание судебной медицины, в частности, в Петербурге (в Москве) на базе медико-хирургического училища, которое потом превратилось в военно-медицинскую академию, появляются первые учебники, активно ведется научная работа. Следует отметить имена хирурга Бусальского, ученого Пирогова, которые впервые составили атлас анатомии для судебных врачей. В работах Н.И.Пирогова изложено большое количество наблюдений во время военных действий и детально освещены различные виды травматизма ( ранений). Судебная реформа 1864 года, введение гласного судопроизводства оказали значительное влияние на развитие судебной медицины в России. Устав уголовного судопроизводства определил права и обязанности судебных врачей. Уровень судебной медицины в России был высок по сравнению с европейскими странами, многие вопросы были разработаны русскими медиками. Например, Цистович открыл особые свойства, отличающих кровь человека от крови животных, а Минаков занимался исследованием волос (новое).Профессор Минаков был одним из самых выдающихся судебных, экспертов,определена их работа, обязанности и права. Ведется преподавание судебной медицины на кафедрах медицинских институтов, возглавляет научную и практическую работу институт судебной медицины в Москве. Таким образом накоплен огромный практический и научный материал, который определяет две основные задачи судебной медицины: 1.помощь органам правосудия, 2.оказание лечебно-профилактической помощи населению. Соответственно приказу министра здравоохранения СССР N166 от 10.04.1962 г. требует от работников судебно-медицинской экспертизы: обсуждение судебно-медицинских случаев на клинико-анатомических конференциях, извещать органы здравоохранения о фактах грубого расхож-дения клинических и анатомических диагнозах и диффектах в лечебной работе; производство анализов случаев скоропостижной смерти, транспорт-ных травм, бытовых и промышленных отравлений, с целью проведения профилактических мероприятий и выявлению деффектов лечебной помощи.

Методы судебной медицины 1. Исследование трупов, что позволяет выявить причины и обстоятельства смерти, помогает раскрыть или исключить преступление и поэтому играет выдающуюся роль в судебно-следственном процессе. 2. Исследование живых лиц - количественно это самый большой раздел работы , представляющий много трудностей. Сюда относятся всевозможные повреждения, заболевания, нарушение половой неприкосновенности и родов. 3. Лабораторные исследования : в настоящее время занимают важное место при проведении различных видов экспертиз. Это гистологическое исследование, криоскопия, флюоресценция, физическая химия, моделирова- ние в лабораторных условиях. 4. Эксперименты на животных, что особенно важно при изучении от- равлений, асфиксий, биологических реакций. 5. Изучение судебно-следственных материалов, судебно-медицинский метод. Изучив документы, эксперт должен извлечь из них нужное для экс- пертизы и на основании этого дать определенное заключение.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ЕЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ. Экспертиза - самостоятельный юридический институт в уголовном про- цессе, охватывающий понятия эксперта как физического лица, осуществля- ющего процесс экспертного исследования и понятия экспертизы как дейс- твие эксперта, а заключения экспертов является самостоятельным видом доказательств по судебным делам. Заключение экспертов - результат их деятельности в судебном деле. Экспертиза - исследование объектов, про- водимые на основании постановления, с целью решения вопросов, возника- ющих в процесси расследования и рассмотрения уголовного или гражданс- кого дела. Провидение судебно-медицинской экспертизы определено рядом специальных статей Уголовного, Уголовно-процессуального, гражданского, гражданско-процессуального кодекса. Судебно-медицинской экспертизой называется применение медицинских и биологических знаний для разреше- ния вопросов, возникающих в практической деятельности органов дозна- ния, следствия и суда на основе общих положений законов и кодексов. В отношении судебной экспертизы разработаны и введены в действие общесо- юзные инструкции, правила и методические указания о производстве су- дебно-медицинской экспертизы, утвержденные Министерством здравоохранения.

Статья 195. Порядок назначения судебной экспертизы

1. Признав необходимым назначение судебной экспертизы, следователь выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных пунктом 3 части второй статьи 29 настоящего Кодекса,

2. Только суд, в том числе в ходе досудебного производства, правомочен принимать решения:

1) об избрании меры пресечения в виде заключения под стражу, домашнего ареста;

2) о продлении срока содержания под стражей;

3) о помещении подозреваемого, обвиняемого, не находящегося под стражей, в медицинский или психиатрический стационар для производства соответственно судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы;

возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:

1) основания назначения судебной экспертизы;

2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

3) вопросы, поставленные перед экспертом;

4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

2. Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.

3. Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, предусмотренные статьей 198 настоящего Кодекса. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.

4. Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 2, 4 и 5 статьи 196 настоящего Кодекса, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которые даются указанными лицами в письменном виде.

(в ред. Федерального закона от 29.05.2002 N 58-ФЗ)

Комментарий к статье 195

1. Судебная экспертиза является следственным действием, которое проводится на основании и в порядке, установленном УПК РФ, государственным судебным экспертом или иным лицом, обладающим специальными знаниями, в целях исследования вещественных доказательств, документов, предметов, животных, трупов и их частей, сравнительных образцов, а также живых лиц и материалов дела в целях получения ответов на вопросы, поставленные перед экспертом лицом, ведущим производство по делу, или сторонами.

2. Установленный в гл. 27 УПК РФ порядок назначения и производства судебной экспертизы является обязательным для всех участников уголовного судопроизводства. Заключение эксперта, полученное с нарушением требований УПК РФ, признается недопустимым доказательством и утрачивает юридическую силу (см. комментарий к ст. 75 УПК РФ).

3. Производство судебной экспертизы включает в себя назначение судебной экспертизы, проведение исследований и дачу заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, дознавателем, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

4. Перечень обстоятельств, установление которых требует обязательного производства судебной экспертизы, содержится в ст. 196 УПК РФ (см. комментарий).

5. Фактическим основанием назначения судебной экспертизы является необходимость специальных познаний в науке, технике, искусстве или ремесле для исследования искомых обстоятельств, имеющих значение для правильного разрешения уголовного дела.

К юридическим основаниям относятся закрепленные в законе положения, предусматривающие условия и процедуру ее назначения и производства (ст. ст. 195 - 207, 269, 282, 283 УПК РФ).

6. Сведения, указывающие на возможность выявления обстоятельств, подлежащих доказыванию по уголовному делу, с помощью специальных познаний, следователь, дознаватель, прокурор, суд описывают (раскрывают) в постановлении о назначении судебной экспертизы. Юридические основания назначения экспертизы указываются в постановлении в виде ссылок на ст. ст. 80, 165, 195, 196, 199 - 201 и 207 УПК РФ (см. приложения 117 - 120 к ст. 476 УПК РФ).

7. При назначении и производстве судебной экспертизы необходимо соблюдать следующую процедуру: а) определить юридические и фактические основания, а также момент назначения судебной экспертизы; б) выбрать эксперта и выяснить необходимые данные о его специальности и компетентности; в) определить учреждение, в котором должна быть произведена судебная экспертиза; г) составить постановление о назначении судебной экспертизы с указанием времени и места ее производства; д) сформулировать вопросы, подлежащие разрешению экспертами; е) ознакомить с постановлением подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъяснить ему права, предусмотренные ст. 198 УПК РФ; ж) подготовить для исследования материалы (объекты), живых лиц и образцы для сравнительного изучения; з) отобрать и представить в распоряжение экспертов материалы дела, необходимые для проведения исследования; и) поместить обвиняемого или подозреваемого в медицинский или психиатрический стационар в порядке, установленном в п. 3 ч. 2 ст. 29, в ст. ст. 165, 203 УПК РФ; к) заявить о своем участии или неучастии при производстве судебной экспертизы; л) поручить руководителю экспертного учреждения разъяснить эксперту права и обязанности и предупредить его об ответственности по ст. 307 УК РФ за заведомо ложное заключение.

8. При назначении любых судебных экспертиз соблюдаются общие условия производства следственных действий: а) экспертиза, как правило, назначается по возбужденному уголовному делу; б) она назначается в момент, когда будут собраны материалы (объекты), необходимые и достаточные для проведения экспертного исследования; в) орган предварительного расследования и суд не вправе отказаться от назначения судебной экспертизы в случаях, когда ее производство обязательно; г) при назначении экспертизы на разрешение экспертов не могут быть поставлены вопросы права, ответы на которые составляют компетенцию органа расследования, прокурора и суда.

9. Постановление о назначении судебной экспертизы является обязательным процессуальным актом, и его не может заменить иной документ (см. приложения 117 - 120 к ст. 476 УПК РФ).

10. Если требуется решение суда о помещении подозреваемого, обвиняемого, не находящегося под стражей, в медицинский или психиатрический стационар для проведения соответственно судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы (см. комментарий к ст. 29 УПК РФ), следователь с согласия прокурора возбуждает перед судом ходатайство о проведении этого следственного действия, о чем выносит постановление. Рассмотрев не позднее 24 часов поступившее ходатайство, судья выносит постановление о помещении такого лица в судебно-медицинский или судебно-психиатрический стационар для обследования или об отказе в этом с приведением мотивов отказа (см. комментарий к ст. 165 УПК РФ).

11. Постановление о назначении судебной экспертизы (см. приложение 117 к ст. 476 УПК РФ) состоит из вводной, описательно-мотивировочной и резолютивной частей.

Во вводной части должны быть указаны: а) какая именно судебная экспертиза назначается, день, месяц, год и место составления постановления; б) должность и название органа, следователем (дознавателем) которого он является; в) звание (классный чин), фамилия, инициалы следователя (дознавателя); г) наименование (номер) зарегистрированного в журнале уголовного дела, по которому назначается экспертиза.

В описательно-мотивировочной части кратко и точно раскрываются существо дела и конкретные фактические основания, обусловливающие необходимость использования специальных познаний и назначения судебной экспертизы; описание исходных данных и особенностей объектов (предметов), подлежащих исследованию, которые могут иметь значение для обоснования выводов экспертов.

В резолютивной части: а) формулируется решение следователя, прокурора или суда о назначении конкретной экспертизы; б) указывается ее вид по существующей предметной классификации (судебно-медицинская, судебно-бухгалтерская, судебно-психиатрическая, криминалистическая и т.п.), а также по юридическим (процессуальным) признакам (дополнительная, повторная, комиссионная, комплексная); в) называются фамилия, имя, отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза; г) приводится перечень вопросов, на которые должны быть даны ответы экспертом (экспертами); д) называются конкретные материалы, а также предметы или объекты, направляемые для исследования эксперту, место их хранения, способы упаковки и обеспечения сохранности; е) излагается просьба по минованию надобности возвратить уголовное дело вместе с заключением экспертов.

12. Поставленные перед экспертом вопросы должны быть сформулированы четко, ясно и однозначно, исключать двоякое толкование. Они могут быть сгруппированы (конкретизированы) по обстоятельствам, объектам, эпизодам, версиям, лицам и т.п. В целях уточнения вопросов и определения объема материалов, необходимых для проведения исследования, следователь вправе обратиться за консультацией к специалистам, в том числе и к предполагаемым экспертам. Однако эксперт не имеет права самостоятельно собирать материалы, необходимые для производства экспертизы. Неполнота материалов, представленных эксперту, создает неустранимое сомнение в правильности его выводов.

13. В случаях, когда для проведения исследований требуется большой объем исходных данных об обстоятельствах происшествия и о личности подвергающегося экспертизе (например, при проведении судебно-психиатрических, судебных психолого-психиатрических и т.п. экспертиз), следователь должен предоставить в распоряжение экспертов все материалы уголовного дела, характеризующие поведение субъекта до совершения, в момент совершения и после совершения общественно опасного деяния.

14. Способы (методы) проведения экспертных исследований определяются самим экспертом с учетом их научной обоснованности и апробации в порядке, определенном ФЗ от 31 мая 2001 г. "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации", а также подзаконными нормативными правовыми актами, регламентирующими производство сложных видов экспертиз.

Так, учитывая, что для определения вида наркотических, психотропных, сильнодействующих или ядовитых средств и веществ, их названий и свойств, происхождения, способа изготовления или переработки, а также для установления принадлежности растений к культурам, содержащим наркотики, требуются специальные познания, суды при рассмотрении дел данной категории должны располагать экспертными заключениями, полученными в соответствии с методиками, утвержденными Постоянным комитетом по контролю наркотиков. Такие экспертизы в соответствии с ФЗ от 8 января 1998 г. "О наркотических средствах и психотропных веществах" могут производиться в экспертных подразделениях Генеральной прокуратуры РФ, Министерства внутренних дел РФ, Федеральной службы безопасности РФ, Государственного таможенного комитета РФ и Министерства юстиции РФ. Их проведение разрешается также юридическим лицам, имеющим лицензии на указанный вид деятельности. Подобные указания содержатся и в других нормативных правовых актах (см., например: Правила судебно-медицинской экспертизы трупа; Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (приложения 1, 2 и др. к Приказу Минздрава России от 10 декабря 1996 г. N 407); Инструкцию о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР, утвержденную 27 октября 1970 г. N 10-91/14-70; Положение о производстве судебно-психиатрической экспертизы в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, утвержденное ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского 20 февраля 1997 г.).

С учетом обстоятельств уголовного дела следователь вправе дать указание о необходимости использования того или иного способа исследования (например, о стационарном наблюдении при проведении судебно-психиатрической экспертизы). Руководитель экспертного учреждения также уполномочен дать указание экспертам о проведении комплексной или комиссионной экспертизы (см. комментарий к ст. 200 и ст. 201 УПК РФ).

15. Судебная экспертиза по уголовным делам производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными познаниями (см. комментарий к п. 60 ст. 5 УПК РФ).

16. В соответствии со ст. 12 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" государственным судебным экспертом является аттестованный работник государственного судебно-экспертного учреждения, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей.

17. В ст. 13 названного Закона установлены следующие профессиональные и квалификационные требования, предъявляемые к государственному судебному эксперту:

1) должность эксперта в государственных судебно-экспертных учреждениях может занимать гражданин РФ, имеющий высшее профессиональное образование и прошедший последующую подготовку по конкретной экспертной специальности в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти;

2) должность эксперта в экспертных подразделениях федерального органа исполнительной власти в области внутренних дел может также занимать гражданин РФ, имеющий среднее специальное экспертное образование;

3) определение уровня профессиональной подготовки экспертов и аттестация их на право самостоятельного производства судебной экспертизы осуществляются экспертно-квалификационными комиссиями в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти;

4) уровень профессиональной подготовки экспертов подлежит пересмотру указанными комиссиями каждые пять лет.

18. Судебная экспертиза в уголовном судопроизводстве может производиться вне государственных судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими специальными знаниями в области науки, техники, искусства или ремесла, но не являющимися государственными судебными экспертами.

В этом случае на деятельность экспертов из числа лиц, обладающих специальными познаниями, распространяется действие соответствующих норм УПК РФ (ст. ст. 57, 80, 195, 196, 200 и др.), а также ст. ст. 2, 4, 6 - 8, 16 и 17, ч. 2 ст. 18, ст. 24 и ст. 25 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

19. Следователь обязан выяснить необходимые данные о специальности и компетентности эксперта. Эти данные устанавливаются во время беседы с предполагаемым экспертом и при выяснении вопроса о том, не заинтересован ли он в исходе дела; при изучении документов, удостоверяющих его личность, а также подтверждающих его образование, специализацию, стаж научной, практической и экспертной работы, место работы, занимаемую должность и т.п.

Данные о специальности и компетентности эксперта, работающего в экспертном учреждении, устанавливаются его руководителем и отражаются в отдельной справке либо заключении судебного эксперта.

20. Следователь обязан ознакомить с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъяснить им права, предусмотренные ст. 198 УПК РФ (см. комментарий).

Об ознакомлении потерпевшего и (или) его представителя, а также подозреваемого, обвиняемого и его защитника с постановлением о назначении экспертизы и разъяснении им прав, перечисленных в ст. 198 УПК РФ, следователь составляет протокол (см. приложения 123 - 124 к ст. 476 УПК РФ).

Заявленные ими ходатайства заносятся в протокол, который подписывается следователем и лицами, ознакомившимися с постановлением о назначении судебной экспертизы.

При удовлетворении ходатайств потерпевшего и (или) его представителя, а также подозреваемого, обвиняемого или его защитника следователь изменяет или дополняет свое постановление о назначении экспертизы. В случае отказа в удовлетворении ходатайства следователь выносит об этом постановление и объявляет подозреваемому, обвиняемому и его защитнику под расписку.

21. Судебная экспертиза в отношении потерпевшего может производиться в добровольном или принудительном порядке в случаях, когда необходимо установить: характер и степень вреда, причиненного здоровью; психическое или физическое состояние потерпевшего для разрешения возникшего сомнения в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания; возраст потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы о возрасте отсутствуют или вызывают сомнение (см. комментарий к ст. 196 УПК РФ).

В остальных случаях судебная экспертиза в отношении потерпевшего производится с его согласия или с согласия его законного представителя, которое дается ими в письменной форме. Письменное согласие на производство экспертизы обязательно приобщается к делу.

22. Принудительная экспертиза свидетеля не допускается. Судебная экспертиза в отношении свидетеля во всех случаях производится с его согласия или согласия его законного представителя.

Такое согласие должно быть выражено в письменной форме и получено без принуждения.

23. Если судебная экспертиза в отношении потерпевшего или свидетеля производится в добровольном порядке, в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представлено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе.

Если потерпевший или свидетель, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не достиг возраста 16-ти лет или признан судом недееспособным, письменное согласие на производство экспертизы дается его законным представителем.

Это согласие также направляется в государственное судебно-экспертное учреждение. Учреждение не вправе производить судебную экспертизу в отношении этого лица в принудительном порядке.

24. Судебная экспертиза в отношении подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего или свидетеля может производиться в медицинском или ином учреждении, а также в другом месте, где имеются условия, необходимые для проведения соответствующих исследований и обеспечения их прав и законных интересов.

Доставка в медицинское или иное учреждение подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего или свидетеля, направленных на судебную экспертизу, обеспечивается органом или лицом, назначившим судебную экспертизу.

25. Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" установил следующие гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза:

1) при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещаются: а) ограничение прав, обман, применение насилия, угроз и иных незаконных мер в целях получения сведений от лица, в отношении которого производится судебная экспертиза; б) испытание новых лекарственных средств, методов диагностики, профилактики и лечения болезней, а также проведение биомедицинских экспериментальных исследований с использованием в качестве объекта лица, в отношении которого производится судебная экспертиза;

2) лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, вправе давать эксперту объяснения, относящиеся к предмету данной экспертизы;

3) эксперт не может быть допрошен по поводу получения им от лица, в отношении которого он проводил судебную экспертизу, сведений, не относящихся к предмету данной судебной экспертизы;

4) свидания лица, помещенного в медицинский стационар, с его защитником, законным представителем или иным представителем, допущенным к участию в деле, организуются в условиях, исключающих возможность получения информации третьими лицами;

5) лицу, помещенному в медицинский стационар, должна быть предоставлена реальная возможность подачи жалоб, заявлений и ходатайств. Жалобы, поданные в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, цензуре не подлежат и в течение 24 часов направляются адресату;

6) лица, не содержащиеся под стражей, имеют право на возмещение расходов, связанных с производством судебной экспертизы, по основаниям и в порядке, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации.

Статья 196. Обязательное назначение судебной экспертизы

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:

1) причины смерти;

2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;

3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

Комментарий к статье 196

1. Комментируемая статья содержит исчерпывающий перечень случаев, когда назначение и производство судебной экспертизы по уголовному делу является обязательным.

2. Обязательность назначения и производства судебных экспертиз в случаях, указанных в п. п. 1 - 5 комментируемой статьи, обусловлена объективной необходимостью доказывания таких обстоятельств, без установления которых невозможно по существу разрешить уголовное дело и вынести обоснованное и законное решение.

3. Отсутствие в уголовных делах заключений судебных экспертов по вопросам, перечисленным в п. п. 1 - 5 комментируемой статьи, рассматривается как основание для вывода о том, что доказательства, собранные по уголовному делу, являются недостаточными для разрешения уголовного дела (см. комментарий к ст. 88 УПК РФ).

4. Попытка следователя, прокурора или суда установить эти обстоятельства без производства судебной экспертизы либо подменить заключение соответствующего судебного эксперта справками или письмами специалиста должна расцениваться как получение доказательства с нарушением требований УПК РФ и влечь его признание недопустимым (см. комментарий к ст. 75 УПК РФ).

5. Положения комментируемой статьи соответствуют общим правилам собирания, проверки и оценки доказательств. Заключение судебного эксперта в случаях, когда производство экспертизы обязательно, как и другие доказательства, не имеет заранее установленной силы и оценивается по критериям и процедурам, установленным в настоящем Кодексе (см. комментарий к ст. ст. 17, 75, 87, 88 УПК РФ).

6. Пункт 1 комментируемой статьи предписывает обязательное назначение и производство судебной экспертизы для установления причины смерти. В этих целях назначается судебно-медицинская экспертиза, объектами исследования которой являются труп человека и (или) его части.

Согласия родственников или наследников покойного на производство судебно-медицинских и патологоанатомических исследований трупа не требуется.

При производстве такой экспертизы судебный эксперт решает сугубо медицинские вопросы, требующие специальных познаний в этой области знаний. Судебно-медицинский эксперт не вправе определять род насильственной смерти (убийство или самоубийство), особую жестокость лишения жизни человека и т.п. обстоятельства, требующие правовой оценки и юридической квалификации.

Судебно-медицинская экспертиза по установлению причины насильственной смерти производится, как правило, одним экспертом. В случаях сложности и большого объема экспертного исследования, проведения экспертизы трупа иностранного гражданина, экспертизы эксгумированного трупа в целях установления причины наступления смерти она может производиться двумя и более судебно-медицинскими экспертами.

Установление причин смерти осуществляется в ходе судебно-медицинских и патологоанатомических исследований трупа по общепризнанным и апробированным методикам на основании и в порядке, определенных в Правилах судебно-медицинской экспертизы трупа, объявленных Приказом Минздрава России от 10 декабря 1996 г. N 407 (в последующих редакциях) и согласованных с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным Судом РФ и Министерством внутренних дел РФ, а также в иных нормативных правовых актах Минздрава России.

7. В соответствии с п. 2 комментируемой статьи для определения характера и степени вреда, причиненного здоровью человека, также обязательно назначается и производится судебно-медицинская экспертиза. Объектом ее исследования являются живые лица.

Характер и степень вреда, причиненного здоровью человека, определяются по правилам и квалифицирующим признакам, закрепленным в Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, объявленных Приказом Минздрава России от 10 декабря 1996 г. N 407.

8. При производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью эксперт обязан дать ответы на все вопросы, содержащиеся в постановлении следователя, за исключением тех, для решения которых эксперт не располагает необходимыми данными.

УК РФ различает: тяжкий вред здоровью, вред здоровью средней тяжести и легкий вред здоровью. Установление особых способов причинения повреждений (побои, мучения, истязания) не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта и является обязанностью следователя, дознавателя, прокурора и суда.

9. На основании п. 3 комментируемой статьи обязательно назначается и производится судебная экспертиза для разрешения двух вопросов: а) для определения психического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу его вменяемости (см. комментарий к ст. 21 УК РФ); б) для установления способности подозреваемого, обвиняемого самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве (см. комментарий к ст. 51 УПК РФ).

Разрешение указанных вопросов требует специальных познаний в области судебной психиатрии, поэтому в данном случае назначается и производится судебно-психиатрическая либо комплексная психолого-психиатрическая экспертиза.

Судебно-психиатрическим экспертом может быть только врач-психиатр.

Условия и правила производства различного вида судебно-психиатрических экспертиз в отношении подозреваемых, обвиняемых, содержащихся и не содержащихся под стражей, определены в ФЗ от 31 мая 2001 г. "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (см., например, ст. ст. 2, 7 - 23, 33 - 34); в ФЗ от 2 июля 1992 г. (в последующих редакциях) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; в Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР, утвержденной Минздравом СССР 27 октября 1970 г. и согласованной с Прокуратурой СССР, Верховным Судом СССР, МВД СССР 3 ноября 1970 г. N 10-91/14-70, и в других нормативных правовых актах.

При определении психического состояния подозреваемого или обвиняемого судебные психиатры учитывают и оценивают характер общественно опасного деяния, поведение названных лиц до его совершения, в момент совершения и после, а также сведения о заболеваниях субъекта, отраженные в историях болезни и других медицинских документах.

10. Для определения психического или физического состояния потерпевшего и решения вопроса о его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания обязательно назначается судебно-психиатрическая или иная комплексная экспертиза.

Поскольку обстоятельства, препятствующие потерпевшему правильно воспринимать, запоминать и воспроизводить воспринятое, могут относиться к психическому и физическому состоянию потерпевшего, к индивидуальным психологическим особенностям его личности, то для разрешения возникшего сомнения в этой способности должны обязательно производиться как судебно-психиатрическая, так и медико-психиатрическая, медико-психологическая, психолого-психиатрическая экспертизы.

Условия и порядок производства комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз для определения способности потерпевшего с учетом его психического состояния, индивидуально-психологических особенностей и уровня психического развития правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания детально регламентированы в Положении о производстве комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, утвержденном ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского 20 февраля 1997 г.

11. Основанием для обязательного назначения и производства судебной экспертизы в целях установления возраста подозреваемого, обвиняемого и потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, является как отсутствие документа, так и наличие документа, вызывающего сомнение в достоверности содержащихся в нем сведений.

Судебно-медицинскую экспертизу для определения возраста подозреваемого, обвиняемого и потерпевшего проводят в бюро судебно-медицинских экспертиз, которые находятся в ведении органов управления здравоохранением субъектов РФ.

О порядке и правилах исчисления возраста несовершеннолетнего подозреваемого или обвиняемого см. комментарий к ст. 421 УПК РФ.

Статья 197. Присутствие следователя при производстве судебной экспертизы

1. Следователь вправе присутствовать при производстве судебной экспертизы, получать разъяснения эксперта по поводу проводимых им действий.

2. Факт присутствия следователя при производстве судебной экспертизы отражается в заключении эксперта.

Комментарий к статье 197

1. В комментируемой статье и в других статьях УПК РФ не указывается, в каких случаях и при производстве каких судебных экспертиз вправе участвовать следователь. Свое право на участие в производстве любой экспертизы следователь реализует по своему внутреннему убеждению в целях исследования всех обстоятельств, подлежащих доказыванию по уголовному делу.

2. Присутствие следователя при производстве судебной экспертизы может быть вызвано необходимостью: а) разъяснить эксперту цели и содержание экспертного исследования; б) выяснить непосредственно у эксперта, не требуются ли для исследования дополнительные материалы или сравнительные образцы; в) удостовериться в сохранности объектов и сравнительных образцов, переданных для исследования; г) обратить внимание эксперта на сохранение объектов и материалов, имеющих значение для дела; д) поставить эксперта в известность о получении дополнительных доказательств, касающихся предмета судебной экспертизы; е) оказать содействие эксперту в получении и фиксации объяснений обвиняемого (подозреваемого), участвующего в производстве судебной экспертизы; ж) получить от эксперта промежуточные (предварительные) результаты исследования для проверки версий; з) уяснить содержание и полноту используемых экспертом методик исследования и др.

3. Необходимость присутствия следователя, как правило, возникает при производстве судебно-медицинских экспертиз по установлению причин смерти, характера и степени вреда, причиненного здоровью; криминалистических экспертиз по делам о фальшивомонетничестве, об изнасиловании, по делам о нарушениях правил строительных, горных и иных работ; при установлении возраста обвиняемого (подозреваемого) или потерпевшего в случаях, когда отсутствуют документы об их возрасте, и т.п.

4. Признав необходимым присутствовать при производстве экспертизы, следователь заблаговременно ставит об этом в известность руководителя государственного судебно-экспертного учреждения или непосредственно эксперта, которые в свою очередь обязаны сообщить следователю о месте и времени экспертных исследований. Неявка следователя не влечет приостановления производства судебной экспертизы. Следователь может присутствовать на любом этапе проведения экспертизы.

5. В соответствии со ст. 24 и ст. 36 ФЗ от 31 мая 2001 г. "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" следователь, как и другие участники процесса, присутствующие при производстве судебной экспертизы, не вправе вмешиваться в ход исследований, но может давать пояснения и задавать вопросы эксперту, относящиеся к предмету исследования.

При составлении экспертом заключения, а также на стадии совещания экспертов и формулирования выводов, если судебная экспертиза проводится комиссией экспертов, присутствие следователя не допускается. Очевидно, что в противном случае возникает сомнение в его беспристрастности.

При проведении исследований, сопровождающихся обнажением лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, может присутствовать следователь только того же пола.

6. Факт присутствия следователя при производстве судебной экспертизы, задаваемые им вопросы и сделанные пояснения удостоверяются (отражаются) во вводной части заключения.

Статья 198. Права подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, свидетеля при назначении и производстве судебной экспертизы

1. При назначении и производстве судебной экспертизы подозреваемый, обвиняемый, его защитник вправе:

1) знакомиться с постановлением о назначении судебной экспертизы;

2) заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о производстве судебной экспертизы в другом экспертном учреждении;

3) ходатайствовать о привлечении в качестве экспертов указанных ими лиц либо о производстве судебной экспертизы в конкретном экспертном учреждении;

4) ходатайствовать о внесении в постановление о назначении судебной экспертизы дополнительных вопросов эксперту;

5) присутствовать с разрешения следователя при производстве судебной экспертизы, давать объяснения эксперту;

6) знакомиться с заключением эксперта или сообщением о невозможности дать заключение, а также с протоколом допроса эксперта.

2. Свидетель и потерпевший, в отношении которых производилась судебная экспертиза, вправе знакомиться с заключением эксперта. Потерпевший пользуется также правами, предусмотренными пунктами 1 и 2 части первой настоящей статьи.

Комментарий к статье 198

1. Как видно из содержания комментируемой статьи, совокупность прав, предоставляемых подозреваемому, обвиняемому, его защитнику при назначении и производстве судебной экспертизы, обеспечивает им реальную возможность осуществлять защиту своих законных интересов, устанавливать оправдывающие или смягчающие ответственность обстоятельства, оспаривать выдвинутое подозрение или обвинение.

О процедуре разъяснения подозреваемому, обвиняемому и его защитнику прав при производстве судебной экспертизы см. комментарий к ст. 195 и приложение 124 к ст. 476 УПК РФ.

2. Своевременное разъяснение потерпевшему, подозреваемому или обвиняемому их прав позволяет им определить свою позицию по уголовному делу, заранее сформулировать и возбудить ходатайства, представить имеющиеся у них доказательства.

3. Подозреваемый, обвиняемый, его защитник вправе знакомиться с постановлением о назначении судебной экспертизы. Они вправе знать содержание этого процессуального документа, мотивировку обоснования необходимости назначения и производства судебной экспертизы, суть поставленных перед экспертом вопросов, компетентность судебного эксперта, характер предоставляемых в его распоряжение материалов и объектов и другие обстоятельства, связанные с применением специальных познаний.

4. Разъясняя подозреваемому, обвиняемому право заявить отвод судебному эксперту, следователь должен ознакомить его с основаниями, по которым эксперт не может принимать участия в деле (см. комментарий к ст. 61 УПК РФ), а также с порядком решения вопроса об отводе эксперта (см. комментарий к ст. 70 УПК РФ). Обвиняемому необходимо указать, что отвод эксперта должен быть мотивирован. Заявленный отвод может быть отклонен, если для сомнений в компетентности и объективности эксперта нет достаточных законных оснований (см. комментарий к ст. 70, ст. 122 УПК РФ).

Если заявленный отвод является обоснованным, следователь выносит постановление об отводе эксперта и поручает проведение судебной экспертизы другому эксперту или экспертам.

5. При разъяснении подозреваемому, обвиняемому права ходатайствовать о производстве судебной экспертизы в другом экспертном учреждении, либо о привлечении в качестве экспертов указанных им лиц, либо о производстве судебной экспертизы в конкретном экспертном учреждении следователь должен прежде всего обратить внимание подозреваемого, обвиняемого и защитника на то, что в соответствии с ФЗ от 31 мая 2001 г. "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" все виды судебных экспертиз в уголовном процессе производятся государственными судебно-экспертными учреждениями и государственными судебными экспертами (ст. 1).

6. Вне государственных судебно-экспертных учреждений судебная экспертиза может производиться лицами, обладающими специальными познаниями в области науки, техники, искусства или ремесла, но не являющимися государственными судебными экспертами, в порядке, предусмотренном ст. 41 названного Закона со следующими ограничениями: они не имеют права производить судебно-медицинские и судебно-психиатрические экспертизы живых лиц (подозреваемых, обвиняемых, потерпевших и свидетелей) и на них не распространяются положения ст. ст. 26 - 36 Закона.

Поэтому при разъяснении подозреваемому, обвиняемому или защитнику прав, указанных в п. 2 и п. 3 ч. 1 комментируемой статьи, следователь обязан удостовериться не только в компетенции и беспристрастности эксперта из числа указанных им лиц, но и в том, имеет ли он право производить экспертизу вне государственных судебно-экспертных учреждений.

7. Ходатайство подозреваемого, обвиняемого или защитника, заявленное на основании п. 2 и п. 3 ч. 1 комментируемой статьи, может быть оставлено без удовлетворения в случаях, если характер, объем и степень сложности предполагаемых исследований не требуют расширения круга экспертов или их замены, а объективность и компетентность назначенного следователем эксперта не вызывают каких-либо сомнений.

8. Подозреваемый, обвиняемый, его защитник вправе представить дополнительные вопросы для получения по ним заключения судебного эксперта, если они имеют значение для дела, но следователь по каким-либо причинам не поставил их на разрешение эксперта. По смыслу закона указанные участники процесса имеют право просить об изменении (уточнении) формулировок вопросов, содержащихся в постановлении, в случаях, если они вызывают двоякое толкование, выходят за пределы компетенции эксперта, противоречат друг другу. В правоприменительной практике это правило стало обыкновением.

9. Подозреваемый, обвиняемый или его защитник вправе с разрешения следователя присутствовать при производстве судебной экспертизы и давать свои объяснения эксперту в ходе проведения исследований. С разрешения следователя необходимо присутствие подозреваемого, обвиняемого в случаях назначения и производства сложных технико-технологических, строительных, бухгалтерских и т.п. экспертиз, когда его объяснения, как правило, касаются исходных данных, имеющих существенное значение для проведения исследования и формулирования выводов экспертов. Общепризнанно, например, что отсутствие у обвиняемого возможности дать объяснения и представить документы в ходе технологической экспертизы может создать неустранимое сомнение в полноте исследования.

10. Подозреваемый, обвиняемый или защитник, присутствующие при производстве судебной экспертизы, не вправе вмешиваться в ход исследований, но могут давать объяснения и задавать вопросы эксперту, относящиеся к предмету судебной экспертизы.

Во время составления экспертом заключения, а также на стадии совещания экспертов и формулирования выводов комиссией экспертов присутствие участников процесса не допускается.

Если участник процесса, присутствующий при производстве судебной экспертизы, мешает эксперту, последний вправе приостановить исследование и ходатайствовать перед органом или лицом, назначившим судебную экспертизу, об отмене разрешения указанному участнику процесса присутствовать при производстве судебной экспертизы.

11. При проведении исследований, сопровождающихся обнажением подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, в отношении которых производится судебная экспертиза, может присутствовать защитник или другой участник процесса только того же пола.

Присутствие и дача подозреваемым или обвиняемым объяснений эксперту должны происходить с участием следователя. Факт присутствия при производстве судебной экспертизы и содержание их объяснений фиксируются в протоколе дополнительного допроса либо в описательной (исследовательской) части заключения судебного эксперта.

12. Право подозреваемого, обвиняемого, его защитника знакомиться с заключением эксперта или сообщением о невозможности дать заключение, а также с протоколом допроса эксперта - одна из гарантий права на защиту.

Вопрос о времени и месте ознакомления обвиняемого, подозреваемого и его защитника с указанными процессуальными документами решается по усмотрению следователя, однако во всех случаях сразу после их получения, но до окончания следствия и ознакомления со всеми материалами дела. По результатам их ознакомления с заключением эксперта либо сообщением о невозможности дать заключение, а также с протоколом его допроса подозреваемый, обвиняемый или его защитник вправе дать свои объяснения по поводу выводов экспертов, заявить возражения на них, а также просить о постановке дополнительных вопросов эксперту либо о назначении дополнительной, повторной, комиссионной или комплексной экспертизы. Выполнение указанных действий отмечается в протоколе ознакомления лица с заключением эксперта (см. приложение 125 к ст. 476 УПК РФ).

Если после ознакомления с заключением эксперта замечаний, ходатайств и возражений от указанных участников процесса не поступило, следователь делает об этом соответствующую запись в протоколе ознакомления подозреваемого или обвиняемого с заключением эксперта.

13. В случае удовлетворения ходатайств следователь формулирует дополнительные вопросы, вносит их в новое постановление и назначает дополнительную экспертизу. Если следователь соглашается с возражениями о необоснованности заключения эксперта или разделяет сомнение в правильности выводов экспертов, то он назначает повторную экспертизу и поручает ее производство другому эксперту или другим экспертам.

В случае отказа в удовлетворении ходатайств, заявленных подозреваемым, обвиняемым или его защитником после ознакомления с заключением эксперта или сообщением о невозможности дать заключение, а также с протоколом допроса эксперта, следователь выносит об этом постановление, которое объявляется под расписку каждому из них.

14. В соответствии с ч. 2 комментируемой статьи потерпевшему как равноправному участнику состязательного процесса также предоставлено право: а) знакомиться с постановлением о назначении судебной экспертизы; б) заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о производстве судебной экспертизы в другом экспертном учреждении; в) знакомиться с заключением эксперта.

Право знакомиться с заключением эксперта предоставлено также свидетелю, в отношении которого производилась судебная экспертиза.

Правила ознакомления свидетеля и потерпевшего с заключением эксперта идентичны тем, которые распространяются на подозреваемого, обвиняемого и его защитника.

По результатам ознакомления потерпевшего и свидетеля с заключением эксперта составляется протокол в соответствии с приложением 123 к ст. 476 УПК РФ.

Статья 199. Порядок направления материалов уголовного дела для производства судебной экспертизы

1. При производстве судебной экспертизы в экспертном учреждении следователь направляет руководителю соответствующего экспертного учреждения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, необходимые для ее производства.

2. Руководитель экспертного учреждения после получения постановления поручает производство судебной экспертизы конкретному эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководитель экспертного учреждения, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения, разъясняет эксперту его права и ответственность, предусмотренные статьей 57 настоящего Кодекса.

3. Руководитель экспертного учреждения вправе возвратить без исполнения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, представленные для ее производства, если в данном учреждении нет эксперта конкретной специальности либо специальных условий для проведения исследований, указав мотивы, по которым производится возврат.

4. Если судебная экспертиза производится вне экспертного учреждения, то следователь вручает постановление и необходимые материалы эксперту и разъясняет ему права и ответственность, предусмотренные статьей 57 настоящего Кодекса.

5. Эксперт вправе возвратить без исполнения постановление, если представленных материалов недостаточно для производства судебной экспертизы или он считает, что не обладает достаточными знаниями для ее производства.

Комментарий к статье 199

1. Производство судебной экспертизы в экспертном учреждении является самостоятельным видом профессиональной деятельности специалистов, обладающих необходимыми познаниями в науке, технике, искусстве и ремесле. Экспертные учреждения - это специальные самостоятельные государственные учреждения или иные подразделения (лаборатории, отделы, бюро), наделенные правом производить те или иные виды судебных экспертиз.

Производство судебной экспертизы может осуществляться также экспертными подразделениями, созданными федеральными органами исполнительной власти или органами исполнительной власти субъектов РФ.

2. Государственные судебно-экспертные учреждения в обязательном порядке производят судебную экспертизу для органов дознания, органов предварительного следствия и судов, расположенных на территории, которая определяется соответствующими федеральными органами исполнительной власти. В тех случаях, когда производство экспертизы невозможно в государственном судебно-экспертном учреждении, обслуживающем указанную территорию, в связи с отсутствием эксперта конкретной специальности или надлежащей материально-технической базы либо специальных условий для выполнения исследований, экспертиза для органов дознания, органов предварительного следствия и судов может осуществляться государственными судебно-экспертными учреждениями, обслуживающими другие территории.

3. Производство судебной экспертизы в медицинских учреждениях или их подразделениях, не относящихся к ведению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, осуществляется на основании нормативных правовых актов соответствующих федеральных органов исполнительной власти, принимаемых совместно с федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. В указанных учреждениях и подразделениях не может производиться судебно-психиатрическая экспертиза.

4. В России действует широкая сеть государственных экспертных учреждений в системе Министерства юстиции РФ, Министерства здравоохранения РФ, Министерства внутренних дел РФ, Министерства культуры РФ, Главного таможенного комитета РФ, Федеральной службы безопасности РФ, которые производят абсолютное большинство всех видов судебных экспертиз по уголовным делам.

5. В процессуально-правовом смысле проведение экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях не влечет каких-либо выгод. Однако с точки зрения профессиональной деятельности производство экспертных исследований в таких учреждениях имеет, несомненно, ряд преимуществ: они располагают современной материально-технической и экспериментальной базой; в них используются новейшие приборы и методики; в их штатах имеются высококлассные специалисты различных профилей; здесь установлены наиболее оптимальные сроки экспертных исследований, что имеет огромное значение для планирования и организации расследования по делу.

Вместе с тем государственному судебно-экспертному учреждению не может быть поручено производство судебной экспертизы, а в случаях, если указанное производство начато, оно немедленно прекращается, когда установлены обстоятельства, подтверждающие заинтересованность в исходе дела руководителя данного учреждения.

6. Производство судебных экспертиз для правоохранительных органов других государств в порядке оказания правовой помощи по уголовным делам осуществляется в соответствии с международными договорами (конвенциями, соглашениями) Российской Федерации.

7. Задачей государственной судебно-экспертной деятельности является оказание содействия судам, судьям, органам дознания, лицам, производящим дознание, следователям и прокурорам в установлении обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, посредством разрешения вопросов, требующих специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла.

8. Основанием для производства судебной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении или в ином экспертном учреждении являются определение суда, постановление судьи, дознавателя, следователя или прокурора. Судебная экспертиза считается назначенной со дня их вынесения.

9. В случае поручения производства судебной экспертизы соответствующему экспертному учреждению следователь направляет его руководителю постановление и материалы, необходимые для исследования и дачи заключения. Одновременно он поручает руководителю этого учреждения (за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения, где указанная процедура выполняется при приеме эксперта на работу) разъяснить экспертам, которые будут производить судебную экспертизу, процессуальные права и обязанности эксперта. Об этом указывается в постановлении о назначении судебной экспертизы либо в сопроводительном документе.

10. Получив постановление о назначении судебной экспертизы, руководитель учреждения: а) тщательно изучает его и поступившие материалы дела; б) решает вопрос о том, относится ли это задание к компетенции данного экспертного учреждения; в) поручает ее производство конкретному эксперту или комиссии экспертов данного учреждения, которые обладают специальными знаниями в объеме, требуемом для ответов на поставленные вопросы; г) назначает из числа экспертов ведущего (ответственного), которому дает указание выполнять организационные функции; д) разъясняет им их процессуальные права и обязанности; е) письменно предупреждает их по поручению следователя об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за заведомо ложное заключение, о чем отбирает у них подписку, которая затем вместе с заключением экспертизы направляется следователю; ж) обеспечивает контроль за соблюдением сроков производства судебных экспертиз, полнотой и качеством проведенных исследований, не нарушая принцип независимости эксперта.

11. Руководитель данного учреждения обязан обеспечить условия, необходимые для проведения исследований: наличие оборудования, приборов, материалов и средств информационного обеспечения; соблюдение правил техники безопасности и производственной санитарии; сохранность представленных объектов исследований и материалов дела.

12. При производстве судебной экспертизы руководитель экспертного учреждения не имеет права: а) истребовать без постановления или определения о назначении судебной экспертизы объекты исследований и материалы дела, необходимые для производства судебной экспертизы; б) самостоятельно, без согласования с органом или лицом, назначившими судебную экспертизу, привлекать к ее производству лиц, не работающих в данном учреждении; в) давать эксперту указания, предрешающие содержание выводов по конкретной судебной экспертизе; г) разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с организацией и производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну.

13. В соответствии со ст. 15 ФЗ от 31 мая 2001 г. "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" руководитель государственного судебно-экспертного учреждения вправе: а) возвратить без исполнения постановление или определение о назначении экспертизы, представленные для ее производства объекты исследований и материалы дела, если в данном учреждении нет эксперта конкретной специальности, необходимой материально-технической базы либо специальных условий для проведения исследований, указав мотивы такого решения; б) ходатайствовать перед органом или лицом, назначившим судебную экспертизу, о включении в состав комиссии экспертов лиц, не работающих в данном учреждении, если их специальные знания необходимы для дачи заключения; в) организовывать производство судебной экспертизы с участием других учреждений, указанных в постановлении или определении о назначении судебной экспертизы; г) передавать часть обязанностей и прав, связанных с производством судебной экспертизы, своему заместителю, а также руководителю структурного подразделения учреждения, которое он возглавляет.

14. После производства необходимых исследований экспертом (экспертами) составляется заключение.

Письменное заключение подписывает эксперт и представляет его руководителю экспертного учреждения для направления органу, назначившему экспертизу.

Если руководитель обнаружит в нем неточности, погрешности или ошибки, он возвращает заключение эксперту для доработки либо составления нового текста заключения. Руководитель экспертного учреждения не наделен правом аннулировать заключение, он может лишь вернуть заключение для надлежащего оформления. Заключение эксперта (экспертов) направляется следователю или в суд (судье) через руководителя экспертного учреждения.

15. Руководитель экспертного учреждения направляет заключение эксперта, объекты исследований и материалы дела в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, обеспечивает условия, необходимые для сохранения конфиденциальности исследований и их результатов.

При этом руководитель имеет право требовать от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, возмещения расходов, связанных с: а) компенсацией за хранение транспортной организацией поступивших на судебную экспертизу объектов исследований, за исключением штрафов за несвоевременное их получение данным учреждением; б) транспортировкой объектов после их исследования, за исключением почтовых расходов; в) хранением объектов исследований в государственном судебно-экспертном учреждении после окончания производства судебной экспертизы сверх сроков, установленных нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти; г) ликвидацией последствий взрывов, пожаров и других экстремальных ситуаций, явившихся результатом поступления в данное учреждение объектов повышенной опасности, если орган или лицо, назначившие судебную экспертизу, не сообщили руководителю об известных им специальных правилах обращения с указанными объектами или они были упакованы ненадлежащим образом.

16. Назначение и производство судебной экспертизы вне экспертного учреждения (ч. 4 комментируемой статьи) могут быть осуществлены в случаях, когда в месте расследования преступления и рассмотрения дела отсутствуют соответствующие экспертные учреждения либо следователь (суд) признает необходимым поручить проведение экспертных исследований конкретному лицу. В такой ситуации следователь (суд) поручает производство экспертизы лицам, которые обладают специальными познаниями в науке, технике, искусстве или ремесле, но не являются экспертами по занимаемой ими должности.

По общему правилу следователь до вынесения постановления о назначении экспертизы обязан решить, какое конкретно лицо должно быть назначено в качестве эксперта, выяснить необходимые данные о его специальности, образовании, стаже работы и компетентности в той или иной отрасли знаний.

После вынесения постановления о назначении судебной экспертизы следователь (суд) вызывает по телефону или повесткой это лицо, удостоверяется по документам в его личности, выясняет данные о специальности, компетентности и стаже работы, устанавливает его отношение к расследуемому уголовному делу, а также к обвиняемому (подозреваемому), защитнику, потерпевшему и другим участникам процесса, проверяет, не имеются ли в деле предусмотренные законом основания для его отвода.

17. После выполнения указанной процедуры следователь (суд) вручает эксперту постановление о назначении судебной экспертизы и необходимые материалы, разъясняет ему процессуальные права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, предупреждает его об уголовной ответственности за заведомо ложное заключение по ст. 307 УК РФ, а также об ответственности за разглашение данных предварительного расследования по ст. 310 УК РФ, если он не был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном в законе (см. комментарий к ст. 161 УПК РФ).

О выполнении всех этих действий следователь делает отметку в постановлении о назначении судебной экспертизы, которая удостоверяется подписью эксперта.

18. Если эксперт возбуждает какие-либо ходатайства по делу, следователь обязан составить об этом постановление с соблюдением требований ст. ст. 120 - 122 УПК РФ.

Ходатайства эксперта (экспертов) о предоставлении ему возможности ознакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, о разрешении присутствовать при производстве допросов и других следственных действий и задавать допрашиваемым вопросы по предмету экспертизы, как имеющие значение для правильного расследования и разрешения дела, подлежат обязательному удовлетворению (см. комментарий к ст. 11 и ст. 57 УПК РФ).

Статья 200. Комиссионная судебная экспертиза

1. Комиссионная судебная экспертиза производится не менее чем двумя экспертами одной специальности. Комиссионный характер экспертизы определяется следователем либо руководителем экспертного учреждения, которому поручено производство судебной экспертизы.

2. Если по результатам проведенных исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое заключение. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве судебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие.

Комментарий к статье 200

1. Комиссионная судебная экспертиза - это экспертиза, проводимая несколькими (но не менее чем двумя) экспертами одной специальности в случаях особой сложности разрешаемых вопросов.

2. Комиссионный характер судебной экспертизы определяется следователем или дознавателем, ее назначившим, руководителем государственного судебно-экспертного учреждения либо руководителем иного экспертного учреждения (см. приложение 118 к ст. 476 УПК РФ).

Назначаются и комиссионно производятся: сложные криминалистические, судебно-психиатрические, судебно-медицинские, судебно-наркологические, автотехнические, искусствоведческие, а также иные экспертизы.

3. Организация и производство комиссионной судебной экспертизы возлагаются на руководителя государственного судебно-экспертного учреждения либо на руководителей нескольких государственных судебно-экспертных учреждений.

4. Комиссия экспертов самостоятельно согласует цели, последовательность и объем предстоящих исследований, исходя из необходимости решения поставленных перед ней вопросов.

5. Каждый эксперт независимо и самостоятельно проводит исследования, оценивает результаты, полученные им лично и другими экспертами, и формулирует выводы по поставленным вопросам в пределах своих специальных знаний.

По поручению руководителя экспертного учреждения один из экспертов указанной комиссии может выполнять роль эксперта-организатора. При этом его функции не отличаются от функций остальных экспертов, входящих в состав комиссии.

6. В случаях производства комиссионной судебной экспертизы экспертами одной специальности каждый из них проводит необходимые исследования в полном объеме, после чего они совместно анализируют полученные результаты.

Если эксперты приходят к общему мнению, они составляют и подписывают совместное заключение или сообщение о невозможности дачи заключения.

В случае возникновения разногласий между экспертами каждый из них или эксперт, который не согласен с другими, дает отдельное заключение.

Статья 201. Комплексная судебная экспертиза

1. Судебная экспертиза, в производстве которой участвуют эксперты разных специальностей, является комплексной.

2. В заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной судебной экспертизы, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт, участвовавший в производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность.

Комментарий к статье 201

1. Как видно из содержания комментируемой статьи, комплексная судебная экспертиза является разновидностью комиссионной экспертизы. Особенностью комплексной судебной экспертизы является то, что при ее производстве необходимые исследования осуществляют эксперты разных специальностей (например, психологи и психиатры - в ходе судебной психолого-психиатрической экспертизы, медики и криминалисты - в ходе медико-трасологической экспертизы и т.п.).

2. Комплексная судебная экспертиза назначается постановлением следователя, дознавателя в порядке, предусмотренном ст. ст. 195, 199, 201 УПК РФ (см. приложение 119 к ст. 476 УПК РФ).

3. При производстве по уголовному делу комплексной комиссионной судебной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении экспертами разных специальностей каждый из них проводит исследования в пределах своих специальных знаний.

По завершении исследований в заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной экспертизы, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый из них, какие факты он установил и к каким выводам пришел.

Каждый эксперт, участвующий в производстве комплексной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность.

4. Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода. Если основанием общего вывода являются факты, установленные одним или несколькими экспертами, это должно быть указано в заключении.

5. В случае возникновения разногласий между экспертами результаты исследований оформляются таким образом: каждый из них (или эксперт, который не согласен с другими) дает отдельное заключение, в котором указывает, какие исследования он провел лично, какие факты установил и к какому выводу пришел.

Статья 202. Получение образцов для сравнительного исследования

1. Следователь вправе получить образцы почерка или иные образцы для сравнительного исследования у подозреваемого, обвиняемого, а также у свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникла необходимость проверить, оставлены ли ими следы в определенном месте или на вещественных доказательствах, и составить протокол в соответствии со статьями 166 и 167 настоящего Кодекса, за исключением требования об участии понятых.

2. При получении образцов для сравнительного исследования не должны применяться методы, опасные для жизни и здоровья человека или унижающие его честь и достоинство.

3. О получении образцов для сравнительного исследования следователь выносит постановление. В необходимых случаях получение образцов производится с участием специалистов.

4. Если получение образцов для сравнительного исследования является частью судебной экспертизы, то оно производится экспертом. В этом случае сведения о производстве указанного действия эксперт отражает в своем заключении.

Комментарий к статье 202

1. Получение образцов для сравнительного исследования - самостоятельное процессуальное действие, производимое органом расследования или судом в целях обеспечения производства судебной экспертизы и установления обстоятельств, имеющих значение для дела.

Изымаемые у подозреваемого или обвиняемого образцы почерка или другие образцы, необходимые для сравнительного исследования, предоставляются в распоряжение эксперта в целях решения вопроса об идентификации материальных следов, оставленных ими в определенном месте или на вещественных доказательствах и изъятых при обыске, выемке, эксгумации и т.п. следственных действиях.

2. По закону следователь вправе получить у подозреваемого или обвиняемого образцы почерка и любые иные образцы, необходимые для сравнительного исследования. В то же время у потерпевшего или свидетеля допускается изъятие образцов почерка и иных образцов только при необходимости проверить, не оставлены ли указанными лицами следы в определенном месте или на вещественных доказательствах.

3. Комментируемая статья не содержит понятия и исчерпывающего перечня образцов, изымаемых для сравнительного исследования. Однако в ст. 9 ФЗ от 31 мая 2001 г. "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" установлено, что образцы для сравнительного исследования - это объекты, отображающие свойства или особенности человека, животного, трупа, предмета, материала или вещества, а также другие образцы, необходимые эксперту для проведения исследований и дачи заключения.

С учетом этого в следственной и судебно-экспертной практике общепризнано, что к таковым относятся образцы почерка, отпечатков пальцев рук, ступней; следы крови, слюны, спермы и других биологических выделений человека; образцы волос, микрообъектов одежды и головных уборов; слепки зубов и следов обуви, а также образцы следов инструментов, пишущих машинок, принтеров, красок и лакокрасочных покрытий и другие объекты, изымаемые в качестве сравнительного материала для проведения экспертного исследования.

Полученные в ходе этого следственного действия образцы называются в криминалистике экспериментальными, в то время как образцы, изъятые в ходе иных следственных действий, именуются свободными.

4. О получении образцов, необходимых для сравнительного исследования, следователь выносит постановление, которое обязательно для исполнения лицами, в отношении которых оно вынесено (см. комментарий к п. 25 ст. 5 УПК РФ и приложение 121 к ст. 476 УПК РФ).

Решение о получении образцов для сравнительного исследования должно приниматься следователем с учетом конституционных гарантий прав и свобод человека и гражданина. Именно поэтому при получении образцов для сравнительного исследования не должны применяться методы, опасные для жизни и здоровья человека или унижающие его честь и достоинство (см. комментарий к ст. 9 УПК РФ).

5. В постановлении о получении образцов для сравнительного исследования указывается: а) в связи с какими обстоятельствами возникла необходимость изъятия образцов; б) для установления каких обстоятельств необходимо их сравнительное исследование; в) какие конкретно образцы (их название, количество, объем и т.п. характеристики) подлежат получению; г) кто, где и когда будет проводить сравнительное исследование изымаемых образцов.

6. В необходимых случаях получение образцов (например, при получении проб крови, слюны, спермы, мочи и т.п. биологических выделений) производится с участием специалиста либо лица, которому поручается проведение судебной экспертизы. Получение образцов, связанное с обнажением человека, производится с участием лица того же пола. Закон не предусматривает участия понятых в производстве этого следственного действия.

7. Факт получения образцов для сравнительного исследования оформляется протоколом следственного действия (см. комментарий к ст. 166 и ст. 167 УПК РФ), в котором наряду с другими данными должны быть отражены следующие сведения: а) какой именно образец получен (его точное название, характеристика и количество); б) у кого он получен (у подозреваемого, обвиняемого, свидетеля или потерпевшего); в) был ли он изъят добровольно или принудительно; г) в какой материал или в какую емкость он упакован и каким образом удостоверена его идентичность; д) где и у кого он будет храниться; е) замечания, поступившие от участников по ходу этого следственного действия, либо указание на их отсутствие.

Протокол подписывается лицом, у которого получен образец, всеми иными лицами, принимавшими участие в производстве следственного действия, а также следователем (см. приложение 121 к ст. 476 УПК РФ).

8. Следователь, назначивший судебную экспертизу, представляет эксперту образцы для сравнительного исследования и материалы уголовного дела, необходимые для ее проведения и дачи заключения.

9. Если получение образцов для сравнительного исследования является частью судебной экспертизы, то оно осуществляется экспертом с использованием представленных на судебную экспертизу объектов. Факт самостоятельного получения образцов для сравнительного исследования эксперт отражает в своем заключении. После завершения судебной экспертизы образцы возвращаются органу или лицу, назначившему экспертизу, или временно хранятся в государственном судебно-экспертном учреждении либо постоянно в государственных криминалистических коллекциях и банках данных.

Статья 203. Помещение в медицинский или психиатрический стационар для производства судебной экспертизы

1. Если при назначении или производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в медицинский или психиатрический стационар.

2. Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей, помещается в медицинский или психиатрический стационар для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на основании судебного решения, принимаемого в порядке, установленном статьей 165 настоящего Кодекса.

3. В случае помещения подозреваемого в психиатрический стационар для производства судебно-психиатрической экспертизы срок, в течение которого ему должно быть предъявлено обвинение в соответствии со статьей 172 настоящего Кодекса, прерывается до получения заключения экспертов.

Комментарий к статье 203

1. Необходимость стационарного обследования подозреваемого или обвиняемого, как правило, обусловливается сложностью и продолжительностью распознания (исследования) физического или психического состояния живых лиц.

2. В комментируемой статье установлено императивное требование о том, что в медицинский или психиатрический стационар для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы и стационарного исследования может быть помещен только подозреваемый или обвиняемый.

3. Медицинский стационар - государственное медицинское учреждение, а равно его отделение, которые предназначены для круглосуточного содержания пациентов.

4. Психиатрический стационар - государственное психиатрическое учреждение, а равно психиатрическое отделение государственного медицинского учреждения, которые предназначены для круглосуточного содержания пациентов {разновидность медицинского стационара).

5. Судебно-психиатрический экспертный стационар - психиатрический стационар, специально предназначенный для производства судебно-психиатрической экспертизы.

6. Необходимость обследования обвиняемого, подозреваемого в стационарных условиях и решение о помещении его в соответствующий медицинский или психиатрический стационар следователь обосновывает в постановлении о назначении судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы. Необходимость в стационарном наблюдении должна быть мотивирована в описательной части постановления. В резолютивной части постановления обязательно указывается, в какое именно учреждение лицо направляется для обследования. При отсутствии конкретных оснований для помещения обвиняемого (подозреваемого) в медицинский или психиатрический стационар назначение стационарного обследования не допускается.

7. Помещение обвиняемого (подозреваемого), не содержащегося под стражей, в соответствующий медицинский или психиатрический стационар для производства судебно-медицинской либо судебно-психиатрической экспертизы производится только на основании судебного решения и в порядке, установленном в законе (см. комментарий к ст. 29 и ст. 165 УПК РФ).

8. Подозреваемые и обвиняемые, содержащиеся под стражей, помещаются для производства судебной экспертизы в медицинские стационары, специально приспособленные для содержания в них указанных лиц. Для производства судебно-психиатрической экспертизы подозреваемый (обвиняемый) помещается либо в психиатрический стационар, либо в судебно-психиатрический экспертный стационар. Судебно-психиатрические экспертные стационары предназначены для помещения в них лиц, не содержащихся под стражей, или для помещения в них подозреваемых, обвиняемых, содержащихся под стражей.

9. Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении подозреваемых и обвиняемых, не содержащихся под стражей, производится как в судебно-психиатрических экспертных стационарах, так и в иных психиатрических стационарах. Помещение в указанные стационары лиц, содержащихся под стражей, не допускается. Помещение подозреваемых, обвиняемых, не содержащихся под стражей, в иные психиатрические стационары не должно существенно затруднять производство судебной экспертизы.

10. Помещение подозреваемого или обвиняемого в медицинский или психиатрический стационар для соответствующего обследования влечет временное и вынужденное ограничение его свободы. Поэтому постановление следователя о назначении и производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы в условиях стационарного обследования, а также решение суда о помещении подозреваемого (обвиняемого), не содержащегося под стражей, в названный стационар могут быть обжалованы в судебном порядке, установленном УПК РФ.

11. Следователь или суд, назначившие судебную экспертизу и поместившие подозреваемого (обвиняемого) в медицинский стационар в принудительном порядке, обязаны в течение 24 часов известить об этом кого-либо из членов его семьи, родственников или иных лиц по его указанию, а при отсутствии таковых - сообщить в орган внутренних дел по месту жительства подозреваемого и обвиняемого.

12. Подозреваемые и обвиняемые, не содержащиеся под стражей, в период производства судебно-психиатрической экспертизы пользуются правами пациентов психиатрических стационаров, установленными законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

13. При производстве судебной экспертизы запрещается применять методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощущениями или способные отрицательно повлиять на здоровье лица, методы оперативного вмешательства, а также методы, запрещенные к применению в практике здравоохранения законодательством Российской Федерации.

Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, а также законный представитель должны быть информированы о методах исследований, применяемых в отношении подозреваемого или обвиняемого, включая альтернативные, о возможных болевых ощущениях и побочных явлениях.

У лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, в медицинском учреждении берутся образцы, необходимые для проведения исследований. Об этом указывается в заключении эксперта.

14. Помещение обвиняемого или подозреваемого в стационарное медицинское или психиатрическое учреждение производится только на срок, необходимый судебным экспертам для наблюдения и полного завершения всех исследований.

В соответствии со ст. 30 ФЗ от 31 мая 2001 г. "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" подозреваемый или обвиняемый может быть помещен в медицинский стационар для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на срок до 30 дней.

В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания подозреваемого (обвиняемого) в медицинском стационаре может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения стационара еще на 30 дней.

Ходатайство эксперта или комиссии экспертов о продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре должно быть представлено в районный суд по месту нахождения стационара не позднее чем за три дня до истечения 30-дневного срока.

Судья обязан вынести постановление и уведомить о нем эксперта или комиссию экспертов в течение трех дней со дня получения ходатайства.

В случае отказа судьи в продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре подозреваемый (обвиняемый) должен быть выписан из него.

На руководителя медицинского стационара возложена обязанность извещать о заявленном ходатайстве и вынесенном судьей постановлении лицо, находящееся в стационаре, а также следователя, назначившего судебную экспертизу.

В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания подозреваемого, обвиняемого в медицинском стационаре. Общий срок их пребывания в стационаре при производстве одной судебной экспертизы не может превышать 90 дней.

15. Нарушение сроков пребывания подозреваемого (обвиняемого) в медицинском стационаре может быть обжаловано самим лицом, его защитником, законным представителем или иным представителем, допущенными к участию в деле, а также руководителем медицинского стационара в порядке, предусмотренном ст. ст. 123 - 126 УПК РФ.

16. В п. 3 комментируемой статьи установлено новое императивное требование о том, что помещение подозреваемого в психиатрический стационар или судебно-психиатрический экспертный стационар для проведения судебно-психиатрической экспертизы прерывает срок, в течение которого ему должно быть предъявлено обвинение, до получения заключения экспертов (см. комментарий к ст. 172 УПК РФ).

17. Время пребывания лица в медицинском или психиатрическом стационаре при производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы засчитывается в срок содержания под стражей, а также в срок назначенного судом наказания в виде лишения свободы (см. комментарий к ст. ст. 109, 308 УПК РФ).

18. На подозреваемых и обвиняемых, содержащихся под стражей, помещенных в судебно-психиатрические экспертные стационары, распространяются нормы УПК РФ и ФЗ от 15 июля 1995 г. (в последующих редакциях) "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений". На лиц с явными признаками тяжелых психических расстройств нормы, предусматривающие применение к таким лицам мер взыскания, в том числе их материальную ответственность, не распространяются.

Статья 204. Заключение эксперта

1. В заключении эксперта указываются:

1) дата, время и место производства судебной экспертизы;

2) основания производства судебной экспертизы;

3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

4) сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

6) вопросы, поставленные перед экспертом;

7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;

8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;

10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

2. Если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, которые имеют значение для уголовного дела, но по поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе указать на них в своем заключении.

3. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т.п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью.

Комментарий к статье 204

1. Заключение эксперта или комиссии экспертов - письменный процессуальный документ, который является доказательством и отражает ход и результаты исследований, проведенных по вопросам, поставленным лицом, ведущим производство по делу, или сторонами (см. комментарий к ст. 74 и ст. 80 УПК РФ). Перечисленные в законе требования к содержанию заключения направлены на то, чтобы обеспечить достоверность экспертных исследований и возможность их проверки и оценки судом и сторонами по правилам, установленным в ст. ст. 75, 86 - 88 УПК РФ.

2. Заключение эксперта составляется только на основании произведенных исследований и с учетом полученных результатов.

3. В заключении эксперта или комиссии экспертов излагаются основания проведения экспертизы, ход и результаты экспертного исследования обстоятельств, установление которых потребовало применения специальных познаний, а также описание примененных научно обоснованных методик.

4. Содержание заключения эксперта состоит из трех частей: вводной, исследовательской и выводов.

Во вводной части должны быть указаны:

1) наименование произведенной судебной экспертизы;

2) дата, месяц, год и место производства судебной экспертизы и составления заключения;

3) сведения об органе или о должностном лице, назначивших судебную экспертизу;

4) сведения о государственном судебно-экспертном учреждении, фамилия, имя и отчество, занимаемая должность, образование, специальность, ученая степень и ученое звание, квалификация по определенной специальности, стаж работы эксперта либо членов комиссии экспертов, производивших экспертизу;

5) основания для назначения и проведения судебной экспертизы и краткое изложение обстоятельств дела, обусловивших необходимость использования специальных познаний;

6) предупреждение эксперта об ответственности за заведомо ложное заключение, а также за разглашение материалов предварительного следствия, если это имело место в момент назначения судебной экспертизы;

7) присутствовавшие при производстве экспертизы и исследования, в которых принимал участие эксперт (эксперты);

8) дата начала и окончания экспертизы (число, месяц, год);

9) вопросы, поставленные на решение эксперта или комиссии экспертов следователем либо судом;

10) основные и дополнительные объекты и материалы, а также экспериментальные образцы, представленные и использованные экспертом при проведении исследований;

11) методики, на основе которых произведены исследования;

12) поставленные вопросы, которые, по мнению эксперта, выходят за пределы его специальных познаний;

13) установленные экспертом обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.

5. Если при производстве экспертизы будут установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, эксперт вправе указать на них в своем заключении, не предрешая их ценность и достоверность.

6. При производстве дополнительной судебной экспертизы в заключении отражается, кто, когда и по каким вопросам производил первичную (основную) экспертизу и в чем состоит ее неясность либо неполнота. При производстве повторной судебной экспертизы во вводной части заключения указываются основания (причины) ее назначения, кем она произведена, а также выводы по тем вопросам, которые поставлены на разрешение экспертов вторично.

7. Исследовательская часть судебного заключения должна содержать описание предмета и объектов экспертизы, раскрывать характер, последовательность и полноту проведенных исследований, надежность использованных методик, анализ полученных результатов, а также выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

В обоснование выводов эксперта в исследовательской части заключения должно быть указано, основаны ли они на собственных исследованиях, на экспериментальных данных участников процесса или на результатах исследований, проведенных другими экспертами.

Заключения экспертиз, связанных с идентификацией речи, голоса, отпечатков пальцев рук, следов крови и других биологических объектов, должны содержать описание конкретных индивидуальных признаков, положенных в обоснование выводов эксперта.

8. Если по делу произведена повторная экспертиза и ее выводы не подтверждают предыдущие выводы экспертов, в заключении должны быть приведены результаты исследования, объясняющие причины расхождения в выводах экспертов.

9. Если в исследовательской части использованы нормативные материалы, справочные данные, программы ЭВМ, а также сведения, содержащиеся в литературных источниках или магнитных носителях, в заключении необходимо сделать точные ссылки на первоисточник.

10. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта или комиссии экспертов, прилагаются к заключению и служат его составной частью. Документы, фиксирующие ход, условия и результаты исследований, хранятся в государственном судебно-экспертном учреждении. По требованию органа и лица, назначивших судебную экспертизу, указанные документы предоставляются для приобщения к делу.

11. Приложение к заключению является его составной частью. Поэтому в него должны быть включены: фотографии, сопоставительные таблицы, результаты обработки исходных данных на ЭВМ, чертежи, сводные ведомости и расчеты, схемы, графики, а также иные материалы, подтверждающие выводы эксперта.

12. Заключение судебных экспертов дается в письменном виде и подписывается каждым экспертом, проводившим исследования. Подписи эксперта или комиссии экспертов удостоверяются печатью государственного судебно-экспертного учреждения или другого экспертного учреждения. Заключение эксперта, полученное с нарушением требований закона, не может быть положено в основу обвинительного приговора (см. комментарий к ст. 75 УПК РФ).

13. Методики исследования и требования, предъявляемые нормативными актами к содержанию заключения по конкретным видам экспертиз, подробно изложены в:

Инструкции о производстве судебных автотехнических экспертиз в экспертных учреждениях системы Министерства юстиции СССР, утвержденной Приказом Минюста СССР от 26 октября 1981 г. N 20;

Инструкции о производстве судебно-бухгалтерских экспертиз в экспертных учреждениях системы Министерства юстиции СССР, утвержденной Приказом Минюста СССР от 9 июня 1987 г.;

Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР, утвержденной Приказом Минздрава СССР по согласованию с Прокуратурой СССР, Верховным Судом СССР, Минюстом СССР, МВД СССР и КГБ СССР от 21 июля 1978 г. N 694;

Правилах судебно-медицинской экспертизы трупа. Приложение N 1 к Приказу Минздрава России от 10 декабря 1996 г. N 407 (в ред. Приказа от 5 марта 1997 г.);

Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР, утвержденной Приказом Минздрава СССР 27 октября 1970 г. и согласованной с Прокуратурой СССР, Верховным Судом СССР, МВД СССР 3 ноября 1970 г.;

Положении о производстве судебно-психиатрической экспертизы в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, утвержденном ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского 20 февраля 1997 г.;

других нормативных правовых актах федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации.

Статья 205. Допрос эксперта

1. Следователь вправе по собственной инициативе либо по ходатайству лиц, указанных в части первой статьи 206 настоящего Кодекса, допросить эксперта для разъяснения данного им заключения. Допрос эксперта до представления им заключения не допускается.

2. Эксперт не может быть допрошен по поводу сведений, ставших ему известными в связи с производством судебной экспертизы, если они не относятся к предмету данной судебной экспертизы.

3. Протокол допроса эксперта составляется в соответствии со статьями 166 и 167 настоящего Кодекса.

Комментарий к статье 205

1. Допрос эксперта - самостоятельное следственное действие, производимое после получения его заключения в порядке, предусмотренном ст. ст. 166 - 167, 205 и 282 УПК РФ, в целях разъяснения или уточнения данного им заключения (см. комментарий к ст. 80 УПК РФ и приложение 126 к ст. 476 УПК РФ).

2. Сведения, сообщенные экспертом на допросе, признаются показаниями эксперта и допускаются в качестве доказательств по уголовному делу (см. комментарий к ст. 74 УПК РФ).

3. Допрос эксперта не является обязательным следственным действием и производится лишь в тех случаях, когда необходимо:

а) разъяснить следователю (суду) специальные термины или формулировки, включенные в содержание заключения;

б) устранить имеющиеся неясности между выводами и исследовательской частью;

в) изложить в доступной форме использованные методики исследования;

г) уточнить формулировку причин возникших разногласий между экспертами;

д) изложить более детально процесс исследования материалов и объектов либо экспериментальной проверки фактических данных.

4. В этих целях следователь (суд) вправе допросить эксперта по собственной инициативе либо по ходатайству подозреваемого, обвиняемого, его защитника (см. комментарий к ч. 1 ст. 206 УПК РФ), а также потерпевшего или свидетеля в случаях, указанных в ч. 2 ст. 206 УПК РФ.

5. Допрос эксперта может быть произведен только после завершения исследования, составления и представления заключения. Допрос эксперта до представления им заключения и ознакомления с ним подозреваемого, обвиняемого, его защитника, потерпевшего и (или) свидетеля не допускается. Учитывая, что показания эксперта в соответствии со ст. 74 УПК РФ являются самостоятельным доказательством, данные им разъяснения или уточнения оцениваются с точки зрения относимости, допустимости и достоверности в совокупности с другими доказательствами (см. комментарий к ст. 88 УПК РФ).

6. Порядок допроса эксперта в качестве специальной процедуры законом не регламентирован. Он допрашивается по тем же правилам, что и другие лица, и наделен правом изложить собственноручно свои ответы на поставленные вопросы. Однако при этом следователь должен учитывать особый процессуальный статус эксперта и цели допроса (см. комментарий к ст. 80 УПК РФ).

Эксперт не может быть допрошен по поводу сведений, которые стали ему известны от подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего и (или) свидетеля в ходе производства экспертизы, если такие сведения не относятся к предмету данной судебной экспертизы.

7. Вызов эксперта на допрос к следователю или в суд производится в порядке, установленном ст. ст. 57, 164, 282 УПК РФ. Однако в деятельности органов следствия и суда стала обыкновением практика, когда эксперт, работающий в государственном судебно-экспертном учреждении, как правило, вызывается на допрос через его руководителя.

8. В случае, когда судебная экспертиза производилась в другом районе (городе), направлять поручение о его допросе нецелесообразно, поскольку предметом его показаний является содержание заключения. Следователь, в производстве которого находится дело, должен непосредственно получить и оценить данные им разъяснения и уточнения.

9. Если после допроса эксперта данные им разъяснения или уточнения подтвердят недостаточную ясность и полноту выводов, а равно вызовут сомнения в их правильности и обоснованности, следователь на основании ст. 207 УПК РФ вправе назначить дополнительную или повторную экспертизу. Возражения данного эксперта против назначения указанных судебных экспертиз не принимаются. Однако эксперт вправе обжаловать такое решение следователя в порядке, предусмотренном ст. 57 УПК РФ.

10. Эксперт наделен правом делать подлежащие занесению в протокол допроса (иного следственного действия) заявления по поводу неправильного истолкования следователем, судом и другими участниками процесса его заключения или показаний.

Статья 206. Предъявление заключения эксперта

1. Заключение эксперта или его сообщение о невозможности дать заключение, а также протокол допроса эксперта предъявляются следователем подозреваемому, обвиняемому, его защитнику, которым разъясняется при этом право ходатайствовать о назначении дополнительной либо повторной судебной экспертизы.

2. Если судебная экспертиза производилась по ходатайству потерпевшего либо в отношении потерпевшего и (или) свидетеля, то им также предъявляется заключение эксперта.

Комментарий к статье 206

1. Предъявление подозреваемому, обвиняемому, его защитнику заключения эксперта или сообщения о невозможности дать заключение, а также протокола допроса эксперта является процессуальным действием, направленным на полное, всестороннее и объективное исследование обстоятельств дела и на обеспечение права обвиняемого на защиту. В рамках процедуры, предусмотренной комментируемой статьей, перечисленным участникам процесса предъявляются для ознакомления три процессуальных документа: заключение эксперта; его сообщение о невозможности дать заключение; протокол допроса эксперта. Как видно, содержание этой нормы значительно шире ее названия (см. приложение 125 к ст. 476 УПК РФ).

2. Заключение эксперта, его сообщение о невозможности дать заключение и протокол допроса эксперта предъявляются указанным лицам для ознакомления, чтобы выяснить их отношение к результатам и содержанию выводов эксперта. При этом им разъясняется право ходатайствовать о назначении дополнительной или повторной экспертизы. По окончании ознакомления с данными документами они имеют право: а) заявить следователю о том, что у них нет никаких возражений, ходатайств и объяснений; б) ходатайствовать о назначении дополнительной или повторной экспертизы; в) высказать замечания к протоколу либо сообщить об их отсутствии.

3. Если после ознакомления с указанными документами подозреваемый или обвиняемый, его защитник заявят, что не имеют никаких ходатайств, следователь заносит сказанное в протокол этого следственного действия и этим завершает выполнение требований комментируемой статьи.

4. В тех случаях, когда от обвиняемого или подозреваемого, его защитника поступило заявление относительно содержания указанных документов, следователь в протоколе следственного действия: а) фиксирует их устные ходатайства и объяснения либо предоставляет им право изложить их собственноручно; б) заносит в протокол заявленные основания для назначения дополнительной или повторной экспертизы и поставленные эксперту вопросы.

5. Письменные замечания, возражения, ходатайства и объяснения, представленные обвиняемым, подозреваемым, его защитником, следователь приобщает к делу.

6. Время предъявления заключения эксперта, сообщения о невозможности дать заключение, а также протокола допроса эксперта определяется по усмотрению следователя с учетом обстоятельств дела, но в каждом случае до окончания предварительного расследования и ознакомления обвиняемого и его защитника с материалами уголовного дела.

7. Изложенные правила предъявления заключения эксперта для ознакомления применяются также в случаях, когда судебная экспертиза производилась по ходатайству потерпевшего или его представителя либо в отношении потерпевшего и (или) свидетеля (см. комментарий к ст. 196, ст. 198 УПК РФ).

8. Заключение судебно-психиатрической экспертизы, в соответствии с которым лицо признано страдающим психическим заболеванием, при котором оно не могло отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, а также протокол допроса эксперта и иные материалы не предъявляются для ознакомления данному лицу, если его психическое состояние делает это невозможным. Это право реализует в данном случае защитник лица, участие которого обязательно с момента назначения судебно-психиатрической экспертизы.

Статья 207. Дополнительная и повторная судебные экспертизы

1. При недостаточной ясности или полноте заключения эксперта, а также при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела может быть назначена дополнительная судебная экспертиза, производство которой поручается тому же или другому эксперту.

2. В случаях возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта или наличия противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам может быть назначена повторная экспертиза, производство которой поручается другому эксперту.

3. Дополнительная и повторная судебные экспертизы назначаются и производятся в соответствии со статьями 195 - 205 настоящего Кодекса.

Комментарий к статье 207

1. Дополнительная и повторная судебные экспертизы являются важным средством обеспечения наиболее полного исследования обстоятельств, подлежащих доказыванию по уголовному делу.

2. При наличии какого-либо основания, указанного в ч. 1 и ч. 2 комментируемой статьи, дополнительная или повторная судебная экспертиза может быть назначена по инициативе следователя, суда, дознавателя или органа дознания, по указанию прокурора, а также по ходатайствам подозреваемого, обвиняемого, его защитника, законного представителя, потерпевшего и его представителя, если они также не удовлетворены выводами первичной экспертизы.

3. Дополнительная судебная экспертиза может быть назначена следователем (судом) в случаях: а) недостаточной ясности заключения эксперта (экспертов); б) недостаточной полноты выводов, изложенных в заключении эксперта (экспертов); в) возникновения новых вопросов по ранее исследованным обстоятельствам уголовного дела.

Однако, если недостаточная ясность заключения судебного эксперта может быть устранена путем допроса данного эксперта без дополнительных исследований (см. комментарий к ст. 205 УПК РФ), производить дополнительную экспертизу нет необходимости.

4. Производство дополнительной судебной экспертизы, назначенной по одному или всем основаниям, указанным в ч. 1 комментируемой статьи, поручается тому же или другому эксперту (экспертам).

5. Повторная судебная экспертиза назначается в случаях: а) возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта; б) наличия противоречий в выводах эксперта или экспертов.

Повторная судебная экспертиза назначается и производится по тем же вопросам, которые ранее ставились на разрешение эксперта (экспертов), если они требуют повторных исследований и перепроверки.

Повторная судебная экспертиза проводится в случае, когда при назначении и производстве первичной экспертизы были допущены нарушения уголовно-процессуального закона, влекущие признание заключения эксперта недопустимым доказательством.

6. В следственной и экспертной практике стало обыкновением, когда производство повторной судебной экспертизы, назначенной по основаниям, указанным в ч. 2 комментируемой статьи, поручается другому эксперту, как правило, более высокой квалификации, или двум либо нескольким экспертам.

7. Признав необходимым назначить дополнительную или повторную судебную экспертизу, следователь выносит об этом мотивированное постановление на основании и в порядке, предусмотренном ст. ст. 195, 197 - 207 УПК РФ (см. приложение 120 к ст. 476 УПК РФ). Отказ в назначении дополнительной либо повторной экспертизы также должен быть мотивирован в постановлении следователя.

8. В постановлении о назначении дополнительной судебной экспертизы: а) указываются основания и обстоятельства, обусловившие необходимость ее производства; б) раскрывается, в чем именно состоит недостаточная ясность или недостаточная полнота заключения первичной экспертизы; в) приводятся данные, обосновывающие необходимость решения новых вопросов по ранее исследованным обстоятельствам; г) отмечается, какой эксперт и по каким вопросам проводил исследование, какие выводы сделаны в первичном заключении, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, остались неисследованными, на какие дополнительные вопросы требуется дать ответ в заключении.

9. Решение следователя о производстве дополнительной или повторной экспертизы обязательно для руководителя экспертного учреждения. По получении постановления о ее назначении руководитель экспертного учреждения уведомляет следователя о том, какому конкретно эксперту (или нескольким экспертам) поручено ее производство.

10. К постановлению о назначении дополнительной судебной экспертизы обязательно приобщаются заключение первичной экспертизы, все приложения к нему, а также ранее исследованные материалы или объекты, подлежащие использованию при разрешении вновь возникших вопросов.

11. В постановлении о назначении повторной судебной экспертизы формулируются те же вопросы, которые были предметом первоначальной экспертизы, если их решение вызвало сомнение, излагаются обнаруженные противоречия в выводах эксперта или экспертов в отношении тех же объектов исследования (например, несоответствие исходных данных и выводов эксперта и т.п.).

12. Если сомнение в обоснованности вызывают лишь некоторые выводы эксперта, то на разрешение повторной экспертизы нет необходимости выносить все ранее поставленные вопросы.

13. При наличии в деле противоположных заключений экспертов назначение повторной экспертизы не является обязательным. При решении этого вопроса следует учитывать иные собранные в деле доказательства по обстоятельствам, являющимся предметом экспертизы, практическую возможность провести повторную экспертизу, например, при утрате или существенном изменении исследуемых объектов.

К постановлению о назначении повторной судебной экспертизы приобщаются первичное заключение со всеми приложениями к нему, а также объекты и сравнительные образцы, подлежащие повторному исследованию.

14. Если выводы повторной судебной экспертизы не совпадают с выводами ранее проведенной (первичной) экспертизы, эксперт должен в исследовательской части заключения объяснить причины имеющихся расхождений. При наличии в деле различных заключений по одному и тому же предмету исследования следователь обязан при принятии процессуальных решений мотивировать, почему одно из них он признает достоверным, а другое ошибочным. Имеющиеся расхождения между заключениями экспертов не дают следователю оснований априорно утверждать, что только выводы повторной экспертизы являются правильными и достоверными. Несогласие следователя с любым выводом эксперта должно быть мотивировано и подтверждено собранными доказательствами в их совокупности.

Вероятные заключения любых, в том числе и повторных, экспертиз не имеют юридической силы и не могут быть положены в основу приговора.

15. В ходе производства дополнительной или повторной экспертизы вещественные доказательства и документы с разрешения органа или лица, назначивших экспертизу, могут быть повреждены или использованы только в той мере, в какой это необходимо для проведения исследований и дачи заключения.

Такое решение должно быть отражено в постановлении или определении о назначении судебной экспертизы либо в соответствующем письме руководителю государственного судебно-экспертного учреждения, экспертного учреждения или эксперту.

16. Повреждение вещественных доказательств и документов, произведенное с разрешения органа или лица, назначивших любую, в том числе повторную или дополнительную, судебную экспертизу, не влечет за собой возмещения ущерба их собственнику государственным судебно-экспертным учреждением или экспертом (см. ст. 10 ФЗ от 31 мая 2001 г. "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации").

17. Следователь, дознаватель, а также подозреваемый, обвиняемый, потерпевший и свидетель вправе присутствовать при производстве дополнительной или повторной экспертизы в соответствии с правилами, установленными в ст. 197 и ст. 198 УПК РФ (см. комментарий к данным статьям).

Приложение 117

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении ________________ судебной экспертизы

(какой именно)

_____________________ "__" _____________ г.

(место составления)

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

_________________________________________________________________,

предварительного следствия или дознания, классный чин

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

рассмотрев материалы уголовного дела N __________________________,

УСТАНОВИЛ:

__________________________________________________________________

(излагаются основания назначения судебной экспертизы)

на основании изложенного и руководствуясь ст. 195 (196) и 199

УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

1. Назначить ____________________________ судебную экспертизу,

(какую именно)

производство которой поручить ____________________________________

(фамилия, имя, отчество эксперта

__________________________________________________________________

либо наименование экспертного учреждения)

2. Поставить перед экспертом вопросы: ________________________

(формулировка

каждого вопроса)

3. Предоставить в распоряжение эксперта материалы: ___________

__________________________________________________________________

(какие именно)

4. Поручить _______________________________________ разъяснить

(кому именно)

эксперту права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, и

предупредить его об уголовной ответственности в соответствии со

ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения <1>.

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, мне

разъяснены "__" ______________ г. Одновременно я предупрежден__ об

уголовной ответственности в соответствии со ст. 307 УК РФ за дачу

заведомо ложного заключения.

Эксперт __________________

(подпись)

--------------------------------

<1> Данная графа заполняется в случаях, предусмотренных частью второй ст. 199 УПК РФ.

Приложение 118

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении комиссионной ____________________

(какой именно)

судебной экспертизы

_____________________ "__" _____________ г.

(место составления)

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

_________________________________________________________________,

предварительного следствия или дознания, классный чин

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

рассмотрев материалы уголовного дела N __________________________,

УСТАНОВИЛ:

__________________________________________________________________

(излагаются основания назначения судебной экспертизы, а также

__________________________________________________________________

обоснование необходимости привлечения нескольких экспертов)

на основании изложенного и руководствуясь ст. 195, 199 и 200

УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

1. Назначить комиссионную _______________ судебную экспертизу,

(какую именно)

производство которой поручить ____________________________________

(фамилии, имена, отчества

__________________________________________________________________

экспертов либо наименование экспертного учреждения)

2. Поставить перед экспертами вопросы: _______________________

(формулировка каждого

__________________________________________________________________

вопроса)

3. Предоставить в распоряжение экспертов материалы: __________

__________________________________________________________________

(какие именно)

4. Поручить _______________________________________ разъяснить

(кому именно)

экспертам права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, и

предупредить их об уголовной ответственности в соответствии со ст.

307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения <1>.

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, мне

разъяснены "__" ____________ г. Одновременно я предупрежден__ об

уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо

ложного заключения.

Эксперты: __________________

(подпись)

__________________

(подпись)

__________________

(подпись)

--------------------------------

<1> Данная графа заполняется в случаях, предусмотренных частью второй ст. 199 УПК РФ.

Приложение 119

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении комплексной судебной экспертизы

_____________________ "__" _____________ г.

(место составления)

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

_________________________________________________________________,

предварительного следствия или дознания, классный чин

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

рассмотрев материалы уголовного дела N __________________________,

УСТАНОВИЛ:

__________________________________________________________________

(излагаются основания назначения судебной экспертизы, а также

__________________________________________________________________

обоснование необходимости привлечения экспертов различных

специальностей)

на основании изложенного и руководствуясь ст. 195, 199 и 201

УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

1. Назначить комплексную судебную экспертизу, производство

которой поручить _________________________________________________

(фамилии, имена, отчества экспертов либо

наименование экспертного учреждения)

2. Поставить перед экспертами вопросы: _______________________

__________________________________________________________________

(формулировка каждого вопроса)

3. Предоставить в распоряжение экспертов материалы и предметы:

__________________________________________________________________

(какие именно)

__________________________________________________________________

4. Поручить __________________________________________________

(кому именно)

разъяснить экспертам права и обязанности, предусмотренные ст. 57

УПК РФ, предупредить их об уголовной ответственности в

соответствии со ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного

заключения <1>.

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, мне

разъяснены "__" ______________ г. Одновременно я предупрежден_ об

уголовной ответственности в соответствии ст. 307 УК РФ за дачу

заведомо ложного заключения.

Эксперты: __________________

(подпись)

__________________

(подпись)

__________________

(подпись)

--------------------------------

<1> Данная графа заполняется в случаях, предусмотренных частью второй ст. 199 УПК РФ.

Приложение 120

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении ___________________________

(повторной, дополнительной)

судебной экспертизы

_____________________ "__" _____________ г.

(место составления)

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

_________________________________________________________________,

предварительного следствия или дознания, классный чин

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

рассмотрев материалы уголовного дела N __________________________,

УСТАНОВИЛ:

__________________________________________________________________

(излагается основание назначения повторной (дополнительной)

судебной экспертизы)

на основании изложенного и руководствуясь ст. 195, 199 и 207

УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

1. Назначить _________________________________________________

(повторную, дополнительную)

судебную экспертизу, производство которой поручить _______________

(фамилия,

__________________________________________________________________

имя, отчество эксперта либо наименование экспертного учреждения)

2. Поставить перед экспертом вопросы: ________________________

__________________________________________________________________

(формулировка каждого вопроса)

3. Предоставить в распоряжение эксперта материалы и предметы:

__________________________________________________________________

(какие именно)

4. Поручить _______________________________________ разъяснить

(кому именно)

эксперту права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, и

предупредить его об уголовной ответственности в соответствии со

ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения <1>.

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 57 УПК РФ, мне

разъяснены "__" ______________ г. Одновременно я предупрежден_ об

уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо

ложного заключения.

Эксперт __________________

(подпись)

--------------------------------

<1> Данная графа заполняется в случаях, предусмотренных частью второй ст. 199 УПК РФ.

Приложение 121

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о получении образцов для сравнительного исследования

_____________________ "__" _____________ г.

(место составления)

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

_________________________________________________________________,

предварительного следствия или дознания, классный чин

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

рассмотрев материалы уголовного дела N __________________________,

УСТАНОВИЛ:

__________________________________________________________________

(излагаются основания для получения образцов почерка или иных

образцов для сравнительного исследования)

на основании изложенного и руководствуясь ст. 202 УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Получить образцы _____________________________________________

(какие именно)

__________________________________________________________________

у ________________________________________________________________

(процессуальное положение, фамилии, имена, отчества участников

__________________________________________________________________

уголовного судопроизводства)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

Настоящее постановление мне объявлено "__" ____________ г.

__________________________________

(подпись лица, у которого должны

быть получены образцы)

Приложение 122

ПРОТОКОЛ

получения образцов для сравнительного исследования

______________________ "__" _____________ г.

(место составления)

__ ч __ мин.

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

__________________________________________________________________

предварительного следствия или дознания, классный чин

__________________________________________________________________

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

с участием * _____________________________________________________

(процессуальное положение, фамилии,

__________________________________________________________________

инициалы участвующих лиц)

на основании постановления от "__" ______________ г. по уголовному

делу N _____________________________________ в соответствии со

ст. 202 УПК РФ получил от ________________________________________

(процессуальное положение, фамилия,

__________________________________________________________________

имя, отчество лица, у которого получен образец)

образцы: _________________________________________________________

(какие именно и как упакованы)

Перед началом, в ходе либо по окончании данного следственного

действия от участвующих лиц ______________________________________

(их процессуальное положение,

__________________________________________________________________

фамилии, инициалы)

заявления ___________________________. Содержание заявлен__: _____

(поступили, не поступили)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________

(подпись лица, у

которого получен

образец)

Иные участвующие лица: ____________________

(подпись)

____________________

(подпись)

Протокол прочитан ____________________________________________

(лично или вслух следователем

(дознавателем))

Замечания к протоколу ________________________________________

(содержание замечаний

__________________________________________________________________

либо указание на их отсутствие)

____________________

(подпись лица, у

которого получен

образец)

Иные участвующие лица: ____________________

(подпись)

____________________

(подпись)

Настоящий протокол составлен в соответствии со ст. 166 и 167

УПК РФ.

Следователь (дознаватель) ____________________

(подпись)

Приложение 123

ПРОТОКОЛ

ознакомления ____________________________________

(потерпевш___ и (или)

его (ее) представителя)

с постановлением о назначении судебной экспертизы

_________________________ "__" ______________ г.

(место составления)

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

__________________________________________________________________

предварительного следствия или дознания, классный чин

__________________________________________________________________

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

в помещении ______________________________________________________

(каком именно)

_________________________________________________________________,

руководствуясь ст. 198 УПК РФ, ознакомил _________________________

(фамилии, имена,

__________________________________________________________________

отчества потерпевш___ и (или) его (ее) представителя)

с постановлением от "__" ________ г. о назначении ________________

(какой именно)

судебной экспертизы по уголовному делу N _________________________

Одновременно потерпевш___ и (или) его (ее) представителю

разъяснены права, предусмотренные частью второй ст. 198 УПК РФ.

Потерпевш___ __________________

(подпись)

Представитель потерпевш___ __________________

(подпись)

от участвующих лиц ___________________________________________

(их процессуальное положение,

__________________________________________________________________

фамилии, инициалы)

заявления ___________________________. Содержание заявлен__: _____

(поступили, не поступили)

__________________________________________________________________

Потерпевш___ __________________

(подпись)

Представитель потерпевш___ __________________

(подпись)

Протокол прочитан ____________________________________________

(лично или вслух следователем

(дознавателем))

Замечания к протоколу ________________________________________

(содержание замечаний либо указание на

__________________________________________________________________

их отсутствие)

Потерпевш___ _________________

(подпись)

Представитель потерпевш___ _________________

(подпись)

Настоящий протокол составлен в соответствии со ст. 166 и 167

УПК РФ.

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

Приложение 124

ПРОТОКОЛ

ознакомления _________________________________________

(обвиняем___ (подозреваем___),

защитника)

с постановлением о назначении судебной экспертизы

_____________________ "__" ____________ г.

(место составления)

__ ч __ мин.

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

__________________________________________________________________

предварительного следствия или дознания, классный чин

__________________________________________________________________

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

в помещении ______________________________________________________

(каком именно)

_________________________________________________________________,

руководствуясь частью первой ст. 198 УПК РФ, ознакомил ___________

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы обвиняем___ (подозреваем___), защитника)

с постановлением от "__" __________ г. о назначении ______________

(какой именно)

судебной экспертизы по уголовному делу N _________________________

Одновременно обвиняем___ (подозреваем___), защитнику

разъяснены права, предусмотренные частью первой ст. 198 УПК РФ.

Обвиняем___ (подозреваем___) __________________

(подпись)

Защитник __________________

(подпись)

от участвующих лиц ___________________________________________

(их процессуальное положение,

__________________________________________________________________

фамилии, инициалы)

заявления ___________________________. Содержание заявлен__: _____

(поступили, не поступили)

__________________________________________________________________

Обвиняем___ (подозреваем___) __________________

(подпись)

Защитник __________________

(подпись)

Протокол прочитан ____________________________________________

(лично или вслух следователем

(дознавателем))

Замечания к протоколу ________________________________________

(содержание замечаний либо указание на

__________________________________________________________________

их отсутствие)

Обвиняем___ (подозреваем___) _________________

(подпись)

Защитник _________________

(подпись)

Настоящий протокол составлен в соответствии со ст. 166 и 167

УПК РФ.

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

Приложение 125

ПРОТОКОЛ

ознакомления _____________________

(кого именно)

с заключением эксперта

_____________________ "__" ____________ г.

(место составления)

__ ч __ мин.

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

__________________________________________________________________

предварительного следствия или дознания, классный чин

__________________________________________________________________

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

в помещении _____________________________________________________,

(каком именно)

руководствуясь ст. 206 УПК РФ, ознакомил _________________________

(кого именно)

с заключением эксперта N __________________ от "__" __________ г.

по уголовному делу N _____________________________________________

Одновременно ______________________________________ разъяснены

(кому именно)

права, предусмотренные частью первой ст. 206 УПК РФ.

________________________________

(подпись лица, ознакомившегося

с заключением эксперта)

от участвующих лиц ___________________________________________

(их процессуальное положение,

__________________________________________________________________

фамилии, инициалы)

заявления ___________________________. Содержание заявлен__: _____

(поступили, не поступили)

__________________________________________________________________

Участвующие лица: _________________

(подпись)

_________________

(подпись)

Протокол прочитан ____________________________________________

(лично или вслух следователем

(дознавателем))

Замечания к протоколу ________________________________________

(содержание замечаний либо указание

__________________________________________________________________

на их отсутствие)

Участвующие лица: _________________

(подпись)

_________________

(подпись)

Настоящий протокол составлен в соответствии со ст. 166 и 167

УПК РФ.

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

Приложение 126

ПРОТОКОЛ

допроса эксперта

_____________________ "__" _____________ г.

(место составления)

Допрос начат в __ ч __ мин.

Допрос окончен в __ ч __ мин.

Следователь (дознаватель) ____________________________________

(наименование органа

__________________________________________________________________

предварительного следствия или дознания, классный чин

или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))

в помещении _____________________________________________________,

(каком именно)

руководствуясь ст. 205 УПК РФ, в целях разъяснения заключения N __

_________________________ от "__" ______________ г. по уголовному

делу N ___ _________________________ допросил эксперта:

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

2. Должность _________________________________________________

3. Стаж работы в должности ___________________________________

4. Образование _______________________________________________

5. Специальность _____________________________________________

6. Стаж работы по специальности ______________________________

7. Служебный телефон _________________________________________

8. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность эксперта

__________________________________________________________________

9. Иные данные о личности эксперта ___________________________

Иные участвующие лица * ______________________________________

(их процессуальное положение,

__________________________________________________________________

фамилии, инициалы)

Перед началом допроса мне разъяснены права, обязанности и

ответственность, предусмотренные ст. 57 УПК РФ.

Эксперт __________________

(подпись)

по существу данного мною заключения разъясняю следующее: _____

__________________________________________________________________

(излагаются показания эксперта, а также поставленные ему

__________________________________________________________________

вопросы и ответы на них)

Перед началом, в ходе либо по окончании допроса эксперта от

участвующих лиц __________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)

__________________________________________________________________

заявления ___________________________. Содержание заявлен__: _____

(поступили, не поступили)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Эксперт __________________

(подпись)

Иные участвующие лица: __________________

(подпись)

__________________

(подпись)

Протокол прочитан ____________________________________________

(лично или вслух следователем

(дознавателем))

Замечания к протоколу ________________________________________

(содержание замечаний либо указание на

__________________________________________________________________

их отсутствие)

Эксперт __________________

(подпись)

Иные участвующие лица: __________________

(подпись)

__________________

(подпись)

Настоящий протокол составлен в соответствии со ст. 166 и 167

УПК РФ.

Следователь (дознаватель) __________________

(подпись)

ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф. Следует запомнить, что инстанции судебно-медицинской экспертизы подчиняются не органам правосудия, а органам здравоохранения. Струк- турной единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими, крае- выми, областными и городскими(МОСКВА,Санкт-Петербург). Порядок работы определен Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В бюро имеются следующие структурные подразделения 1.Отдел СМЭ трупов(морг) с судебно-гистологическим отделени- ем,где производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от патологических отделений больниц. 2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулато- рия). 3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями: а) судебно-биологическое, б) физико-техническое, в) судебно-химическое. Бюро - самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, необходимое ме- дицинское оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ являются эксперты соответственно территориальному расположению (напри- мер, республиканский эксперт министерства здравоохранения автономной республики). Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать под- чиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью от- вечает тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемой им заключение ошибочным, тот он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производс- твом дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы. Все медицинские учреждения и отдельные медицинские специалисты обязаны оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при про- изводстве экспертиз. На судебно-медицинскую службу возлагаются обязан- ности по всемерному содействию органам здравоохранения в улучшении ка- чества лечебной помощи населению, в борьбе за снижения заболеваемости и смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и эксперты обязаны доводить до сведения органы здравоохранения о случаях грубых расхождений клинических и судебно-медицинских диагнозов, о дефектах лечебной работы. Так же на бюро возлагаются обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлениям и предоставлять в ор- ганы здравоохранения свои соображения о профилактике этих явлений. В тех городах где имеются медицинские институты предмет судебная медици- на использует бюро как учебные базы. В настоящее время создан респуб- ликанский центр, который возглавляет главный эксперт России В.В. Томи- лин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее время. Документация судебно-медицинской экспертизы. Каждый случай проведения судебно-медицинского исследования должен быть надлежащим образом документирован, при чем по форме, пре- дусмотренной законом. Во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы составляется заключение (акт). Если исследование произво- дится на основании постановления следственных органов о назначении экспертизы, то составляемый экспертном отчет называется заключением. При судебно-медицинском исследовании, которое предпринимается по нап- равлению органов милиции или прокуратуры (без постановления) пишется акт. В вводной части заключения заносятся паспортные данные свидетель- ствуемого (погибшего), указывается где, когда и кем проводится экспер- тиза и приводятся обстоятельства происшествия. Описательная часть зак- лючения должна излагать ход экспертизы и найденных при этом фактов. В выводах эксперта (заключение, мнение) следует отражать научно обосно- ванные результаты, вытекающие из описательной части и ответы на пос- тавленные перед экспертном вопросы. Кроме того, в выводах (заключении) эксперт может отвечать на вопросы, хотя и не поставленные на разреше- ние экспертизы, но очевидные для эксперта и вытекающие из самой экс- пертизы. Заключение (акт) должно передаваться органам, назначившим экспертизу, не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда экс- перт по уважительным причинам не может за этот срок закончить экспер- тизу. Танатология. Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, на- зывается танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько пери- одов в процессе умирания. Преагональное состояние : слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот пе- риод организм пытается включить компенсанторные механизмы, направлен- ные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преагональное состояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осуществляется. Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умира- ния) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризу- ется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается не- посредственно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амп- литуда дыхательных движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. Вследствии нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на субмолекулярном уровне процессы жизни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос зоост- рен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот. Клиническая смерть 0: начинается с момента прекращения деятель- ности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероп- риятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в де- ятельности судебного врача, в еще более важным - в деятельности леча- щего врача. Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентиро- ваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетруд- но так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ра- нее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен. В настоящее время для констатации смерти используют ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное по- ложение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздрожения, отс- тутствие реакции зрачка на свет. У судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смер- ти: наличие трупных пятен и трупного окоченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белогла- зова (изменение формы зрачка при надавлевании - кошачий глаз).

Трупные явления Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после смерти) и поздние (становятся заметными со 2-х суток). К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутолиз.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА. Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь ориентировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не из- вестно, какая температура тела была в момент умирания, а она может ко- лебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлажде- ние трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завер- шается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 ча- са, медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермо- метра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплопроводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэ- тому результаты термометрии имеют очень относительные значения.

В С Ы Х А Н И Е Высыхание  развевается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый про- цесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется ин- тенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На ско- рость и интенсивность влияют условия среды - температура воздуха, пе- ремещение воздуха и индивидуальные особенности-степень питания, обез- воженность, одежда. Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через нес- колько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пят- на Ларше - подсыхание в форме треугольника через 4-5 часов после смер- ти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). От- сутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют использова- нию для диагностики давности смерти.

Т Р У П Н Ы Е П Я Т Н А Трупные пятна - после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела. Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия - гипостаз - малоизмененная кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются. Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемо- лиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при нажатии бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция - через 24-35 ча- сов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с ге- моглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состо- яния крови: жидкая кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены слабо. 1Значение: 1. Достоверный признак смерти. 2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски. 3. Установление причины смерти при отравлениях. 4. Перемещение трупа. 5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды. Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е Трупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом расщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия ис- пользуется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресин- тезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез не происходит и мышцы не расслабляются. Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикуто- токсином, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и т.д. При асфиксии - быстрее из-за судорог. При высокой температуре быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протека- ют с поглощением тепла. Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня. Развитие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нару- шенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается. 1Значение: 1. Достоверный признак смерти. 2. Давность смерти. 3. Фиксируется поза. 4. Были ли манипуляции с трупом.

А У Т О Л И З Аутолиз -  свойство биологических объектов разлагать гидролитичес- ким путем собственные структуры под действием ферментов. После наступ- ления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов (пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолиро- ванные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желу- док, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тканей, нарушение их структуры. Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные пато- логические процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания (при быстрой смерти выражен сильнее).

Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение, скелетирование) и консервирующие. Г Н И Е Н И Е Гниение -  разложение белков микробами (аэробами и анаэробами). Гниение имеет важное общебиологическое значение - за счет него осу- ществляется круговорот азота в природе, без гниения невозможна жизнь, т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зре- ния гниение имеет отрицательное значение, т.к. изменение и разрушение трупа затрудняет решение вопросов. Условия гниения: Температура. Оптимальная температура человеческого тела, выше 60 градусов Цельсия - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0 градусов Цельсия - гниение не происходит и труп долго сохраняется (в 1900г. на р.Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт, пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом музее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта). Доступ кислорода. В воде гниение происходит медленнее, чем на воздухе, в 2-3 раза, в земле-в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много промежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости. Влажность. В воде медленнее и переходит в жировоск, если сухо - теряется жидкость и гниение замедляется. Типы гниения а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере); b) влажный много жидкости (при отеках); c) газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой попадают микробы). Признаки гниения - трупная зелень, вначале в подвздошных облас- тях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин. Гнилостная венозная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемогла- бина образуется сернистое железо. Гнилостные пузыри. Трупная эмфизема - газы, в составе их может входить горючий ме- тан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего может выворачи- ваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы. В процессе гниения может вырабатываться светящийся фосфористый водород.

ЛЕКЦИЯ №2 Тема N2/1: «Расстройство здоровья и смерть от механических повреждений» Учебные и воспитательные цели: 1. Закрепить у курсантов знания по основным принципам осмотра и описания механических повреждений на месте происшествия. Курсанты долж- ны правильно определить орудие или оружие воздействия. Необходимо дать понять курсантам, что чтение и анализ описательной части акта (заклю- чения) для юриста имеет важное информационное значение в процессе ус- пешного расследования и раскрытия преступлений. 2. Воспитывать у курсантов ответственность за усвоение учебного материала и грамотное применение его на практике. План лекции: 1. Общее понятие о травме и травматизме. Содержание судебной травматологии. 2. Медицинская классификация повреждений и их приз- наки. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинс- кой экспертизе механических повреждений. Литература: 1. УПК РСФСР. 2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина 3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов), 4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти- за»проф.Томилин В.В., 5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов, 6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г. 7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г., 8. А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травма- тольгии»М:1994г., 9. А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медици- не»М:1994 г., 10.А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты» М:1993 г., ВВЕДЕНИЕ. Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повреждениях: судебно-медицинская травматология. Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной меди- цине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в поня- тие травмы правовую оценку этих воздействий. Судебная травматология занимает самое большое место в данной дис- циплине. Судебно-медицинская травматология изучает механические поврежде- ния, имеющиеся на трупах и у живых лиц. 1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ. СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ. Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, хи- мическим, психическим. С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, от- равления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает поч- ти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повседневной практике некоторые повреждения встречаются крайне ред- ко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных условиях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ. Различают следующие виды травматизма: 1.производственный, 2.уличный, 3.бытовой, 4.транспортный, 5.военный, 6.спортивный. В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач явля- ется установление орудия и механизма травмы на основании характера имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения проис- хождения повреждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения. Механические повреждения могут наступать в результате взаимодейс- твия ряда факторов • либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, пов- реждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела) • либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексо- генные зоны ). • либо сочетание этих групп повреждений. Это деление чисто условное. Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности. ССАДИНА - повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если захвачена более глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это гру- бая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и скольжение по кожи по касательной, то есть движение под очень острым углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью ( кирпич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидер- миса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпидермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся поверхности предмета и пройденного им пути. Свежая ссадина - ниже уровня кожи ( на трупе за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью. Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы, ко- торый определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, ссадины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подроб- но описывать. Первичное исследование ссадин при осмотре места проис- шествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10 дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней. КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда со- суд разрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждаются мелкие сосуды ( капилляры). Главная сила, которая повреж- дает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предме-том, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Крово- подтеки бывают: • собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови), • гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кож- ные покровы), • петехии (мелкие круглые скопления крови), • экхимозы (мелкие скопления неправильной формы). Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полос- ти черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в орга- низме и начинает рассасываться, на что уходит продолжительное вре- мя. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в си- не-багровый цвет (синяк). В связи с распадом клеток крови в кровопод- теке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения : • свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня), • несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней), • давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15 дней с момента появления). Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают решить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального уда- ра, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений , то есть повреждений нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровопод- тека:возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их распо- ложение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в пер- вую половину суток после смерти ( 6 -12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия мало надежны и поэтому необходимо делать кресто- образные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жид- кой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равно- мерно окрашены в фиолетовый цвет.

РАНЫ. Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нару- шением целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани. Проникающие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой ( черепная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани подвергаются сильному сдавлению тупым предметом или ост- рым; даже самый острый нож без давления не производит разреза. Реже раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма характерно зияние, то есть расхождение ее краев. Сте- пень зияния определяется направлением мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная поперек волокон,а рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет для ее заживления.Всякая рана связана с тремя опасностями 1) кровотечение,2) инфицирование,3) нарушение анато- мической и функциональной целостности органов и тканей. В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода. 1) воспаление, 2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде образования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием, 3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую окраску на 4-5 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются элас- тичные волокна). Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образован- ные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф кра- ев и стенок ( гладкий,неровные, рваные), соединение перемычками двух противоположных краев, целостность или разможенность, пропитанность кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.

ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих суставы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на прямые ( когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при вывора- чивании руки назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава, фиксация конечности в неправильном положении, изменение длины вывихнутой конечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи часто сопровождаются разрывами мягких тканей, от чего происходят кро- вотечения. В судебно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: падений, сильных ударов в области суставов, после массовых драк. ПЕРЕЛОМЫ Переломом называется полное или частичное нарушение целости кос- ти,происходящее под влиянием быстродействующей силы; перелом всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и да- же внутренних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ра-нение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные). Переломы длинных трубчатых костей (конечности). 1. Сильный удар - поперечный перелом. 2. Падение на ноги - вколоченный перелом. 3. Вращение - спиралевидный перелом. 4. Сгибательный - сгиб конечности. 5. Растягивание - отрывной перелом. Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треу- гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина(слайды). В месте при- ложения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяже- ние, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-меди- цинское значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей силы, о характере травмы ( удар или равномерное сгибание). Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки). Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непрямые ( на удалении за счет общей деформации). Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа. Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже- ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наруж- ная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается це- лой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой хрупкостью внутренней пластинки ( стеклянная пластинка ). Если удар наноситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторя- ет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации ору- дия. Если сила значительна, а поверхность ударяемого предмета неболь- шая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие оскол- ки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки че- репа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрескивание, что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образова- нием трещин, по расположению трещин можно сулить о направлении удара ( радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значи- тельное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается перелому ( слайд ). Такие переломы очень коварны так как дают о себе знать через несколько часов ( свободный интервал) они опасны вследс- твии кровоизлияния треснувшей кости, которая изливается в полость че- репа и сдавливает мозг, смерть. Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии нез- начительных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних ор- ганов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей можно обозначить : 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные, 5.террасовидные. При описании переломов должно быть отмечено (если возможно на месте происшествия): 1. наименование сломанных костей; 2. локализация перелома ( где находится перелом); 3. характер стояния отломков; 4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины) 5. линии переломов их рисунок; 6. нахождение осколков; 7. повреждение мягких тканей; 8. инородные тела (пули) Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помо- гает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы, возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному распо- ложению костей и отходящих от них трещин можно определить последова- тельность ударов. Трещины относят к телесным повреждениям средней тя- жести или тяжелым телесным повреждениям. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Повреждения внутренних органов в виде: 1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кро- воизлияние, а капсула цела. 2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (селезенка, печень ) 3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фиксирующих связок. 4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу (раз- мятие). Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах. обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мяг- ких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мяг- ких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН) 5. Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует об- ширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встреча- ются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и клю- чицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, изв- лекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.

Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотрав- мах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить ору- дия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения. ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ. При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а функция органа значительно нарушена. Это 1. Физическая боль - организм реагирует на механическое насилие раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако данный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может при- вести к шоку, смерти. 2. Сотрясение головного мозга - сейчас рассматривается как функ- циональное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть. 3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца. 4. Шок - резкое раздражение периферических нервов с истощением ЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника: пассивное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрач- ков, холодный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти от шока ( независимо от вида) важны три признака 1) грубое анатомическое повреждение, 2) картина острой кровопотери, 3) патологическое депонирование крови ( скопление крови в тех ор- ганах, где ее не должно быть) Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилакси- ческий (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный(слабость сер- дечной мышцы), медикаментозный.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Главное отличие тупых предметов - отсутствие острых краев. Все ра- ны причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит повреждение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клет- чатку, мышцы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдав- ление и натяжение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими костями.Когда сила сдавления и натяжения превысят предел прочности - кожа разрывается. Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность : устойчивы волокна соединительной ткани, нервы, возможно сосуды, они сохраняются в виде перемычек, как бы мостиков от одного края раны к другому,особенно перемычек много в концах раны, так как давление там слабее. Характер раны зависит от формы ударяющей поверхности: 1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством лучей и осаднением вокруг. 2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми кон- цами. 3. Угловая форма - звездчатая с тремя лучами, величина лучей и угол отхождения зависят от направления удара. 4. Цилиндрическая - линейная форма, неровные края, овальные кон- цы, осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра, тем сильнее не- ровность краев и шире осаднение. 5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре. 6. Сферическая поверхность - рана звездчатой формы с кратерооб- разным углублением в центре. В зависимости от характера тупых орудий и способов нанесения пов- реждения можно разделить на группы ( судебно-медицинская классификация) 1. Повреждения причиненные невооруженным человеком. 2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные тупые предметы). 3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке. 4. Повреждения средствами транспорта. 5. Повреждения при падении с высоты. 6. Повреждения при занятиях спортом. ОБЩИЕ СВОЙСТВА РАН, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ УДАРА. При ударе тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные раны: неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове острые концы - кость), осаднение краев, кровоподтеки в области ран, неровные стенки раневых каналов, из которых выступают вырванные с во- лосяными луковицами волосы, соединительно-тканные перемычки, края раз- мозженные иногда отслоенные от костей. При ударах тупыми предметами под острым углом образуются рваные раны и отрывы частей тела. Рваные раны имеют лоскут, края ровные но не гладкие , в отличие от ушибленных рваные раны не имеют осаднения, размозжения и кровоподтеков. При нап- равлении удара по касательной образуются ушибленно-рваные раны (уку- шенные) Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом при поврежде- нии тупыми предметами. 1.Какую форму имел предмет. 2.Можно ли по величине повреждения определить размеры поверхности ударяющего предмета. 3.Каковы другие свойства тупого предмета (твердый, мягкий, элас- тичный) 4. В каком положении находился пострадавший в момент нанесения ему повреждений. 5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы или самообороны. 6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом. 7. В какой последовательности нанесены повреждения. 8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения. 9. Мог ли пострадавший самостоятельно передвигаться или совершать осознанные действия. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ПРЕДМЕТАМИ. К острым орудиям относят предметы,край или конец которых заострен.Общие признаки данных повреждений: наличие раны(в отличие от тупых предметов,которые не всегда причиняют раны) и характер раны (ровные края, острые углы,нет осаднений по краям,нет перемычек на дне,обильное кровотечение) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 груп- пы: 1.Режущие-имеют только острый край (бритва).Нанесенные им раны назы- вают резаными. 2.Колющие-с острым концом(игла,шило,вилка),раны-колотые. 3.Колюще-режущие-с острым концом и краем (кинжал,финский и перочин- ные ножи),раны-колото-резанные. 4.Рубящие - с острым краем,но отличающиеся массивностью(топор),ра- ны-рубленые. Это деление условно. Р Е З А Н Ы Е Р А Н Ы Образуются при поступательном движении лезвия по поверхности тела, при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются.Форма раны линейная, края ран ровные(при тупом лезвии несколько зубчатые).Концы острые,от них отходят поверхностные надрезы.Стенки раневых каналов гладкие, линия пересечения волос ровная. Если близко находится кость или хрящ, то на их поверхности образуется поверхностные насечки. Кро- вотечения обильней,чем из ушибленной раны. Поскольку характер ран не зависит от свойства режущего орудия, для идентификации орудия травмы они не пригодны. Особенности резанных ран учитываются для установления рода смерти: убийства или самоубийства. Установление рода смерти вхо- дит в компетенцию правоохранительных органов, эксперт же должен выя- вить и указать признаки, характерные для убийства и самоубийства. _Самоубийство . - локализация на передней или боковой поверхности шеи, локтевых ямках, предплечьях. На шеи при самоубийстве: несколько косое направление сверху вниз к руке, нанесшей повреждение; большая глубина в начале раны; вертикальные потеки крови; множественность пов- реждений (или параллельные поверхностные раны и одна две глубокие ра- ны, или, при пересечении этих ран, одна зияющая рана с многочисленными насечками по ходу ее). _При убийстве . - горизонтальное расположение, одинаковая глубина, обычно одна обширная рана ( от уха до уха). Могут быть исключения из правил; при самоубийстве - одна две раны, локализация ран на задней поверхности ( у психических больных). На конечностях с целью убийства обычно раны не наносят. В локтевых ямках при самоубийстве множествен- ные параллельные раны. На предплечьях - на передней поверхности в ниж- ней трети множественные параллельные раны. К О Л О Т Ы Е Р А Н Ы Колотые раны - острый конец при погружении в тело прокалывает кожу и раздвигает мягкие ткани, после извлечения орудия мягкие ткани и кожа спадаются, и образуется щелевидный раневой канал и кожная рана щелевидной формы. Дефекта ткани никогда не бывает. Если поперечное се- чение клинка имеет трех или четырехугольную форму, то рана будет соот- ветствующей. Если клинок имеет большой диаметр, то за счет надрывов рана приобретает звездчатую форму. Если поверхность предмета не ровная, шероховатая, то по краям кожной раны может возникнуть осаднение. Иден- тификация колющего орудия по кожной ране и раневому каналу не вожмож- но. Лишь при прохождении орудия через плоскую кость в ней остается де- фект по форме и размерам соответствующий поперечному сечению орудия на уровне погружения. К О Л О Т О - Р Е З А Н Ы Е Р А Н Ы Колюще-режущее орудие своим концом прокалывает кожу, образует- ся рана линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения кли- нок поворачивается или изменяется положение тела, то образуется допол- нительный разрез. Основная задача эксперта-по особенностям раны и ра- невому каналу определить свойства орудия. По кожной ране мы определя- ем: 1) заточку клинка: при обоюдоостром-два конца острые 2) характер обушка: прямоугольный-«П»-образный, с острыми ребрами или широкий(более 0,5 см) прямоугольный-«М»-образный 3) по длине основного разреза при сведенных краях раны устанавливаем ширину клинка на уровне его погружения. При упоре на лезвие-рана боль- ше, на обушок-меньше. Необходимо учитывать и остроту лезвия: ост- рая-кожа не растягивается, при тупом за счет растяжения и последующего сокращения рана может уменьшится до 15% длины. Об остроте судят по ровности краев раны и состоянию нитей одежды(острое-все нити пересече- ны) 4) при наличие выступающих деталей(рукоятка, бороздка, ограничитель)и полном погружении на коже будут кровоподтеки и ссадины. Важное значение имеет трасологическая экспертиза. На плотных тканях(хрящах, костях) остаются следы скольжения-трассы в виде бороз- док и валиков от неровностей на клинке. Путем совмещения фотографий трасс с хрящей и экспериментальных трасс на следовоспринимающем мате- риале можно определить конкретный экземпляр. Также исследуются наложе- ния(нити одежды, кровь, клетки органов) на клинке. Р У Б Л Е Н Ы Е Р А Н Ы Рубящие орудия ( топоры, шашки, тяпки) причиняют обширные повреж-дения, что связано с большой силой нанесения ранения. Характер ранения зависит от остроты рубящего орудия, веса силы и приложения. Так тупые орудия дают раны, сходные с повреждения тупыми предметами: края раны могут быть осаднены и кровоподтечны с той стороны, где угол между то- пором и телом был острый. Это осаднение позволяет судить о направлении удара. Острие топора оставляет на коже повреждения, напоминающие ре- занные раны: линейная форма, прямые и ровные края, острые углы сопро- вождаются обильным кровотечением. Характер концов раны зависит от уровня погружения, если лезвия - концы острые, если носок или пятка - п-образный конец ( слайд ). Важной особенностью рубленной раны на коже может служить наличие дополнительных разрывов в области угла раны в тех местах, где носок или пятка топора погрузились в рану. На плоских костях от действия рубящего орудия образуются щелевидные переломы, что позволяет с полной достоверностью отличить рубленные раны от ран, нанесенных нерубящими предметами. При глубоком проникании тяжелых и толстых топоров внутрь черепа переломы могут быть обширные с множест- венными осколками ( оскольчатые переломы). Вопросы, задаваемые судебно-медицинским экспертом при повреждени- ях острыми орудиями и предметами. 1. Каким орудием причинены повреждения (режущим, колюще-режущим, колющим или рубящим)? 2. Каковы особенности использованного острого предмета (по форме, по размерам)? 3. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения? 4. В какой последовательности были нанесены повреждения? 5. Мог ли потерпевший нанести повреждения себе сам? 6. В каком положении находился потерпевший в момент, когда были причинены повреждения? 7. Каково положение потерпевшего по отношению к нападавшему в мо- мент, когда были причинены повреждения? 8. Нет ли повреждений причиненных посмертно? 9. Какова группа и тип крови потерпевшего? Определение прижизненности повреждений имеет важное практи- ческое значение. Основные признаки, свидетельствующие о прижизненности повреждений, можно обьединить в три группы: 1.Кровотечение и перемещение крови. 2.Реактивно-воспалительные явления. 3.Эмболия. О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е П О В Р Е Ж Д Е Н И Я Огнестрельным называют оружие, в котором для выбрасывания снаряда используется энергия пороховых газов. Воздействие на тело человека в результате сгорания взрывчатого вещества может быть в виде: • действие ударной взрывной волны, газов и высокой температуры взрыва; • повреждения осколками гранат, мин, боеприпасов; • собственно огнестрельные ранения, причиняемые пулей, дробью или газами выстрела. Форма, характер и особенности огнестрельного повреждения опреде- ляются снарядом и видом оружия, из которого произведен выстрел. Су- ществует боевое оружие( нарезное), спортивное, охотничье (чаще нет на- резов, но может быть сочетание), самодельное(самопалы) и переделанное стандартное оружие - обрезы. Пулевые повреждения причиняются пулями, дробовые - дробью, осколочно-пулевые - осколками и деталями разрушив- шейся пули, могут быть повреждения со специальными элементами: стрелки иглы, нештатные снаряды - соль, горох, гвозди. В зависимости от харак- тера раневого канала различаются : разрушения и отрывы частей тела, сквозные, слепые, касательные, ушибленные ранения или их комбинации. если огнестрельный канал проникает в полость тела, голова, грудь, жи- вот) то ранение называется проникающим, остальные - непроникающие. Механизм действия пули на человека: 1. Пробивное действие: если пуля в момент вхождения имеет боль- шую кинетическую энергию, то она выбивает часть ткани и такое отверс- тие имеет круглую или овальную форму и ткань потеряна - образуется дефект ткани. Выбитое вещество ткани уноситься с пулей, часто в из- мельченном виде, так, например, в веществе мозга по ходу канала можно найти мельчайшие осколки кости из выбитого пулей костного отверстия. Пр сближении краев этого отверстия всегда образуются морщины и складки ткани. 2. Клиновидное действие пули: когда не хватает энергии, то пуля раздвигает и действует как клин. В этом случае пуля сначала растягива- ет кожу, а потом разрывает, образуя щелевидное, звездообразное отверс- тие.В кости образутся мелкооскольчатый перелом, который выражается в образовании трещин и осколков, Направление трещин соответствует нап- равлению удара. 3. Ударное или контузионное действие пули: Когда кинетическая энергия еще меньше или пораженная ткань более плотна. Таковы контузии пулей «на взлете», когда она ударяя по коже, действует как брошенный предмет: образуется ссадина, кровоподтек, или ушибленная ранка. 4. Разрывное действие пули: предмет разрывается и растрескивается на большем протяжении чем величина пули. Это олбусловлено различным уровнем кинетической энергии, гидродинамическим действием (когда пуля попадает в полость с жидким содержанием), и неправильный полет пуль - такая пулы причиняет рваные раны. Наука о законах движения огнестрельного заряда называется баллистикой. В момент выстрела порох мгновенно сгорает и образуются порохо- вые газы, имеющие давление в 2-3 тысячи атмосфер. Пороховые газы вы- таклкивают огнестрельный снаряд, сообщая ему заряд кинетической энер- гии. Кроме снаряда, являющегося основным фактором выстрела из канала ствола вылетает еще ряд факторов, называемых дополнительными: пламя, пороховые газы, копоть, несгоревшие порошинки, частички металла и смазки. _ Копоть действует до 30-40 см; порошинки металла и смазки до 1 _метра ..Пламя образуется вследствие взрыва продуктов неполного сгорания пороха при соприкосновении с кислородом воздуха, из-за кратковремен- ности его действия ожогов не бывает, наблюдаются лишь опаление ворса одежды и волос кожи. Копоть от дымного пороха имеет черный цвет ( сос- тоит из углерода); бездымного - серый (из частиц металла). Пороз не успевает сгореть полностью. Диаметр пули несколько больше канала ство- ла орудия, поэтому пуля врезается в нарезы, при этом сдераются частич- ки металла. Частицы металла внедряются в кожу, где обнаруживаются рен- генографически. Необходимо отметить, что поясок металлизации образует- ся при любой дистаннции выстрела. В судебной медицине при огнестрель- ных повреждениях основным вопросом является определение дистанции выстрела. Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным сре- зом ствола орудия и поверхностью тела.Дистанция выстрела при пулевых ранениях определяется по дополнительным факторам выстрела. Любая ог- нестрельная входная рана может иметь следующие пояски вокруг нее : осаднение, обтирания (загрязнения), металлизация. В зависимости от расстояния в судебной медицине различают: выст- рел в упор, выстрел с близкого расстояния, выстрел с неблизкого расс- тояния. _Признаки выстрела в упор  .- дульный срез соприкосается с мишенью - раневой канал является как бы продолжением канала ствола и все факторы уходят в раневой канал ( все внутри и ничего снаружи) 1. Все дополнительные факторы только по ходу раневого канала. 2. Надрывы краев входного отверстия пороховыми газами и крестооб- разные разрывы одежды. 3. Штанц-марка - если под кожей кость, газы распостраняются вдоль кости, отслаивают кожу и припечатывают к дульному срезу с образованием ссадины, реже кровоподтека или ушибленной раны, повторяющих форму дульного среза. Иногда по ним можно сулить о марки оружия. При стрель- бе в упор из большинства образцов короткоствольного оружия (револьве- ров и пистолетов) давление пороховых газов, проникающих вместе со сна- рядом под кожу превышает эластичность кожи и последнее разрывается на большем или меньшем протяжении, разрывы кожи нередко имеют звездчатый характер. Под кожей в области рваной раны образуются полости большей или меньшей величины, в которых наблюдается отложение пороховой копо- ти, обычно проникающей и в раневой канал. При выстрелах в упор в канал ствола оружия иногда проникают частицы тканей, кровь, мозговое вещест- во, чему способствует отрицательное давление внутри ствола. При нали- чие перечисленных признаков диагноз выстрела в упор обычно не предс- тавляет трудностей. Исключение из этого составляет случаи выстрелов «через прокладку». Выстрелы в упор из карабинов, винтовок, обрезов и дробовых ружей сопровождаются обширными разрушениями органов и тканей ( разрыв черепа). Обширные повреждения черепа могут также наблюдаться и при выстрелах с неблизких дистанций из длинноствольного нарезного оружия, что обьясняется гидродинамическим действием пули. Свод черепа может быть снесен до основания, причем осколки костей и куски мозга отлетают на несколько метров, что следует иметь в виду при осмотре места происшествия. Аналогичное разрывное действие наблюдается также при пулевых ранениях сердца и наполненного мочевого пузыря. _Признаки выстрела с близкого расстояния - . в пределах действия до- полнительных факторов, которые откладываются на мишени вокруг входного отверстия. Поскольку доп. факторы рассеиваются в виде конуса(из-за сопротивления воздуха) по площади их отложения и качественному их составу можно более конкретно судить о дистанции. Для уточнения дис- танции проводят экспериментальный отстрел, используя оружие и боепри- пасы, проходящие по делу. На коже вокруг входного отверстия могут быть обнаружены следы действия пороховых газов в виде пергаментных пятен и следы от действия пули в виде поясков обтирания и поиска металлизации. Поясок осаднения на коже при пулевых ранениях имеет вид циркурярной ссадины буровато-желтого цвета шириной 2 - 4 мм. При исследовании не- вооруженным глазом он плохо виден вследствие загрязнения кожи кровью, оружейной смазкой и копотью - поясок обтирания. У живых лиц поясок осаднения уже в течении первых дней становится малозаметным и исчеза- ет.Он наблюдается при пулевых ранениях с дальних дистанций. Отложение копоти на коже вокруг раны при близких выстрелах наблюдается при стрельбе из пистолетов на расстояниях до 15 - 20 см, а из винтовок -60 - 70 см. Обычно это отложение серовато-грязного цвета округлой или овальной формы. Вместе с копотью из ствола оружия вылетают несгоревшие или полусгоревшие частицы пороха, которые внедряются в кожу и образуют форму круга. Отложение копоти и внедрение порошинок являются важным признаком близкого выстрела. Отложение металлических частиц и следов оружейной смазки устанавливается при микроскопическом исследовании. _Признаки выстрела с неблизкого расстояния - . вне зоны действия до- полнительных факторов. Уточнить это расстояние нельзя. Под таким выст- релом понимают такой выстрел, когда на коже или на одежде имеются лишь следы действия снаряда, обычно пули. Чаще при дальних выстрелах обык- ногвенными боевыми патронами на коже вокруг входного отверстия обнару- живается поясок осаднения, а отложение копоти весьма редки. ВХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ Величина и форма огнестрельного ранения на коже зависят от вели- чины и формы снаряда (пули), его живой силы, расстояния выстрела, бал- листических свойств оружия и боеприпасов. Пулевые ранения на коже при выстрелах из револьверов и пистолетов с близких дистанций обычно имеют круглую или овальную форму. При исследовании краев входного отверстия можно установить «минус ткани» (установленный Пироговым). Этот признак заключается в том, что при сдвигании пальцами кожных краев раневого отверстия обнаруживается дефект кожи, обьясняемый пробивным действием пули. Подобного явления не наблюдается при колотых, колото-резанных ранах, так как колющее оружие не пробивает кожу, а раздвигает ее слои, образуя щелевидные или щелевидно-овальные повреждения. Величина пуле- вых ран зависит от эластичности и степени ее напряжения на различных участках тела. Всвязи с этим на основании величины и формы входного огнестрельного отверстия на коже нельзя дать заключение о калибре пу- ли. При неправильном полете пули в случаях рекошетирования, при ране- ниях из обрезов, из дефектного оружия пули кувыркаются и попадают в тело плашмя, оставляя отверстия неправильной формы рваного типа. Боль- ших размеров, рваного типа входные отверстия встречаются при ранениях разрывными пулями и другими видами пуль специального назначения. РАНЕВОЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ КАНАЛ Исследование раневых каналов производится при внутреннем исследо- вании трупа путем препаровки мягких тканей,через которые проходит ка- нал.Различают прямые и ломаные каналы. Исследование раневых каналов имеет важное криминалистическое значение так как позволяет выяснить направление выстрела и связанное с этим определение места места, от куда был произведен выстрел, что необходимо для последующего расткры- тия преступления. ВЫХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ Выходные пулевые отверстия в мягких тканях по величине и форме разнообразны. Чаще всего они имееют округлую, овальную, звездчатую форму. При ранениях только мягких тканей входные и выходные отверстия сходны по фолрме и величине. Если перед выходом из тела пуля пробила кость, она вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в свою очередь разрывают ткани; выходное отверстие обычно больше входного. Следы дополнительных факторов на коже вокруг выходного отверстия от- сутствуют, никогда не наблюдается поясок обтирания и истинный поясок осаднения. Очень редко по краю выходного отверстия наблюдаются явления высыхания, которые ошибочно принимают за поясок осаднения. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ Исследования повреждения костей имеет важное значение при разре- шении вопросов о входном и выходном отвертиях и о направлении пулевого канала. Костные повреждения приобретают особую важность в тех случаях когда мягкие ткани подверглись гниению или удалены. В неосложненных случаях ранения на плоских костях круглой формы по величине соответс- твуют калибру пули. Если пуля попадает в кость под острям углом от- верстие в кости имеет полуовальную или овальную форму, причем попереч- ный диаметр пулевого отверстия соответствует калибру пули. РАНЕНИЯ ИЗ ДРОБОВЫХ РУЖЕЙ Чаще подобные ранения возникают в результате несчатного случая, известны случаи убийства и самоубийства из этого оружия. Признаки выстрела и характер огнестрельных повреждений резко отличается от пу- левых ранений, что обьясняется особенностью снаряжения патронов. Пат- роны к дробовому оружию заряжаются черным порохом. В зависимости от этого степень выраженности следов дополнительных факторов на одежде и теле человека бывает неодинакова. Вначале дробь летит компактной мас- сой, встречая сопротивление воздуха она начинает рассеиваться и на расстоянии около 5 метров происходит полное рассеивание. Выделяют сле- дующие дистанции : 1. В упор через одежду - на ождежде отверстие диаметром около 2 см,в коже 4-5 см с дополнительными факторами; 2. В упор без одежды - только центральное отверстие 1,5 см до 2 см. 3. До 50 см - отверстие с относительно ровными краями 2 см. 4. До 1 м - отверстие 3,5 см и по краям отверстия отдельные дро- бинки . 5. До 2-3 м - отверстие 4-5 см, вокруг которого на значительнойплощади отдельные дробинки. 6. До 5 м - 2-3 центральных отверстия и отверстия от дробинок. 7. Свыше 5 метров - только дробинки. В большинстве случаев ранения дробью бывабт слепыми, всвязи с чем в ране и раневом канале можно обнаружить дробинки, а иногда пыжи или их остатки. Все эти обьекты следует изьять, подробно описать, сохра- нить, должным образом упаковать и передать представителю следствия. ВЫСТРЕЛ ХОЛОСТЫМ ПАТРОНОМ (без снаряда) Выстрел в упор или близко к упору за счет действия пороховых га- зов может вызвать обширные, вплоть до смертельных повреждения. Чаще бывают несчатные случаи (попатки напугать окружающих мнимым самоубийс- твом во время любительских спектаклей). На вскрытии : канал слепой, короткий, без снаряда. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе огнест- рельных повреждений. 1. Является ли данное повреждение огнестрельным? 2. Какое отверстие является входным и какое выходным? 3. С какого расстояния был произведен выстрел? 4. Каково направление пулевого канала по отношению к телу стояще- го человека? 5. Из какого оружия был произведен выстрел? 6. Число огнестрельных ранений и их последовательность? 7. Положение погибшего и стрелявшего в момент выстрела? 8. Передвигался ли пострадавший после ранения? 9. Какими индивидуальными особенностями обладают части патрона, обнаруженные при исследовании трупа? 10. Мог ли пострадавший причинить сам себе огнестрельное повреж- дение? ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ Тема 3/1: «Расстройство здоровья и смерть от крайних температур и электрического тока» Литература: 1. УПК РСФСР. 2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина 3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов), 4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти- за»проф.Томилин В.В., 5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов, 6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г. 7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г., 8.В.П.Котельников «Отморожения» Медицина,М:1988 В В Е Д Е Н И Е Организм человека удерживает температуру тела на уровне 36-37 С. Изменение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону снижения вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жиз- ненные процессы в организме протекают в узких температурных границах: от 22 С до 43 С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С соп- ровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свер- тывания белков и инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от действия высокой температуры могут явится следствием ее местного (ожо- ги) или общего (перегревание) действия. Общее и местное действие высокой температуры на организм чело- 2века.Причины смерти от ожогов. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинс- 2кой экспертизой при смерти от действия высокой температуры. 0 ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ-проявляются в виде теплового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в усло- виях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Такие условия могут иметь место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в жаркое время года и т.д. При тепловом ударе температура тела повышает- ся до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прек- ращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мо- чеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловой удар является следствием общего перегревания организма. При судеб- но-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается быстрое наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов особенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отек головного мозга, очаги мелких кровоизлияний. Эти морфологические изме- нения не являются достоверными для смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о тепловом ударе как о причине смерти необходимо сопоставить обстоятельства проишествия. Солнечный удар - понимается поражение ЦНС действием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль, рвота, потеря сознания, судороги). Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, солнечных лучей.

Обваривание - изменения от действия горячих жидкостей, пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у человека может развится ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величины обоженной поверхности: чем больше поверхность,тем скорей наступает смерть.Если площадь ожога 2-4 степени превышает 10-15% поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые объеденяются под названием ожоговая болезнь. Первый период ожоговой болезни или период ожогового шока, характеризуется возбуждением, а за тем общие тяжелое угнетения. Состояние шока может длится до трех су- ток. Одновременно происходит всасывание продуктов распада белка, обра- зующегося в местах глубоких ожогов, что сопровождается высокой темпе- ратурой, интоксикацией организма - второй период болезни - продолжает- ся 8-10 дней. В дальнейшем появляются инфекционные осложнения, ожого- вые раны нагнаиваются, развиваются воспаление легких, сепсис, может быть ожоговое истощение. Выше изложенные периоды заболевания развивают- ся на фоне активного медикаментозного лечения. Классификация местных ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют черыре степени ожогов. Ожоги первой степени - покрас- нение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практически невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным со- держимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пу- зыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без фор- мирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бу- рый цвет и напоминают ссадины. При ожогах третей степени образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожо- гах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц, костей). Обширное обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное действие пламени. Заживление происходит с образованием стя- гивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображива- ющих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособнос- ти. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредствен- ной причиной быстрой смерти на месте проишествия (в очаге пожара) мо- жет быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недос- таточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений. Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Од- нако полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело взрослого человека до испепеления необходимо потратить до двух килог- рам дров на один кг трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким либо горючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа. Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воз- действием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп принимает такую позу. При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги причинены живому человеку? Для установления прижизненности воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки: 1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью. 2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на трупе возникают ожоги только 3-4 степени. 3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея). 4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом. 5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с уг- лекислым газом). 6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости. 7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы. При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как было сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от темпера- туры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться крас- нота, пузыри и струп. Если обвариванию подвергается труп, то получает- ся только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырейна трупе не образуются. признаками воздействия горячих жидкостей явля- ются: ожоги в виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов, не поврежда- ются волосы, нет копоти, одежда препятствует действию жидкости, поэто- му четко видны границы ожога соответствующие одежде. 2Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия 2высоких температур в пламени пожара. 2Отмечается расположение трупа по отношению окружающим предметам 2(на 0 каком расстоянии от них, лежит свободно или пр 2и 0давлен, указать чем и какая часть тела пр 2и 0давлена), а также отмечаются признаки действия на эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок и лаков, налеты копоти). Следует указать следователю, что извлечение трупа из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осу- ществлено с большой осторожностью во избежание причинения дополнитель- ных повреждений вследствие большой хрупкости измененных тканей трупа. В протоколе осмотра описывается поза трупа, состояние одежды, отмеча- ется наличие специфического запаха от одежды (керосина и тд.) обращают внимание на пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламе- ни (следы режущих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выя- вить наличие трупных пятен, как правило, не удается из-за изменения кожных покровов, уплотнения мышц. Обязательно описываются неповрежден- ные участки тела, на которых возможны трупные пятна (розовато-красный цвет). В случаях, когда не произошло значительного обгорания тела в протоколе осмотра трупа необходимо отметить другие признаки действия на тело высокой температуры (опаление и изменение цвета волос, их по- рыжение), наличие ожогов, указывается их степень, содержимое пузырей, их расположение. 2Особенности наружного осмотра трупа в случая смерти от действия 2горячих жидкостей и пара. Местом обнаружения трупа в таких случаях чаще всего являются по- мещения с парообразующими установками находящихся в неисправном состо- янии (котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домаш- ней обстановке. При описании одежды обращается внимание на ее состоя- ние (мокрая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее приме- сей, дающих возможность судить о характере действующего термического агента. При осмотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени, имеющие вид полос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается слияние ожоговых пузырей и отделения эпидермиса пластами (чулком) на значительных участках тела или на всей поверхности. Следует учесть, что в зоне ожогов, образующихся от действия пара и горючих жидкостей, отсутствуют повреждения волос и ногтей, а также никогда не в 2с 0тречаются ожоги 4 степени. В протоколе осмотра указываются поврежденные части тела и их вид. Описание производится согласно общим правилам. При исследовании ожогов и обгоревших трупов возникает множество вопросов в зависимости от обстоятельств дела. Наиболее типичны следую- щие вопросы эксперту: При исследовании ожогов у живых лиц: 1) Действительно ли обнаруженные повреждения являются ожогами или их последствиями (рубцы)? 2) Какой степени эти ожоги? 3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожо- ги? 4) Какие условия (бытовые, производственные) содействовали полу- чению ожогов или перегреванию тела? 5) Какова тяжесть полученных от ожогов повреждений и влияние их на трудоспособность? При исследовании трупа: 1-4 те же, что и по отношению к живым. 5) Последовала ли смерть вследс 2т 0вие ожога? 6) Какие внутренние условия способствовали наступлению смерти (возраст, болезнь)? 7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия? 8) Не произошли ли обнаруженные повреждения (переломы, раны) от действия пламени? 22.Общее и местное действие низкой температуры на организм челове- 2ка.Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме- 2дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры. 0 Человек в течение длительное времени может переносить значитель- ные понижения температуры внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля. Однако при неблагоприятном стечение обстоятельств (алкогольное опьяне- ние, плохая одежда, возраст) действие холода может повлечь за собой ряд тяжелых последствий до смерти включительно. Сравнительно редко хо- лод является способом убийства. Если это и бывает, то главным образом к новорожденным детям. Действие холода является способствующей причи- ной смерти или же способом для сокрытия истинной причины под видом смерти от охлаждения. Самооубийство при помощи самоохлаждения встреча- ется редко. Известен случай, когда взрослый мужчина с целью самоу- бийства разделся и лег на лед реки, тут же выпив пол литра водки. Че- рез несколько часов он был обнаружен мертвым. При падении температуры тела до +34 градуса чувствуется слабость, усталость. При дальнейшем падении температуры появляется головокружение, желание прилечь, чело- век впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость орга- низма. Все функции организма угнетаются и при температуре ниже + 25градусов тела наступает смерть. Точно установить при какой температуре останавливается сердце нет возможности. Смерть наступает от охлаждения тела, замерзает всегда труп, следовательно замерзанию может подверг- нуться труп человека умершего от любой другой причины. Индивидуальные особенности и внешние обстоятельства играют значительную роль в дейс- твии холода. Старые, худые, истощенные, голодные, дети, психически уг- нетенные люди гораздо хуже переносят действия холода. Действие холода на ветре гораздо сильнее, чем в спокойную погоду. Очень опасно дейс- твие холода во время таяния снега: влажная кожа отдает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Опасен алкоголь так как сам алкоголь способствует теплоотдаче и понижает температуру тела. Местное действие холода проявляется в виде отморожений и хорошо изучены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени отморожения: 1 степень -  характеризуется нарушением кровообращения, сосуды ко- жи сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь прили- вает к внутренним органам, кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной. 2 степень  - появляется покраснение, припухлость, пузыри, напол- ненные крвянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалитель- ная, пузыри могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие язвы. 3 степень  - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной клетчатке - некротическая. 4 степень  - когда некроз распространяется до костей, появляется влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией. Различают следующие виды отморожений: 1) Отморожения от действия сухого мороза, 2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов, 3) Контактное отморожение, 4) Ознобления. Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4 степени отморожения. Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействи- ем систематических, нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника: отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы 2Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения. Необходимо знать, что на оттаивание трупа взрослого человека ухо- дит не менее суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при комнатной температуре. К несомненно посмертным явлениям относится рас- хождение черепных швов, вызванная увеличением внутричерепного давления так как при замерзании объем мозга содержащего воду увеличивается. Это надо иметь ввиду, чтобы не принять его за причиненное при жизни пов- реждение. После оттаивания трупное окоченение не сохраняется, процессы гниения происходят быстрее. Ткани приобретают темное диффузное окраши- вание. На местах, соприкасавшихся с поверхностью, на которой лежит труп, трупные пятна остаются темными. От действия снежинок и льдинок можно обнаружить пергаментные пятна, напоминающие по внешнему виду прижизненные ссадины. При наружном осмотре трупа часто отмечается поза калачиком, которая является прижизненной так как человек пытаясь сог- реться принимает ее произвольно (при алкогольном опьянении этой позы нет). При внутреннем исследовании основным диагностическим признаком смерти от охлаждения являются кровоизлияние в слизистую оболочку же- лудка - пятна Вишневского. Косвенным признаком смерти от охлаждения может служить переполнение кровью сердца, при чем в правой половине кровь темнее, чем в левой. Среди других признаков смерти от холода можно назвать переполнение мочевого пузыря и исчезновение из печени энергетического запаса. Причины смерти при охлаждении: 1) Остановка дыхания, 2) Остановка сердца (сосудистый коллапс), 3) Фибриляция сердца. 2Особенности осмотра трупа в случаях смерти от действия низкой 2температуры Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой мест- ности. При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие позы калачиком. При описании одежды необходимо отметить степень изно- шенности одежды, соответствие ее времени года и размером трупа (тесная одежда), а также отсутствие необходимых предметов туалета (головной убор, обувь). Необходимо описать доступные для осмотра отдельные части одежды и имеющиеся на них повреждения. В случаях когда одежду на трупе можно приподнять необходимо тщательно осмотреть видимые участки тела, зафиксировать в протоколе окраску трупных пятен (розовая, розова- то-красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзания тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом должны быть весьма осторожными во избежания причинения дополнительных повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос, ушные ракови- ны, пальцы). При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие инея, смерзшиеся, обледеневшие), наличие кусочков льда у внутренних углов глаз (замерзшие слезы), сосулек вокруг отверстия носа и рта. На открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутс- твие признаков ознобления и обморожений (мраморность кожи, припухшиетемно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указы- вается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморра- гическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их опи- сание производится согласно общим правилам. Судебно-медицинские вопросы: При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следую- щие вопросы: 1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания при- чинены действием холода? 2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод? 3) Какой степени причиненные отморожения? 4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их на орга- низм, трудоспособность. При исследовании трупов: 1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от другой причины и какой именно? 2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего (легкая одежда, сильный мороз)? 3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опь- янение, болезнь, усталость, истощение)? 4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин (пороки сердца, повреждение). 23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-меди- цинской экс- 2пертизой при поражении электричеством. Эле 2к 0тротравматизм-это электротравмы,возникающие и повторяющиеся у некоторых групп населения в аналогичных трудовых, бытовых, спортивных и других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся: 1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус- тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека 2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через тело( ослепление дугой, падение, переломы). 3.Травмы смешанные от первых двух условий. В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не только при соприкосновении, но и косвенно через предметы, которые че- ловек держит в руках. Кроме того, электричество может поразить человека на расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками электрического тока могут стать установки промышленного и бытового назначения,а иногда атмосферное электричество.(молнии). В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380 ВТ с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы. Однако токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряже- нии 1500 ВТ и сил 2ы 0 тока 2-3 а бе 2з 0опасны и применяются в медицинской практике, хотя известно, что при поражении токами высокого напряжения (1000В) смерть чаще наступает от распростр 2а 0ненных ожогов, а не от на- рушения работы сердца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сы- рая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивле- ние и повышают проводимость тока в организме. Опасна в этом отношении обувь с металлическими гвоздями на подошве. Часто при электротравме находят расплавленные гвозди на подошвах и к 2а 0блуках обуви, оплавлен- ные монеты и кл 2ю 0чи в кармане. Известен случай, когда один мальчик был поражен током во время мочеиспускания с высокого моста, стремясь по- пасть струей на провод высокого напряжения, проходивший под мостом: электричество прошло через струю и убило его. Электрический ток силой в 0,1А является опасным для человека, а выше - смертельным. Большое значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие факторы действия тока на организм: 1) Напряжение 2) сопротивление 3) продолжительность 4) площадь и плотность контакта 5) путь прохождения тока Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости от электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее опасными считаются следующие пути прохождения тока: рука-рука, левая рука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли от оголенного провода высоковольтных линий. Данные повреждения возни- кают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами ве- личины которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смер- тельные поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне ша- гового напряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону, противоположную от лежащего на земле провода. ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ 1.Биологическое действие. Электрический ток является раздражите- лем для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического тока наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конеч- ностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроиз- вольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредствен- но на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть. 2.Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит поляризация клеточных мембран в результате наступает свертывание бел- ка, некроз (гибель ткани).

3.Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и ги- белью тканей вплоть до обугливания. 4.Механическое действие тока большой силы проявляется в расслое- нии тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказыва- ет взрывоподобный эффект. В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону по- тока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то насту- пает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять функцию насоса и прекращается кровообращение, а выключение кровообра- щения мозга на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах ко- ры, наступает биологическая смерть. Любого пострадавшего от электрот- равмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертель- ный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клиника: потеря сознания, аритмия, потливость, падение АД, похолодание конеч- ностей, цианоз, пятнистых кожных покровов, разрывы сосудов, некрозы органов, кровотечение сосудов легких. В остром периоде электротравмы наблюдаются расстройства зрения, слуха, в отдаленном периоде могут быть диабет, аллергические болезни, шизофрения и психозы. У электро- монтеров чаще, чем у лиц других профессий наблюдается ранее развитие заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством: 1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания 2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца 3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности 4) Клиническая смерть. Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том, что реанимационные мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна). Местные действия тока проявляются электрометками (тепловое дейс- твие тока). Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр 6-8мм серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением по краям. Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы не имеют признаков опаления. Если температура достаточно высока, то характер электрометок меняется и они похожи на большие термические ожоги, вплоть до обугливания. Металлический источник тока при сопри- косновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине кожи частицы металла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическим или спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах про- текает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления, нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием. ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) элект- ричеством следователь обычно привлекает врача специалиста в области судебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участия в осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпев- шего. Перед началом осмотра трупа необходимо принять соответствующие меры предосторожности так как труп и окружающие его предметы могут быть под действием тока. По удалении с трупа концов оборвавшихся про- водов (сухой палкой) и изолировав его от других возможных источников тока необходимо немедленно приступить к осмотру потерпевшего и быть особенно внимательным при констатации смерти. При осмотре потерпевшего не следует забывать о возможности его нахождения в состоянии мнимой смерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни пол- ностью отсутствуют. В случае перемещения тела в протоколе осмотра не- обходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиеся там предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электро- сети (неисправность электропроводки, частичное или полное оголение проводов и т.д.). В протоколе осмотра указываются все условия, пред- располагающие к поражению током (увлажненная почва, ванные комнаты, погреба, отсутствие вентиляции). Особенное внимание следует обратить на контакты источников и носителей тока с отдельными частями тела, в том числе верхними конечностями, в согнутых кистях которых могут быть обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих предметов и осмотр ладонной поверхности кисти может быть затруднен из-за спастического сокращения мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целесообразно эти предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладонных поверхнос- тей специально оговорить в протоколе. При осмотре одежды необходимо описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а также повреждения, образованные действием тока ( опаление, обгорание, нали- чие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изно- шенности ( потертости, дефекты), состояние подошв (наличие выступающих гвоздей), которые могут обеспечить возможность контакта стопы с зем-лей. Обращается внимание на металлические части обуви ( оплавление гвоздей, шнурковых пистонов. При описании отдельных частей тела очень важно обнаружить знаки действия тока - электрометки - повреждения в местах входа, по пути следования и выхода тока ( чаще располагаются в области кистей и стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями, бородавками. При описании электрометок указывается их точная локализа- ция, количество, общий вид и соотношения с обнаруженными источниками тока. В некоторых случаях в месте действия тока наблюдается лишь опа- ление волос, могут появиться внутрикожные кровоизлияния (указать их локализацию и площадь поражения) иногда в месте действия тока наблюда- ется образование ссадин и ран, по виду напоминающих ушибленные, резан- ные, огнестрельные раны. При действиивольтовой дуги происходит воспла- менение одежды и по явление ожогов, вплоть до обугливания. Обугливание от действия тока в отличие от ожогов 4 степени, причиняемых пламенем, не имеет припухлости и красноты на границе с неповрежденной кожей. Все вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия изыма- ются и направляются на соответствующие исследования. При наружном ос- мотре трупа в случаях смерти от действия атмосферного электричества необходимо получить сведения о прошедшей грозе и внимательно осмотреть все предметы,окружающие труп( деревья, навесы, крыши домов) для обна- ружения следов действия молнии(расщепление и обожжение стволов деревь- ев,наличие сбитых листьев,повреждений крыши или стен)При осмотре одеж- ды необходимо выявить повреждения, характерные для действия атмосфер- ного электричества:разрывы, иногда на отдельные клочки, несоответствия повреждения на коже, образование мелких округлых дефектов с опаленными краями в месте входагрозового разряда,оплавление металлических частей в карманах одежды.На подошвах обуви могут быть обнаружены отверстия, соответствующие выходу грозового разряда (указывается их локализация, размеры, характер краев: наличие обугливания, опаления) При описании трупных явлений необходимо учитывать развитие каталептического трупно- го окочения, фиксирующего прижизненную позу потерпевшего. По ходу распространения грозового разряда могут наблюдаться опаления волос без признаков термического действия на кожу и одежду трупа. При действии атмосферного электричества на коже трупа могут появиться фигуры мол- нии, которые находяться на участках кожи прилегающих к подкожным ве- нам. Эти знаки молнии имеют вид древовидно ветвящихся фмгур розового цвета. Их появление обусловлено местным расширением сосудов, вследс- твие паралича их стенок проходящим зарядом молнии. Подробное описание фигур молнии на месте происшествия (локализация, цвет, вид, площать распостранения, соотношение с признаками действия молнии на одежде, металлических предметах) имеет большое значение так как они быстро бледнеют и исчезают ( до 2-х суток). Встречаются случаи поражения мол- нией, сопровождающиеся лишь оглушением, потерей сознания и требующие принятия мер по оказанию медицинской помощи. Известны случаи, когда удар молнией может нанести повреждения через радиосеть при разговоре по телефону. Если молния попадает в песок, она плавит его, образуя своеобразные формы трубки (громовые стрелы), различной величины ворон- ки. Тело в момент удара молнией может быть отброшено на большое расс- тояние ( до 23 метров) Причем, в случае поражения в голову на повреж- денной стороне зрачок более расширен, и этот признак сохраняется в те- чении нескольких часов. На месте происшествия обнаруживают трупы в са- мых удивительных позах, которые в определенной мере характеризуют, чем занимался человек в момент его поражения. Опрос пострадавшего целесо- образно проводить в процессе осмотра места происшествия. Если он гос- питализирован, то при удовлетворительном его состоянии следует опраши- вать уже после окончания осмотра места происшествия. Следователь в присутствии специалистов ( врача и инженера) выясняет следующие воп- росы: какую работу выполнял пострадавший, имелись ли у него средства инвидуальной защины, самочувствие перед электротравмой, кто примсутс- твовал в момент травмы. Опрос очевидцев в присутствии судебно-меди- цинского эксперта следователь на месте проводит с тем, чтобы они могли показать, где находился пострадавший и рассказать о его действиях в момент травмы и после нее, терял ли сознание,был ли трезв.Следует иметь в виду,что на производстве электротравму иногда могут умышленно скрывать заинтересованные лица, ответственные за технику безопасности. Может иметь также место симуляция поражения электрическим током при убийстве каким либо другим способом, например, путем отравления. При наступлении смерти неожиданно для окружающий в неясной обстановке всегда следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо помнить и знать, что выявленные на трупе особненности и сам труп должны быть подробно описаны, сфотографированы, локализация и и форма ожогов и фи-

ругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла- ном. Полсе осмотра места проишествия трупа или пострадавшего в случаях поражения как техническим, так атмосферным электричеством следователь назначает судебно-медицинскую экспертизу трупа или потерпевшего для решения следующих вопросов: 1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией. 2. Где именно произошло поражение током. 3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником. 4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воз- действия электрического тока. Прижизненной или посмертной характер имеют повреждения на теле трупа. 5. Возможно ли по характеру повреждений на теле и одежде решить вопрос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации. 6. Какие условия способствовали наступлению смерти от электрот- равмы (алкоголь и др.). 7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения. Каковы мехонизмы и давность их образования. 8. Установить причину смерти пострадавшего. 9. Каково степень тяжести причененных в результате электротравмы телесных повреждений у пострадавшего. Л Е К Ц И Я Тема 4/1 :»Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного голодания и действия барометрического давления на организм человека» _ 1. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер- ти.Классификация механических асфиксий: 0 . Действие барометрического давления на организм человека. Литература: 1. УПК РСФСР. 2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина 3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов), 4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти- за»проф.Томилин В.В., 5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов, 6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г. 7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г., ВВЕДЕНИЕ Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму не- обходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать растройства здоровья или привести к быстрой смерти. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды. . Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер- ти.Классификация механических асфиксий: 0 Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кро- вобращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое со- тояние заканчивается смертью.

Оживление в состоянии асфиксии возможно но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в раз- личные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии: 1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в ор- ганизм до исчезновения его в крови (1-2 мин.) 2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоб- ладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около ми- нуты в конце - потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавится от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, вли- яющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (па- ралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение так как в ре- зультате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около 1 минуты. 3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истоще- ние клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание полностью отсутствует. 4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит бес- порядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и насту-пает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть. Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и данные изменения имеют важное значение для формирования общих призна- ков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердеч- ной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. В следствии этого давление в грудной поласти ко- леблется и во время отбышки появляются точечные кровоизлияния под ле- гочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени французкого судебного медика в первые описавшим их. При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь выделяется большое колическво фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для об- разования обильных интенсивных трупных пятен. При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти. Эти признаки делятся на наружные и внутренние. Наружные признаки: 1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верх- ней части груди. 2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа. 3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким сос- тоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть. 4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени. Внутренние признаки: 1. Темная, жидкая кровь 2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением кровообращения в малом круге) 3. Полнокровие внутренних органов 4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10) Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бы- вают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частны- ми признаками свидетельствуют о ней. КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ 1. Асфиксия от сдавления а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление рука- ми) б) компрессионное (сдавление груди и живота) 2. Асфиксия от закрытия а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей крупными инородными телами) б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей) в) утопление 3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве ПОВЕШЕНИЕ. ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием тя- жести всего тела или частей его. Различают полное и неполное повешение. Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в раз- вилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соот- ветствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бы- вают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение пет- ли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовос- ходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение пет- ли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боко- вое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийс- тво, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный слу- чай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения инсценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры. Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла. В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час- тичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в гене- зе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных цент- ров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и оста-новкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генези смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Поскольку при повешении очень быстро раз- вевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли после того, как она затянулась не представляется возможным. Таким об- разом, основная особенность, отличающая повешение от других видов ме- хангической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягива- ния петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка ды- хания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же, долго как и при других видах асфиксии. Вледствии быстрой потери созна- ния самопомощь невозможна и повесевшийся сам не может освободится из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кро- ме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфик- сическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состо- яния: 1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние, отсутствие реакции зрачков 2. Стадия тонических судорог 3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость 4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия) 5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия) Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгу- ляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, преставляющий собой неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой пет- ли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окру- жающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей. От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет се- ро-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с пос- ледующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность. Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до ме- сяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану: расположение и направление борозды, количество отдельных вдав- лений, наличие и выраженность промежуточных валиков, ширина и глубина каждого вдавления на протяжении борозды, цвет, плотность, особенность рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависи- мости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины пет- ли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие бо- розды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина бо- розды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду. Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхожде- ния странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе неозначает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К приз- накам прижизненности борозды можно отнести: 1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа. 2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине. 3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани 4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции 5. Разрывы оболочек артерий (сонной) 6. Анизокория при сильном, приимущественно односторонем сдавлении шеи петлей. 7. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохи- мическое для выявления активности различных ферментов. УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще пос- торонними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм дейс- твия петли на шею при удавлении такой же как и при повешении. Однако смерть наступает в следствие первичной остановки сердца (раздрожение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксичес- кие признаки резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица, мно- жественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта. Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет гори- зольтальное направлении, охватывает всю окружность шеи, т.е. выраженаравномерно на всем своем протяжении, за исключением, когда под петлю подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление пет- лей чаще убийство и узел расположен на задней поверхности шеи. Возмож- ны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в этой же петле подвешивают. При этом на шеи могут образоваться две страгуляционные борозды: одна - косовосходящая, другая - горизонталь- ная. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления органов шеи петлей (при повешении и удавлении). При описании позы трупа необходимо указать, на каком расстоянии от пола (земли) весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкос- новение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они на- ходятся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные вблизи трупа необходимо хорошо осмотреть т.к. во время судорожного пе- риода или обрыва петли тело повешенного может о них ударятся с причи- нением ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резанных ран, переломов кос- тей. Обнаружение на окружающих предметах следов крови, дефектов слоев краски, вмятин и их сопоставления с локализацией имеющихся на трупе повреждений может помощь эксперту решить вопрос о механизме обнаружен- ных на трупе повреждений. Особенно тщательно должна быть осмотрена и описана петля. При этом в проколе указывается общяя длина петли, к че- му (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю, вешалки), отмеча- ются расстояния от места прикрепления петли до места соприкосновения с поверхностью шеи, а также до уровня пола или предметов, находящихся под трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предме- тов до уровня подошв трупа. В протоколе отмечается вид петли, матери- ал, сколько имеет витков, расположение петли в области шеи, направле- ние петли, место нахождение узла. Необходимо помнить о правилах снятия петли. Осматривается сама петля, указывается окружность, ширина, коли- чество узлов. По окончанию осмотра и описания петля как вещественное доказательство предается следователю для последующих исследований. Учитывая, что петли изготавливаются из разного рода материалов, бороз- да может быстро исчезнуть и в последствии все особенности петли невоз- можно установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходи- мо провести на месте проишествия, в дальнейшем более детальное иссле- дование с применением гистохимических, микроскопических методов будет проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из особенностей наружного осмотра трупа на месте проишествия при повешении является измирение длины трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конеч- ностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последующем решении вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) привя- зывания петли умершим. В случаях повешения при свободном и длительном висении трупа следует обратить внимание на расположение трупных пятен в области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после извлечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу. УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. На- ряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьше- ние просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надав- ливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления специального нерва, проходящего в области шеи. От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровопод- теки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, ли- нейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированые следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро те- ряет сознание и не может оказать сопративление. В тех случаях когда сдавление шеи руками производится через мягкие придметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, немогущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развивают- ся адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращяется уже в самом начале попытки самоудушения. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повеше- нии и ручном удавлении петлей: 1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками. 2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти. 3. Как была завязана и наложена петля. 4. Каковы должны бвть свойства петли судя по свойствам странгуля- ционной борозды. 5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельст- вующих о борьбе и самообороне перед смертью 6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено дру- гим человеком. 7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он мог произойти. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавле-нии руками: 1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи. 2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, ле- вой) или двумя. 3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однок- ратным или многократным. 4. Была ли перед смертью борьба и самооборона. 5. Нет ли признаков, по каторым можно установить особенности да- вившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты). СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыха- тельных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и голов- ном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза. Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью. На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья. На вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью, крово- излияния в органах. ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описа- ние сдавливающих труп предметов ( части машин, конструкции и т.д.). При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания те- ла, что может иметь место в слячаях убийств с целью симуляции несчаст- ных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди, указвывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зари- совываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание произ- водится по общим правилам. ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный слу- чай(эпилептический припадок,тяжелое алкогольное опьянение).Обычно про- изводится с помощью какого_либо предмета:платка, простыни,реже ла- донью.На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки повреждения:на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные сса- дины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование помогает выяснить причину смерти. АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки и др. Могут аспирироватся и жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают острое вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимо- го не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. ИЗ- вестно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной остановки сердца. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возни- кают рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые бе- рут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инороднымии телами может наступить в следствии убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят какие либо мягкие предметы (платки , тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ос- лабленные больные или алкоголики. При секционном исследовании инород- ное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет. ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ. При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут образоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподте- ки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти от закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обра- тить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тка- ней, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полос- ти на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длинаширина, цвет, производится изьятие их и направление на соответствующее исследоание ( производится следоателем) При обнаружении в ротовой по- лости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой, рвотные массы, куски пищи), плотность и степень выпадения из ротовой полости( находится на уровне зубов, выступает за их линию, вытекают). Извлечение инородных тел и подробное их описание производят в морге при судебно-медицинском исследовании трупа. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью: 1. Каким инородным телом произведено удушение? 2. Где именно находилось инородное тело? 3. Как оно могло туда попасть? 4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попа- данию инородного тела? 5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как? 6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умер- шим? 7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попасть в дыхательные пути после смерти и почему? 8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания инородного тела в гортань? ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА. На трупе в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному хрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка, щек , на губах, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнару- жены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие крово- подтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы, которые могут сливаться между собой в результате скольжения и переме- щения пальцев. Особое внимание на месте происшествия должно быть нап- равлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по ходу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг об- наружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвое- ние ногтя), отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнару- женными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полу- лунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при рас- тегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необ- ходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения поврежде- ний (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший осмотр осуществляется по общим правилам. УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ. Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором про- исходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (прес- ной или соленой) средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска,масла,различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока)).

Общие механизмы утопления Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (не истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в орга- низме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под во- дой, в результате которых вода проникает в трахею. бронхи, альвеолы, затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) тер- минальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда на- зывают «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятс- твующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступа- ет остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алко-,гольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце - частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезап- ная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступле- ние смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей боль- шой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекцион- ными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спотсменов • пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха. Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим дейс- твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром пог- ружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде пари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящие- ся на дне. Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в резуль- тате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредс- твенной причиной смерти является в следствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков. Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшая вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и проис- ходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается всвязи с останов- кой сердечной деятельности. ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ Признакки утопления: 1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела все- ледствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной во- ды. 2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у от- ерстий рта и носа, а также в дыхательных путях. Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является- ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления. 3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких. 4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой. 5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образу- ются большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях. 6. Заглатывание жидкости в желудок и в двеннаднатиперстную кишку. 7. Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные исследования на планктон в первую очередб производят из гнилых трупов. Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови раз- носятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посу- да перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обязательной берется вода из водоема. При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот воп- рос эксперт дает на основании степени мацерации ( размягчение кожи вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие ус- ловия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медлен- но, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение развива- ется значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколь- ко часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быст- рого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в во- де можно предположительно судить о времени наступления смерти. Признаки пребывания трупа в воде: 1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа; 2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток; 3. Мацерация тыльной поверхности - неделя; 4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя; 5. Водоросли на теле - неделя; 6. Облысение - месяц; 7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца; 8. Переход трупа в жировоск - 1 год; 9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам) 10. Наличие гусиной кожи. Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей жидкостью (утопление) В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости, свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами, указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом осуществляется удержание тела. Этой схемы следует при- держиваться, если производится осмотр трупа, погруженного в жидкость. Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осто- рожностью, без причинения дополнительных повреждений. В случае же, ес- ли таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошка- ми), следуе оговорить в протоколе способ извлечения трупа и указать причину появления повреждений, а также произвести тщательное описа- ние.При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень ее влажности, соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утоп- ление), загрязнение, наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов (камни, пепсок), способствующих быстрому погружению тела. При осмотре описывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и но- са (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов ( их бледность, наличие «гусиной» кожи) при описании трупных пятен обращаем внимание на их цвет. производят описание явлений мацерации, имеющих значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях об- растания тела водорослями описывается степень их распространения по поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, тол- щина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации. При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений вод- ными обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь ввиду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов, вес- лами. Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении оконча- тельно решается при судебно-медицинском исследовании трупа. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении: 1.Действительно ли смерть последовала от утопления 2.В какой жидкости произошло утопление 3.Какие обстоятельства способствовали утоплению 4.Как долго находился труп в жидкости? 5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до по - падания в воду? 6. Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до По-падания в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и каким образом? Действие барометрического давления на организм человека. Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760мм рт.ст. Небольшие отклонения от этого уровня в ту или другую сторону могут вы- зывать неприятные ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного давления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть. ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ Наблюдается исключительно при искусственном повышении давления. Это бывает в практике водолазных, кессонных работ, в подводном спорте, в скафандрах. Смерть в этих условиях редкая случайность так как в нас- тоящее время соблюдается техника безопасности. Наблюдениями и опытами доказано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм. и выше. На глубине 10 метров гидростатическое давление превышает уровень атмосферного вдвое, на глубине 20 метров втрое. Вследствие значитель- ной разницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением наблюдаются выраженные повреждения слухового аппарата, дыха- тельной и кровеносной систем - баротравма. Просачивание воздуха в кро- веносные сосуды приводит к газовой эмболии (закупорка пузырьками воз- духа) сосудов жизненноважных органов. Вследствие этих процессов насту- пает потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения, приводя- щие иногда к смерти. Картина при вскрытии трупов лиц, мерших от барот- равмы характерна: увеличенные в обьеме легкие, множество кровоизлия- ний,разрывы мелких бронхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно убедиться в присутствии пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдается при нарушении правильного режима декомпрессии при подьеме из глубин и кессонов (кессонная болезнь).При быстрой декомпрессии начинает выде- ляться азот из крови, который переходит в ткани и органы, возникают эмболии различных локализаций, смерть от 15 мин. до 2 часов. Эмболия легочных сосудов приводит к асфиксии.Если смерть не наступает, то у человека появляются симптомы кессоновой болезни : тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди и в животе, паралич конечностей, расс- тройсво мочеиспускания, дефекации (при локализации поражения в спинном мозге) вплоть до потери сознания. Так же необходимо помнить об отрав- лении газами, которые в условиях повышенного давления приобретают от- равляющие или наркотическое действие (азот, углекислых газ, кислород). Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болезни необходимо произво- дить как можно раньше. При смерти находят на секции, что правая поло- вина сердца растянута большим количеством газа (вскрытие под водой), кровь на вскрытии пенится в том случае, если прошло немного времени с момента наступления смерти. При гнилостных процессах газ так же будет находится во всех органах и кровь будет пенится, что может затруднитьпоиск причин смерти. Экспертиза декомпрессионной болезни должна быть комиссионной с участием специалистов для проверки правильности преве- дения работ, соблюдения техники безопасности. При расследовании обсто- ятельств необходимо помнить о возможности смерти от : • недостатка воздуха; • от отравления ядовитыми газами; • от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность. ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ Проявляется в условиях нахождения человека на высоте (подьем в горы, полет в самолете, у альпенистов). Понижение барометрического давления ведет к уменьшению парциального давления кислорода и»закипа- нию» жидкостных сред организма, развивается высотная (горная) болезнь. Первые симптомы заболевания в виде головокружения, мерцания в глазах, сонливость, безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровоте- чения из ушей и носа. При ходьбе в горных условиях может быть сильная одышка (мало кислорода), сердцебиение, тошнота, рвота, таким образом горная болезнь - есть род асфиксии. При горной болезни расширяются со- суды внутренних органов, особенно легких, и слизистых, которые имеют непосредственное соприкосновение с внешним воздухом - нос, уши. Дейс- твие разряженного внешнего воздуха можно сравнить с действием банки, когда образуются кровоподтеки (экхимозы) вследствие разрывов капиля- ров. У летчиков высотная болезнь проявляется в виде расстройства памя- ти, потеря критики, опьянения, потеря сознания, может быть смерть. причина смерти от падеия баромтрического давления (быстрого) - паралич дыхательного центра. На вскрытии признаки асфиксии, признаки быстрой смерти, разрывы кишечника, легких, барабанных перепонок, газовая эмбо- лия, подкожная эмфизема. Л Е К Ц И Я Тема : «Расстройство здоровья и смерть от действия химических веществ (судебно-медицинская токсикология)» План лекции: 1. Общее понятие о токсикологии как о науке. 2. Общие клинические проявления острых отравлений. 3. Судебно-медицинская классификация отравлений. Характеристика групп токсико-наркотических веществ. Литература: 1. УПК РСФСР. 2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина 3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов), 4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти- за»проф.Томилин В.В., 5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов, 6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г. 7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г., 1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ. Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического дейс- твия различных веществ на организм, вторая изучает особенности дейс- твия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими от- равлений. Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук: • судебная • промышленная • пищевая • военная В России судебная токсикология, как наука, известна с 19 века, когда появился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московского университета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условных рефлексов и обьяснил физиологическое действие яда. Определение понятия яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть, что абсолютных ядов нет. Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то есть условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно, они должны входить в понятие яда. Ядами называются вещества, которые действуя химически или физико- химически, будучи введены в организм в небольших количествах, при оп- ределенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это опре- деление применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое по- нятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушени- ями. Действие яда зависит от ряда условий: • условия, зависящие от самого яда • от состояния организма • от путей введения • от внешней среды. Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе) несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные про- явления токсического эффекта - от незначительных функциональных изме-нений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токсические и смертельные ( летальные ) дозы. Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее болезнен- ные изменения. Смертельная доза - минимальное количество вещества, вы- зывающие смерть. Однако доза неразрывно связана с • концентрацией яда (например HCL в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд) • физические свойства ядов. Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в раст- ворителях, имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах. Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить орга- низму только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. Пример, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а раст- воримые соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно, что быстрее действует газообразное вещество так как попадает сразу в кровь. При приеме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а е твердом виде. Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на про- цесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи.Крепкий чай, кофе ослабляют действие морфина. Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление ( отравление Распутина когда цианистый калий который был подмешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный потаж. Условия действия яда, зависящие от организма: • возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю.Случай отравления трехлетнего мальчика стопкой водки пьяным дедом. • состояние здоровья • вес • привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься смертельные дозы для здоровых людей. Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы, слизистые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре действует при введении под кожу, а при введении через желудок не ядо- вит. Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая темпера- тура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом( бани котельни) ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА В результате действия яда на организм нарушается нормальная функ- ция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здо- ровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредс- твенно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок.Он проявляется из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может быть при отравлении кислотами, щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность), т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы). Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд пре- терпевает те или иные химические изменения (превращения), что имеет важное судебно-медицинское значение. Способы выведения ядов: • почки (растворимые в воде и нелетучие яды) • легкие (газообразные и летучие вещества) • желудок (морфин) • кишечник • печень (мышьяк, наркотики, спирты) • слюнные железы ( соли тяжелых металлов) • кожа (фенол) 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ. Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза служат: 1. анамнез и распрос родственников и знакомых 2. клинические симптомы 3. лабораторные исследования Клинические симптомы отравлений: • явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита • сердечная недостаточность: падение давления(фосфор, хлороформ медикаментозный, клофелин) • расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного цент- ра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания - одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание может быть при отравлении морфином опием. Не следует забывать отокси- ческом отеке легких. • расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-раличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря • психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки • расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрач- ков, полная потеря зрения. • явления со стороны кожи • повреждения печени • поражения почек ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре вида: • отравления другого человека с целью убийства • самоотравление с целью самоубийства• отравление, как несчастный случай • привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, морфинизм, алкоголизм. Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы. 3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ. • Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи) • Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк) • Отравление ядами крови ( угарный газ ) • Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (фос, синильная кислота) и угнетающие ( наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь) • Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небакте- риальные - продукты растительного и животного происхождения). Отравление едкими ядами. Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в мес- те соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирую- щим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следс- твие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть. Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и вызывают свертывание белков, что приводит к сухому некрозу, возможно выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление ге- моглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные оча- гом воспаления (прижизненные). Клиника : боль во рту, по ходу пищево- да, рвота с темной кровью. При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной кислотой - угольно-черного цвета, азотной - желтоватого цвета, уксус- ной - темно-красного цвета. Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывча- тых веществ. Чаще - это несчастные случаи , реже самоубийства. Смер- тельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при хи- мическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в кро- ви, в моче. При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый за- пах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте поврежде- ний образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта. Серная кислота чаще ингаляционные отравления ( кашель, отек гор- тани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения которого образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смер- тельная доза - 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вды- хания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица, падение давления, и через 2-3 часа смерть. Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции - 20-40 мл. Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому пов- реждение неглубокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров, или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение цент- ральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутство- вать, но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия. Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя влажный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не об- разуя зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет пов- режденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами. Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознава- нию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отрав- ление каустической содой, гашеной известью, известкой. Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверх- ностные болезненные воспалительные реакции с образованием отека.При избытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях ас- фиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный за- пах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда. Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота, отек головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки после принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, мо- жет быть разрыв желудка. Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результа- те отека гортани, асфиксия, находят в печени. ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ. Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К дест- руктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздража- ющим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, кото- рые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбу-минаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды отк- ладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк. РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (суле- ма) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления пре- обладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появля- ется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря соз- нания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия • поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, пото- вые железы ( ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синевато- го цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспа- ления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз ( сулемовая почка), в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерождение печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пораже- ние ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - оп- ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале. Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк - белый порошок, который применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расши- ряются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилля- ров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря соз- нания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником, потом, молоком, слюной. имеются две формы острого отравления: желудоч- но-кишечная ( рвота, понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый,циа- ноз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитическая ЦНС ( головокружение, головная боль, су- дороги, потеря сознания, паралич дыхания). смерть наступает через 4-12 часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- меди- цинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком. Различают следующие стадии хронического отравления: • слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы. • параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигмента- ция живота, выпадение волос. • поражение ЦНС : параличи, слепота. • конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца. Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс- кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сох- раняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. данным препаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительно- го времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк. ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ. Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды ( грибы, змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабо- чее состояние. Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро- циты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голо- дание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно сту- чать, разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появ- ляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, наступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о про- исшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, мно- жественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследова- ния берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в обьеме 10мл. ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ • Парализующие • Угнетающие • Возбуждающие и судорожные • Действующие на периферическую нервную систему. Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные средства. Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит- ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свы- ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых от- равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной до- зой для человека считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : приприеме внутрь, подкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается дея- тельность коры головного мозга ( торможение), а подкорковые центры возбуждаются ( агрессия ), если дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще- ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же- лудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготов- ленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то вса- сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото- рая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в организм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затрудне- ние состоит в установлении промежутка времени, который прошел от прие- ма спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени опьянения субьекта в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количест- во спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возмож- ности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной ин- токсикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп- ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь явля- ется универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и тру- пов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. выделяют три степени опьянения:легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях «О судеб- но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках» главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения сте- пени выраженности алкогольной интоксикации. Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оценка менее 0,3 отсутствие влияния алк. 0,5 - 1,5 легкое опьянение 1.5 - 2,5 опьянение ср. тяжести 2,5 - 3 сильное опьянение 3 - 5 тяжелое, может смерть 5 - 6 смерть Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп- ределенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от 22.12.54 г. «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения». При исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу- дов в течении двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов. Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экс- пертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки нап- равляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден ал- коголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот. ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ. Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма- сел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли- ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом. Метиловый спирт - древесный спирт, продукты распада этого спирта ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет- ках. Три формы отравления : легкая, глазная( сетка перед глазами, сле- пота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт лег- ко определить при судебно-химическом исследовании. Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает наркотическим эффектом, чем этиловый. Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза 250 мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния (скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгли- коль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании. НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то ор- ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве Рос- сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, воз- 1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов, кодеин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55 часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты распада (героин). 2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов. Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при- нятого лекарственного средства. - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) га- шишное масло. 3. группа. КОКАИН • листья кокки (легкое стимулирующее действие) • кокаиновая паста • кокаин • крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не- значительный • кокаин плюс героин, наступает эйфория 4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов. • эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой) • первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные. Синтетические: ЛСД Натуральные: грибы: • псилобицин плюс мухоморы • мескалин • бутоны цветка кактуса • утренний вьюнок (в Америке) 6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА а) снотворные средства- барбитураты: • очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал) • коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов, гексенал - 19-34 часа; • длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов б) седативные • бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов • другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа. 7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия) циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин. 8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ. средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите- ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек. Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством,через дыхательные пути(нюхачи) ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ. Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на- растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров. Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст- рой смерти (переполнение кровью органов) 1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то- чечных зрачков. 2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность) 3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (ди- зартрия) 4) Зуд кожи лба, кончика носа. 5) Гипотермия (понижение температуры) 6) Подавление кашлевого рефлекса 7) Устойчивость к боли. 8) Урежение дыхания 9) Урежение сердечного ритма Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо- ве, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от дозы через 1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция . - через 72 часа, которое длится до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезоте- чение, расширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, го- рячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в же- лудке рвота,понос, озноб, повышение температуры, повышение давления, боли в зуюах, в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия, астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении. Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар- ше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьяненияпрепаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ус- коренная речь. При передозировки - заторможенность, сонливость, оглу- шение. СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоянно в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия. Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2 месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож- ные припадки. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ В медицинской практике применяется около 30 синтезированных пре- паратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезакти- вируются печенью, барбитураты легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм. Клиническая картина острых отравлений барбитуратами Развивается стадийно, появляется оглушенность, глубокий сон, да- лее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточ- ность,смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов оп- ределяют в крови , в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - сроч- ное реанимационные мероприятия. Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится более смазанной, появляется потливость, сердцебиение,снижается АД, наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость , расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему виду, снижаются интелектуальные способности. Абстинентный синдром бо- лее тяжелый , чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа- за абстинентного синдрома развивается через 16 - 20 часов после пос- леднего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью, дрожанием рук, бессоницей. через 24-30 часов эта симптоматика стано- вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота, тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпе- лепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа- ми. смерть может наступить через пол года. Барбитуратовый наркоман После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла- бевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи, не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все из рук падает, готовность смеятся или плакать, быстрая смена настрое- ния, затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах ал- коголя. Опийный наркоман Вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с отсутсвующим взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся то- чечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза, зевота. Наркоман раздражителен нервозный.В более тяжелой форме синдром абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты, поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они носят очки с темными стеклами. ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течении 4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гипери- мия(покраснение) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспа- ление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психи- ческое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, гал- люцинации. Чем больше курят, тем больше эффект. ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период нас- тупает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивается сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз,широкие зрачки, нет аппетита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. Затем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, го- ловокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через 5-10 лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофренников, выражена деградация личности. Гашишный наркоман Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие препарата и чье поведение становится эталоном для других. Действие препарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается с ощущения жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты, сос-тояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышле- ния.После чего наступает фаза угнетения. Чувство голода и жажды дохо- дит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, яв- ления деградации личности.Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщина- ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет. Эфедроновый наркоман Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности. На игле: 1) ощущение толчка, волосы встали «дыбом», если волосы расчесать - эффект усиливается 2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным дви- жениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го- да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снима- ется введением эфедрона. Таким образом эфедроновая наркомания имеет циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности. При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких группах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц ли- ца, языка. Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтети- ческими. Природные : • снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколо- иды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз- решения. • маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян). • экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды или органических растворителей. может встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния. • опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Не- высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание его, промывные воды сохраняют для судебно-химического исследования, так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам. • кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия. • героин - получается путем воздействия на морфин (ацетилирова- ние) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок раз- бавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагре- вания, вдыханием порошка. • конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие верхушки и листья. • марихуана - это смесь верхущек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля. • гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верху- шек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб- ны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить • кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химичес- ким способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий оне- мение языка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно. Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на- растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров. Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст- рой смерти (переполнение кровью органов) СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Чаще это медицинские препараты ( анальгетики, антидепрессанты, стимуляторы, галюциногены) • ЛСД - сильный галлюциноген, производится в виде жидкости, по- рошка, капсул, таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусоч- ком сахара, пропитанных небольшими дозами раствора ЛСД, Иногда этим наркотиком пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его на марки и наклейки. В медицинской практике существует два списка ут- вержденных Минздравом наркотических средств, в которых разделены нар- котические средства (группа А) и сильнодействующие средства (группа Б) за этими группами препаратов ведется строжайщий контроль. Амфетаминовый наркоманЧувствуют себя добрыми, полными сил. Сначала молодые люди начина- ют с амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно. При употреблении пересыхает рот и нос, что приводит к ослаблению обо- нятия, почесыванию носа, облизыванию губ. Привыкание наступает быстро, затем повышается чувствительность к препарату и увеличивается доза его. При хроническом приеме феномина развиваются психические расс- тройства (снотворными, транквилизаторами и др.), не внесенными в список наркотиков; • в результате умышленного употребления летучих химических ве- ществ; Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, которые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: веге- тативная фаза- ощущение шума в голове, боль, далее приятное психичес- кое состояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутрен- нем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца, дети отстабт в росте, деградация личности. На внешнем облике постоян- ная синева под глазами, суставы как бы на шарнирах при походке. Часто переходят на более с ильные наркотические средства. Если токсикоман приходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда и где он нахо- дился.Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах здраво- охранения и милиции, с ним проводится комплекс медицинских и профилак- тических мероприятий. Правого аспекта токсикомания не имеет, но за вовлечение несовершеннолетнего в токсикоманию принят закон, которым предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 3-х лет. В современных условиях при расследвоании данного вида преступле- ний огромное значение преобретают судебные экспертизы. Расследование незаконного изгото ления, приобретения, перевозки или сбыта наркоти- ческих средств требует физико-химической, биологической, судебно-фар- макологической, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспер- тиз. ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ. Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым газом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос). Цианистые соединения - группа соединений синильной кислоты, кото- рый имеет запах горького миндаля. Цианиды подавляют дыхательные фер- менты клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления синильной кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниенос- ная и замедленная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак : пострадавший вскрикивает спазм голосовой щели, теряет сознание падает т изгибаясь дугой и течение нескольких минут наступает смерть при замед- ленной форме жалобы на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, ру- мянец лица, горький вкус во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлек- сов, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Вскрытие: признаки быстрой смерти ( смерть от асфиксии), из полостей запах мин- даля, необходимо судебно-химическое исследование (желудок с содержи- мым, кровь, мозг, печень, почку, мочу.) Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый газ скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует нар- котически: сначала возбуждение, затем наркоз. На вскрытии: признаки асфиксии. Обязательно берется на анализ воздух из помещения, где нас- тупило отравление. Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимика- тов и являются производными фосфорных кислот. Большинство - это жид- кость, но есть и порошки, например дуст. Фос проникает через неповреж- денную кожу, растворяется в жирах и липоидах, следовательно действует на ЦНС. Дуст может проникать в дыхательные пути. Сначала будет беспо- койство, страх,тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхос- пазм - паралич дыхания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических от- равлениях фос выявляются дистрофические изменения органов, смерть нас- тупает из-зи пневмонии, инфекций, малокровия, истощения. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых продуктов. Классификация: 1. Пищевые отравления бактериального происхождения. • отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции • пищевые токсикоинфекции ( ботулизм, стафилококк) 2. Пищевые отравления небактериального происхождения • отравление ядовитыми продуктами ( животного и растительного происхождения) Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонел- ла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят темпе- ратуру 37-40 С при высокой влажности, поэтому эти отравления бывают в жаркое время года. заболевание связано с попаданием в организм большо- го количества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдо- токсина происходит и в крови и в кишечнике- взрыв заболевания, вспышка инфекции, когда охватывается большая группа людей. Микробами поражает- ся: мясо, рыба, яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты обсемены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Инток- сикация 2 - 7 суток. При осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие ткани, запавший живот, глаза. На вскрытии : в кишечнике зеленоватые массы, полнокровие органов. Установление диагноза пищевой токсикоин- фекции на вскрытии помогает бактериологическое исследование. Для этого в лабораторию должны направить: кровь, желчь, и содержимое кишечника. В желудочном содержимом сальмонелл нет, поэтому промывные воды не со- бирают. Так же проводится гистологическое исследование (кусочки серд- ца, печени, почек). Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызыва- ются накопившимися в пище ядами бактериального происхождения ( буту- лизм, стафилококк). Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях животных и человека, устойчива во внешней среде, вырабатывает сама токсин (ботулотоксин) и относится к самым сильным токсинам. Клиника: на первом месте неврологические симптомы : двоение в глазах, расшире- ние зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и ре- чи из-зи паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диаф- рагмы, дыхание терминальное. Если не введена сыворотка, наступает смерть( 60-70%). тяжелая интоксикация может развиться из-за употребле- ния колбас, копченостей красной рыбы На секции признаки быстрой смерти Методами судебной химии ботулотоксин не определяется токсин определяют вводя содержимое кишечника в животное. Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюс- ки Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибами горькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни, беленой, дурманом. УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отрав- лений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих этапов: 1.Ознакомление с материалами расследования. 2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остат- кам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изыма- ется для исследования) 3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам. 4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться водой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи и слизистой, размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследо- вании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой. 5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохими- ческая, биологическая, бактериологическая ботаническая. Для химического исследования обязательно берут желудок с содержи- мым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузы- рем, почку с мочей. Дополнительные обьекты забираются с учетом конк- ретного яда и путей выведения. При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если: 1. принята малая доза, 2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин) 3. яд выведен из организма или разложился. 4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества претерпевают резкие изменения. 5. неправильный забор материала. 6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закры- той посуде) 7. неправильный выбор метода исследования. ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ. При осмотре места обнаружения трупа следует обратить внимание следователя на: 1 наличие специфических запахов, которые могут помоч предположи- тельно установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма, спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление циани- дами), карболовой кислоты) 2. обнаружение и описание пузырьков, стаканов, бутылок как спо- дозрительными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд мо- жет сохраниться на стенках высохшей посуды) а также коробок, пустых ампул, шприцев. 3. наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое ве- щество может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце, в помойных ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения ука- занных вещественных доказательств. а также общий вид, количество, за- пах, наличие крупинок, кристалов. При подозрении на пищевые отравления следует посоветовать следователю осмотреть, описать и изьять остатки пищи в кастрюлях, тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа необходимо выявить следы от воздействия едких веществ (кислот, щело- чей, вызывающих разрушение тканей с образованием дефектов или появле- нием пятен. В случаях обнаружения в карманах одежды приставших порош- кообразных веществ ( размятые таблетки, порошки) их следует описать, собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нель- зя вытряхивать). При осмотре трупа на месте происшествия необходимо обратить вни- мание на : 1. особенности трупных явлений, в частности, на необычную интен-сивность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропи- ном, цианидами) или слабую его выраженность ( в случаях отравлении ге- молитическими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску трупных пятен (красный - при отравлении окисью углерода, цианидами; серый - при отравлении нитратами, анилином); 2. цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышь- яком; 3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие) 4. внешний вид губ, полости рта (сухость, образование корочек, наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс) 5. состояние кожи на лице, а также в области шеи, где могут быть обнаружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости) Химические ожоги могут локализоваться вокруг заднего прохода, в области наружных половых органов,что наблюдается при введение едких жидкостей через прямую кишку и влагалище. При описании потеков в про- токоле осмотра трупа фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличие жидких каловых масс в области промежности, бедер могут указать на от- равление мышьяком, пищевое отравление. При осмотре верхних конечностей обратить внимание на состояние кожи в области кистей и особенно паль- цев, их загрязнение остатками ядовитых веществ, наличие подсохших по- теков от действия ядовитых жидкостей. При осмотре кожных покровов от- мечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, на- личие или отсутствие корочки). Все предметы на которых мог содержаться яд (одежда, посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные ве- щества, выделения человеческого тела), подлежат изьятию и направлению на судебно-химическое исследование - эти мероприятия производит следо- ватель. ЛЕКЦИЯ №6 ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ Тема N6/1 « 2 Общая характеристика видов судебно-медицинской  2экспертизы 0» Учебные и воспитательные цели: 1. Курсанты должны хорошо усвоить организационно-процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы, знать состав бюро, а также бо- лее подробно излагать методы судебно-медицинской экспертизы. 2. Воспитывать у курсантов глубокое понимание ответственности при изучение всего предмета «Судебна медицина» особенно процессуальные ос- новы, что необходимо в будущей профессии юриста и командира офицера. УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: • слайды • видеофильм • диапроектор • телевизор, видеомагнитофон. План чтения лекции. Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы. Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Судебно-медицинская экспертиза вещественных дока- зательств.(судебно-биологическая экспертиза) Литература: 1. УПК РСФСР. 2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина 3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов), 4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская эксперти- за»проф.Томилин В.В., 5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов, 6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г. 7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г., 8.Томилин «Судебно-медицинское исследование вещественных доказа- тельств» М:1990 г., В В Е Д Е Н И Е В данной теме определяются организационные вопросы и поводы к су- дебно-медицинскому исследованию трупа, однако наиболее важным предс- тавляется первоначальный осмотр трупа на месте происшествия. Обсужда- ется важность проведения экспертизы живых лиц для определения утраты трудоспособности. Дается понятие о важнейших лабораторных, биологичес- ких цитологических и других методах исследования, которые являются до- полнением к судебно-медицинской экспертизе трупов и живых лиц. Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы. В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются две категории смерти : _ насильственная и ненасильственная .. Насильственная смерть - результат насильственного воздействия на организм факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.), Ненасильственная - наступает от различных заболеваний (сердеч- но-сосудистой системы, органов дыхания и др.).В ней выделяют скоропос- тижную смерть от скрыто протекавшего заболевания, смерть от старости, смерть новорожденных вследствие нежизнеспособности. Вид смерти - следствие воздействия конкретного фактора (тупых и острых предметов и орудий, огнестрельного оружия, различных видов ме- ханического задушения и др) Род насильственной смерти (убийство, самоубийство и несчастный случай) - понятие юридическое, и его устанавливают органы следствия и суд. Судебно-медицинский эксперт определяет только категорию и вид смерти. Судебно-медицинское исследование трупа производится в тех случа- ях, когда для органов дознания, предварительного следствия или суда требуется установить причину смерти и выяснить ряд других вопросов. Поводами для судебно-медицинского исследования трупов являются прямые указания или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое иссле- дование обязательно назначается в следующих случаях: 1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступ-ления ее. 2 при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе при скоропостижной смерти или при смерти от неизвестной причины вне лечеб- ного учреждения; при смерти в лечебном учреждении в первые сутки пре- бывания больного, если диагноз не установлен; при смерти больного в лечебном учреждении, если в органы прокуратуры поступила жалоба о неп- равильном лечении. 3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти) 4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях). Основными задачами судебно-медицинского исследования трупа - яв- ляются установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интере- сующие органы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупа назначается органами дознания или предварительного следствия. В от- дельных случаях (при повторном исследовании трупа) оно может быть наз- начено судом. Органы дознания и предварительного следствия оформляют это назначение либо постановлением о производстве СМЭ, либо письменным отношением. Постановление выносится в тех случаях, когда возбуждено уголовное дело. СМЭ трупа включает: 1 наружный осмотр 2 судебно-медицинское вскрытие 3 эксгумация 4 исследование трупа неизвестного лица Осмотр трупа на месте обнаружения включает: 1. общие вопросы осмотра 2. особенности при некоторых видах смерти _Общие вопросы Осмотр места происшествия и трупа - следственное действие. Оно проводится следователем, который должен не только зафиксировать все обнаруженные По закону (ст.180 УПК РСФСР) осмотр трупа производится с участием врача, который чаще на практике является судебно-медицинским экспертом, при отсутствии такового может быть приглашен любой врач, который не имеет права отказаться (ст.83 и 82 УПК РСФСР). Осмотр трупа регламентируется УПК и «Правилами работы врача специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения(происшествия)» изданный в 1978 году. Врач, участвующий на месте происшествия не обладает правами и обязан- ностями эксперта, а выступает как сведущее лицо - специалист. Мнения и обьяснения врача на месте происшествия не является заключением, а носит лишь консультативный характер и даются следователю устно. В дальнейшем этот же врач может производить вскрытие трупа и давать письменное заключение то есть врач уже участвует в деле в качестве судмедэксперта. Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие: 1 рефлексов (зрачковый, корниальный) 2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки 3 сердцебиения и кровообращения: путем пальпации пульса,аускуль- тации сердца, измерение артериального давления. Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан: 1 констатировать наступление смерти или оказать пострадавшему первую медицинскую помощь; 2 высказать суждение о времени наступления смерти; 3 помочь следователю правильно и детально осмотреть труп и выя- вить имеющиеся повреждения; 4 обеспечить правильное описание результатов осмотра трупа в сос- тавляемом следователем протоколе его осмотра. 5 оказать помощь следователю в обнаружении, изьятии и упаковки вещественных доказательств для последующего их направления на соот- ветствующие исследования. 6 оказать помощь следователю (в случаях необходимости) в состав- лении СМЭ трупа и экспертизы изьятых вещественных доказательств. В некоторых случаях если имеются на то данные, врач может выска- зать предварительное суждение о позе трупа в момент причинения повреж- дения,виде примененного орудия или оружия,механизме образования пов- реждения,причине смерти и обстоятельствах ее наступления. Осмотр места происшествия производится по общим правилам уголов- ного процесса,включающих статистическую и динамическую стадии.На ста- тической стадии осмотра фиксируется: 1 положение трупа и его частей по отношению к двум неподвижным предметам(стена,дверь)или по частям света 2 поза трупа 3 верхняя одежда и ее общее состояние 4 ложе трупа Далее идет динамическая стадия, где отмечается более детальное описание общих данных трупа, трупных явлений и установления времени наступления смерти. При осмотре трупа должны быть отмечены: пол, примерный возраст, телосложение (правильное, неправильное), упитанность (пониженная, удовлетворительная, хорошая, повышенная), цвет кожных покровов (бледный, смуглый, желтый), их эластичность (уп- ругие, морщинистые), загрязнения, прочность связи с кожей (легко отде- ляются, плотно соединены). Впротоколе фиксируется наличие или отсутствие ранних трупных _явлений: 1 охлаждение трупа определяется путем пальпации открытых и закры- тых частей трупа, а также измерением его температуры в прямой кишке при помощи термометра; признаки высыхания трупа а) при осмотре глаз трупа, где могут быть обнаружены помутнения роговицы, наличие пятен Лярше (указывается их форма, цвет);б)осмотр переходной каймы губ, где отмечается появле- ние диффузного уплотнения (пергаментные пятна); в) при осмотре ладон- ных поверхностей и кончиков пальцев, на трупах мужчин кожи переднейповерхности мошонки, где появляются так же пергаментные пятна. не сле- дует признаки высыхания трупа принимать за прижизненные повреждения; 3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще всего) при описании их следует указать места их расположения, интен- сивность выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет, их ста- дию в зависимости от изменения окраски при надавливании (исчезают, бледнеют, остаются в неизменном виде), время, требующееся для восста- новления первоначальной окраски. 4 трупное окоченение определяется по отдельным мышечным группам сверху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях) путем их пальпации, сгибания и разгибания. При этом отме- чаются слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких мышеч- ных группах оно отсутствует. При описании гнилостных явлений указывается их характер, локали- зация, интенсивность выраженности по отдельным частям тела. При осмот- ре кожных покровов отмечается также изменение их обычного цвета (свет- ло-зеленая - трупная зелень, грязно-черная, или почти черная окраска кожи), наличие гнилостной венозной сети (пузырей), трупной эмфиземы (гнилостное вздутие). Б. _ Определение времени наступления смерти На месте происшествия определение времени наступления смерти мо- жет быть произведено лишь ориентировочно. Для установления времени наступления смерти может быть использовано охлаждение трупа с помощью измерения температуры в прямой кишке. Термометрия трупа производится дважды для выяснения скорости снижения его температуры при данных конкретных условиях за определенный промежуток времени с последующим перерасчетом его на один час. Температурная разница употребляется для специальных математических вычислений по разработанным формулам. При ориентировочном определении времени наступления смерти по трупным пятнам используют первую (гипостаз) и вторую (стаз) стадии, когда трупные пятна изменяют свою окраску при надавливании и восста- навливают свой первоначальный цвет через определенные промежутки вре- мени. Существуют специальные таблицы для ориентировочного установления времени, прошедшего с момента смерти. Ориентировочное определение вре- мени наступления смерти по трупному окоченению производится на основа- нии степени и последовательности его выраженности в отдельных мышечных группах. Окоченения сначала появляются в жевательных мышцах через 2-4 часа после смерти, затем в течение 8-10 часов последовательно расп- ространяется на мышцы шеи, верхних конечностей, туловища, мышц нижних конечностей и начиная с третьих суток, подвергаются разрешению, исче- зая в указанной выше последовательности. При интенсивном механическом воздействие на мышцу (удар каким-либо твердым тупым предметом) возни- кает локальное мышечное сокращение, приводящее к образовании в месте удара плотной на ощупь опухоли.Феномен появления опухоли может наблю- даться в течение первых шести часов после смерти и может быть использо- вано на месте преступления. Осмотр и описание отдельных областей трупа. При осмотре головы определяется целость костей черепа на ощупь,отме- чается цвет и длина волос,их загрязнение.При описании лица необходимо указать наличие или отсутствие одутловатости,отметить цвет его ко- жи(бледная,синюшная) и имеющиеся загрязнения. При осмотре глаз отмеча- ются закрыты или открыты,состояние век,вид роговицы,форма и вид зрач- ков(круглые, неправильной формы,сужены,расширены)Осмотр носа начинает- ся с определения целости его костей и хрящей на ощупь,состояние от- верстий носа(свободны,заполнены)При осмотре рта отмечается его состоя- ние(закрыт,открыт),состояние видимых зубов.Затем также подробно описы- вается грудь и живот. Наружный осмотр трупа заканчивается описанием верхних и нижних конечностей. При этом отмечается целость костей на ощупь,загрязнения кожи и состояние ее. Описание повреждений,обнаруженных на трупе. Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра той или иной части с последующим масштабным фотографированием(производится следова- телем). При осмотре повреждений следует избегать действий, нарушающих их общий вид и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения(особенно раны) во избежании возможной утери вещ.доков(кусочки дерева,металли- ческих отломков и пр.) Осмотр ран, царапин,ссадин производят при помо- щи лупы.Не следует допускать зондирования ран из-за опасности образо- вания ложных ходов. При описании ран в протоколе осмотра трупа должны быть отмечены локализация (указать расстояние от двух ближайших стой- ких анатомических точек), направление (по отношению к длиной оси те- ла), форма (неправильная, линейная, веретенообразная), размеры как до, так и после сведения краев ран. Если края раня имеют дополнительные повреждения в виде надрывов, насечек, разрезов следует указать у како- го края они располагаются , а также указать их число, глубину проник- новения (поверхностно, до подкожной клетчатки, до кости и тд). Произ-водят так же описание концов ран (острые, п-образные, закругленные и тд.), характера стенок каналов в пределах кожи (отвесные, пологие, подрытые), дно раны (покрыто жидкой кровью или ее свертками, имеются ли ее загрязнения), а также особенности кожи, прилегающей к краям раны (осадненная, припухшая, кровоподтечная, чистая, загрязнения). При опи- сании ран наряду с общими данными должны быть отмечены и специфические особенности, характерные для определенного вида оружия. При описании кровоподтеков, ссадин, царапин указывается их цвет, наличие или от- сутствие припухлости. При описании ссадины отмечается сформирована ли корочка каков ее цвет и степень выступания над уровнем окружающей тка- ни. При наличии закрытых переломов описывается состояние кожи места перелома, так как в процессе транспортировки трупа она может быть пов- реждена острыми концами костных отломков. При обнаружении как единич- ных так и множественных повреждений необходимо произвести сопоставле- ние мест их расположения на трупе с повреждениями на одежде (если они имеются). В процессе осмотра места происшествия с наличием трупа следова- тель составляет протокол составляет протокол осмотра места происшест- вия (ст. 182 УПК). При транспортировке трупа прилагается сопроводи- тельная документация, которая оформляется как направление органов следствия и дознания. В направлении должно быть указано: • в какой морг направляется труп; • Ф.И.О. умершего; • дата и время обнаружения трупа; • обстоятельства наступления смерти (если они известны) • вопросы судмедэксперту. Необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому; если труп нельзя выдать, то в течении какого времени следует сохранять его. Направление должно быть подписано должностным лицом. При всех видах смерти на разрешении экспертизы должны быть выс- тавлены следующие вопросы: 1. Причина смерти. 2. Давность наступления смерти. 3. Категория смерти (насильственная, ненасильственная) 4. Характер, имевшихся при жизни заболеваний. 5. Повреждения на трупе, их характер, давность и механизм возник- новения. 6. Принимал ли умерший перед смертью алкоголь. 7. Другие вопросы, возникающие при различных видах смерти (смерть от механических повреждений от отравлений, от крайних температур и тд. В морге: согласно « Правилам судебно-медицинского исследования трупов» вскрытие можно производить не ранее,чем через два часа .Если вскрытие производится через тридцать минут, то факт смерти должен быть установлен не менее, чем тремя врачами, которые составляют протокол с указанием причин необходимости раннего вскрытия. В морге эксперт зна- комится с постановлением или отношением о назначении этого исследова- ния , другими документами. Далее эксперт намечает план и тактику су- дебно-медицинского исследования, которое делится на наружнее, внутрен- нее, и дополнительное.Наружнее: осмотр одежды , повреждения её,различ- ные следы. Осматривают волосистую часть головы, лицо, глаза, веки, ро- говицы,зрачки,рот, зубы. Затем осматриваются и описывается шея(бороз- да). Далее осматривают грудь, живот,спина,конечности,исследуются кро- воподтеки (делают крестообразные разрезы). Ссадины и раны осматривают через лупу или операционный микроскоп. Внутреннее исследование: вскры- ваются последовательно три полости:череп,грудная клетка,живот а также шея. Первой вскрывают ту часть тела ,где предположительно локализуются основные признаки ,вызвавшие смерть. Доп.исследования: гистологичес- кие, химические,физико-технические и др. В протокольной части акта указывают, что было изъято из трупа и для каких целей. Для гистологи- ческого исследования берутся изменённые и здоровые ткани не более од- ного см.(фиксация -формалин). Для судебно-химического исследования (отравления) посылается не менее 2 кг.внутренних органов. Для опреде- ления этилового спирта берётся кровь из сердца и моча 10 гр. Для исс- ледования планктона берутся почки, костный мозг, лёгкие, сердце. По окончании исследования трупа эксперт заполняет врачебное свидетельство о смерти, которое выдаётся либо родственникам, либо представителям ор- ганизации, производящей похороны. Основным документом является «Заклю- чение судебно-медицинского эксперта» или « Акт судебно-медицинского исследования трупа»и состоит из трёх частей:вводной,исследовательской и заключительной.Заключительная часть состоит из судебно-медицинского диагноза и экспертных выводов.В выводах даются ответы на вопросы, пос- тавленные органами следствия. К заключению или акту прилагаются фотог- рафии, рисунки, сделанные в процессе исследования трупов. Выделяют исследования: 1 трупа неизвестного человека-особое внимание обращается на особые приметы 2 расчленённых трупов-выясняют принадлежность отдельных частей к тру- пу,выясняют половую принадлежность, все части обязательно описываются, фотографируются,упаковываются и передаются следственным органам. 3 скелетированных трупов-по строению костей определяют пол, воз- раст,рост покойного.Важный момент-исследование зубного аппарата.Боль-шое значение имеет отождествление личности по черепу, о причине смерти судить невозможно, иногда находят планктон и некоторые яды 4 эксгумированного трупа-производится по требованию органов юстиции в тех случаях, когда труп был захоронен без вскрытия или первичная экс- пертиза проведена недостаточно полно, или выявились какие-либо новые обстоятельства, требующие дополнительных исследований. Согласно УПК эксгумация-следственное действие.Описание трупа может проводится у мо- гилы или в морге. Основные моменты эксгумации-фотографируются. Следо- ватель составляет протокол, а эксперт -заключение. Вопросы, разрешаемые экспертом при судебно-медицинском исследова- нии неопознанного трупа: 1 Какой возраст,рост и пол неизвестного 2 Какими заболеваниями страдал неизвестный или какие хирургичес- кие операции он перенёс 3 Каковы особенности и происхождение имевшихся ранее повреждений (рубцы) 4 Нет ли на трупе признаков ,указывающих на род занятий и привыч- ки неизвестного Вопросы, разрешаемые экспертом при судебно-медицинском исследова- нии расчленённого трупа: 1 Одному или нескольким лицам принадлежат части расчленнёного тела 2 Каковы пол,возраст и рост пострадавшего 3 Какова давность расчленения 4 Какова причина смерти 5 Каким орудием и способом производилось расчленение 6 При жизни или после смерти производилось расчленение 7 Каковы группа и тип крови в частях расчленённого трупа 8 Нет ли признаков беременности 9 Нет ли признаков ,указывающих на попытку преступника удалить особые приметы 10 Нет ли признаков,указывающих на наличие профессиональных навы- ков лица, производившего расчленение. Если расчленённый труп неопознан, то эксперту предстоит ответить на вопросы, относящиеся к исследованию трупов неизвестных. Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц- это одна из составных частей судебной медицины изучающая поводы, методы, приёмы, спосо- бы обследования живых лиц, а также принципы оценки результатов прове- денных исследований.Этим термином обозначают частное научно-практичес- кое исследование регламентированное законом и заключающееся в обследо- вании конкретного человека при расследовании конкретного уголовного дела Судебно-медицинская экспертиза проводится в поликлинике, бюро, стационаре,в судебном заседании. В некоторых случаях назначается экс- пертиза по медицинским документам (чаще по поводу телесных поврежде- ний). Этот вид экспертизы производится по постановлению органов следс- твия или по определению суда. Методика следующая : 1 ознакомление с обстоятельствами дела 2 изучение мед.документов 3 опрос освидетельствоваемого 4 осмотр 5 проведение спец.исследований 6 составление экспертного документа Согласно УПК существуют поводы к проведению судебно-медицинской экспертизы живых лиц,а разнообразие поводов определяет перечень видов судебно-медицинской экспертизы живых лиц: 1.Экспертиза при телесных повреждениях в целях: • установление наличия характера и степени телесных повреждений • определение степени утраты общей и профессиональной трудоспо- собности В УК ст.108-114 все телесные повреждения по степени их тяжести делятся на тяжкие, менее тяжкие и лёгкие(повлекшие и неповлекшие расстройства здоровья). Эта классификация юридическая , однако эксперты ориентиру- ются на медицинские критерии и руководствуются соответствующими стать- ями УК и «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» (12.97г.) Признаками тяжкого телесного повреждения являются: • опасность для жизни • потеря зрения,слуха или утрата органом его функции • душевная болезнь • расстройство здоровья в стойкой утрате трудоспособности не менее чем на 1\3, прерывание беременности • неизгладимая обезображение лица Например, опасными для жизни повреждениями являются: проникающие ранения черепа, проникающее ранение грудной клетки и живота , открытые переломы, повреждения повлекшие за собой тяжёлый шок, термические ожо- ги 3-4 степени, виды механической асфиксии.Не следует смешивать опас- ность для жизни повреждений и опасность для жизни способа нанесения повреждений , которую устанавливает не эксперт, а следователь и суд. Повреждение может провести к расстройству здоровья, соеденённому со стойкой утратой трудоспособности не менее1\3 и устанавливается по «Таблице процентов утраты трудоспособности в результате различных травм, предусмотренных условиями личного страхования» (это инструкция МФ и письмо главного суд-мед эксперта МЗ 299 от 03.03.75 ).В случаях последствия травмы,(неизгладимое обезображение лица) функции эксперта ограничиваются установлением характера и степени дефектов и рубцов ли- ца.Факт обезображения устанавливают судебно-следственные органы, то есть это понятие не является медицинским. Менее тяжкие телесные повреждения , не опасные для жизни (не пре- дусмотренные ст.108 УК) но вызывающие утрату трудоспособности от 10-33 и вызывающие длительное расстройство здоровья (более 21 дня) Лёгкое телесное повреждение по ст.112 УК включает расстройствоздоровья от 6-21 дня.Сюда относят побои(это многократные удары),муче- ния,истязания устанавливает только суд. Экспертиза по определению состояния здоровья Назначается в следующих случаях: • неявка человека, вызываемого к следователю или в суд, когда он заявляет , что но не может явится по болезни и представляет документы вызывающие недоверие у следователя или суда • установление состояния здоровья осуждённого,отказывающегося ра- ботать, ссылаясь на неизлечимый недуг • установление состояния здоровья во время призыва на военную службу. 3 Экспертиза установления характера самоповреждений Это проявляется в виде симуляции, агравации, самоповреждении. Распозно- вание таких болезней затруднительно.Притворные и искусственные болезни характерезуются- • появление группы однородных заболеваний у лиц из одной комнаты • во время симуляций улучшения состояния не наступает • симулянт утяжеляет своё состояние • внезапное выздоровление 4 Экспертиза при спорных половых состояниях и преступлениях. Включает установление пола, определение половой зрелости, установление девственности, определение воспроизводительной способности, установле- ние беременности, бывших родов и аборта, установление заражения вене- рической болезнью. Этот вид экспертизы проводится в соответствии с «Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы». Экспертиза проводится экспертами, прошедшими специальную подготовку, либо комиссионно, совместно с акушером-гинекологом, урологом, венеро- логом. Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, производится по предьявлении свидетельства о рождении в присутствии родителей, опеку- нов, педагогов. 5 Экспертиза при половых преступлениях. Включает определение имевшего место полового сношения и связанного с ним повреждений ( при изнасиловании), при установлении развратных действий, установление мужеложства. В обязанности эксперта при подоз- рении на изнасилование входит установление факта бывшего полового сно- шения, выявление следов его насильственного совершения и оценка меди- цинских последствий: беременности, расстройства здоровья, заражение венболезнью. То есть изнасилование - понятие юридическое так как вклю- чает умысел. . Другие виды экспертиз. Включает установление возраста, определение алкогольного опьянения, исключение отцовства и материнства, установление тождества личности. По ст.79 УПК проведение экспертизы возраста обязательно, если это имеет значение по делу, а документы о возрасте отсутствуют. Чаще уста- навливаются 14, 16, 18, 55и 60 лет. Изучаются внешние проявления и развития (кожа, зубы) однако более точно необходимо проводить ренге- нографию костного аппарата, чаще кисть, стопа, голень. Заключение экс- перта по установлению возраста составляется по обычной схеме. Обяза- тельно фото, ренгенснимки. Это один из самых сложных видов судебно-ме- дицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза вещественных дока- зательств.(судебно-биологическая экспертиза) Седьмым видом судебно-медицинской экспертизы является экспертиза вещественных докозательств. Определение вещественных доказательств дано в ст.83 УПК. Данный вид экспертизы производится в судебно-биологических отделениях специ- ально обученными экспертами. В постановлении необходимо подробно ука- зать обстоятельства дела и поставить конкретные вопросы эксперту. Обя- зательным требованием является применение таких способ изъятия вещдо- ков, которые позволяют сохранить их в неизмененном виде, без утери специфических свойств. Следователь вместе с экспертом упаковывает и направляет вещдоки на экспертизу. Каждый предмет упаковывается отдель- но в чистую бумагу, на которой делается надпись с указание предмета, его принадлежности и номер описи, затем их укладывают в ящик, вклады- вается сопроводительная опись, которая подписывается следователем. Вместе с постановлением направляют копию протокола осмотра места про- исшествия, копию акта судебно-медицинского исследования трупа, прото- кол изъятия образцов, произведенного на основании статьи 83 УПК. Исс- ледование включает описание примененных методов, хода и результатов исследования и выводов в виде заключения. Судебно-медицинская экспертиза крови. Обнаруженные следы крови на предметах изымаются если это невоз- можно, то вырезают участки со следами с таким расчетом, чтобы имелись свободные от пятен места (контроль), когда и это невозможно, то произ- водят соскоб или смыв пятна. Пятно можно перенести на марлю, смоченную водой, просушивая при комнатной температуре. Чтобы изьять пятно крови со снега, надо пропитать марлю тающим снегом со следами крови, а затем просушить его . Необходимо установить наличие вида, группы и типа кро- ви. Установление наличия крови - присутствие эритроцитов или гемогло- бина путем спектрального исследования и микроскопических реакций при которых гемоглобин и его производные под влиянием ряда химических ве- ществ выпадают в виде кристаллов. Установление вида крови - либо чело- веку, либо животному - при помощи специального иммунологического мето-да (Цистович). Установление группы и типа крови : В крови присутствуют особые специфические свойства в эритроцитах и в сыворотке, Группа кро- ви определяется с помощью стандартных сывороток, существует 4 стан- дартных группы крови. Помимо этого по крови можно установить регио- нальное происхождение крови ( из легких, из кишечника). Устанавливает- ся количество жидкой крови, образовавшей следы на вещдоках: сопостав- ляется сухой вес крови и пересчитывается на общий обьем ее. Можно ус- тановить давность пятен, что основано на методе изменения цвета пятна с учетом скорости с какой она растворяется в специальном растворе. Можно установить принадлежность крови младенцу или взрослому. Важным методом является установление половой принадлежности крови путем опре- деления полового хроматина в ядрах клеток лейкоцитов. Установление признаков отравления кровяными ядами, к которым относится карбоксиге- моглобин, который выявляется химическими реакциями и путем спектраль- ного исследования. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом, при эксперти- зе следов крови. 1.Является ли представленный материал кровью? (установление нали- чия крови) 2. Человеку или животному принадлежит кровь? (установление вида крови) 3. Если кровь принадлежит человеку, то к какой группе и типу она относится? 4. Из какой области тела кровь? (регионарное происхождение крови) 5. Какое количество жидкой крови образовало следы? 6. Какова давность образования пятен крови? 7. Принадлежит ли кровь младенцу или взрослому человеку? 8. Человеку какого пола принадлежит кровь? 9. Нет ли в крови признаков отравления кровяными ядами? Судебно-медицинская экспертиза спермы. Изьятие следов спермы производится в соответствии с правилами, принятыми для изьятия следов крови. При экспертизе можно установить следующее: • установление наличия спермы (наличие спермы может быть доказано лишь при обнаружении сперматозоидов) • установлении происхождения спермы от определенного лица (группа крови человека идентична группе спермы) Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом, при эксперти- зе спермы. 1. Являются ли следы, обнаруженные на вещдоках следами спермы? 2. Принадлежит ли эта сперма подозреваемому или эта принадлеж- ность исключается? Судебно-медицинская экспертиза волос. На месте происшествия могут быть обнаружены волосы (с головы, дру- гих частей тела, которые попадают на руки пострадавшего в результате борьбы и самообороны, на орудия преступления , на одежду. Пальцами или пинцетом волосы снимают с предметов и помещают в отдельные пакетики, которые скрепляют сургучной печатью. При экспертизе можно установить: • установление наличия волос (микроскопия, три слоя) • установление принадлежности волос человеку (длина толщина) • установление регионарного происхождения волос (изучение формы , длины и толщины для разных областей тела) • установление способа отделения волос и их повреждения (микрос- копия концов) • установление сходства волос (группа волос по системе группы крови) Существует, также, судебно-медицинская экспертиза слюны и пота, мочи и кала. Во всех случаях специфические свойства крови и всех биологических выделений идентичны. Следующий вид (восьмой) - медико-криминалистическая экспертиза (или физико-технический метод). В существующих правилах сказано, что судебно-медицинская экспертиза в физико-технических отделениях лабора- торий бюро СМЭ можно установить характер повреждений и механизм их об- разования на теле и одежде при действии различных орудий, факторов внешней среды и тд., также устанавливается ранящий предмет по повреж- дениям на теле и одежде. 9. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел. Это изучение документов следственного или судебного дела и сос- тавление экспертного заключения по медицинским вопросам на основании тех данных, которое имеются в документах. СМЭ назначается : • живое лицо, труп, вещдок не могут быть представлены эксперту для исследования • заключение может быть дана лишь на основании всех материалов дела. Экспертиза может первичной, дополнительной, повторной, чаще про- водится комиссионно. Экспертиза в судебном заседании в большинстве случаев как раз является экспертизой по материалам дела. По результатам СМЭ составляется акт, включающий кроме основной части и заключение комиссии.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ НЕОПОЗНАННЫХ ТРУПОВ.

ПЛАН ЛЕКЦИИ Введение

1 .Особенности осмотра неопознанного трупа на месте обнаружения 2.Описание внешнего облика неопознанных трупов по системе словесного портрета

3.Возможность отождествления гнилостно измененных и скелетированных трупов Заключение

Литература

Богуславский Л.Г.Судебно-медишшская экспертиза трупа

неизвестного липа.-КиевД964-144с.

РубежанскийА.Ф.Определение по костным останкам давности

захоронения трупа-М. ,Ме дицина, 1978-120с.

Судебная медипина:Учебник/Под ред.проф.В.В.Томилина-М.,

Юридическая литература,1987-336с.

Федосюткин Б.А.Получение идентификационной и розыскной

информации о личности погибшего(умершего)

Учебное пособие-М.,ВНИИ МВД СССРД988-96с,

ВВЕДЕНИЕ

Установление личности граждан по неопознанным трупамд.е. отождествление погибших лиц,является первоочередной и важнейшей задачей оперативных и следственных работников, непосредственно с момента поступления сведений об лбнаружении трупа.Отождествление неопознанного трупа обеспечивает быстрое раскрытие преступления,розыска преступника и пропавшего без вести гражданина.Порядок работы в этом направлении регламентируется инструкцией"Об организации и тактике установления личности граждан по неопознанным трупам, больных и детей,которые по состоянию здоровья или возрасту не могут сообщить о себе сведения" .Имеющиеся инструктивные материалы не могут охватить всего многообразия особенностей практической работы по выявлению,сбору и фиксации идентификационной информациид.к. степень полноты и уровень систематизации в нормативных документах предусматривают лишь типовые, стандартные ситуации.Кроме того,они обеспечивают в основном решение вопросов в направлении"что делать"?,оставляя нераскрытым вопрос "как делать?".Основная сложность установления личности по неопознанному трупу заключается в том, что никто заранее не может определить,на каком этапе будет завершена эта работа.Требование достоверности и полноценности получаемой информации является главнейшим,будь то сведения, полученные от родственников и других источников для розыска без вести пропавшего человека,или сведения органов внутренних дел по выяснению анкетных данных погибшего.Нередко личность погибшего может быть установлена на основании опроса и показаний свидетелей,путем предъявления для опознания трупа или его метериально зафиксированных отображений(фотографий, посмертной маски,слепков и т.д.),предметов одежды,а также проведения специальных видов работ и исследований,направлен-ных на выявление и фиксацию комплекса объективной идентификационной информации о погибшем.Как правило, полноценное выполнение всего комплекса этих работ чрезвычайно важно при отсутствии версии о личности погибшего,обнаружении гнилостно измененных или скелетированных трупов,умышленном изменении внешности(обезображивании или расчленении)в целях сокрытия преступления.Установление личности проводится с использованием научно-технических,криминалистических, оперативно-розыскных средств и методов с широким привлечением для этих целей специалистов .На вооружении следователей,оператив-но-розыскных работников,с-м экспертов,экспертов-криминалистов имеется достаточное количество разнообразных научных методов и

технических средств для успешного решения данного вопроса. Однако,их использование в повседневной практике часто не отвечает предъявляемым требованиям,что можно объяснить недостаточным уровнем знаний о возможностях специальных исследований и порядке их выполнения.В настоящее время является общепринятым, когда каждый случай обнаружения неопознанного трупа,ставший известным орнанам внутренних дел,заносится в специальный журнал по учету заявлений и сообщений о преступлениях.После получения подобного сообщения оперативная или оперативно-следственная группа обязана провести осмотр трупа и места его обнаружения.В соответствии со ст.180УПК РСФСР"наружный осмотр трупа на месте обнаружения проводит следователь в присутствии понятых и с участием врача специалиста в области судебной медицины,а при невозможности его участия-иного врача.При необходимости для осмотра трупа привлекается также другой специалист".Следователь при этом является руководителем следственной группы,организует и определяет порядок осмотра,контролирует качество работы специалистов.Он обязан требовать от них в этом случае применения соответствующих методик и приемов.Вызов и участие в осмотре трупа,а также возможное проведение следственных действий в будущем с участием специалиста законодательно закреплено в ст. 133 УПК РСФСР.По прибытии на место происшествия руководитель группы прежде всего должен убедиться,что пнред ним находится мертвое тело,а уже затем собирать данные о характере происшествия,времени его совершения.Если при осмотре трупа личность погибшего установить не удалось,вопрос о том,кто погиб, должен решаться в первую очередь и действия группы должны быть направлены на решение этого вопросад.к. зачастую только установление личности способствует наиболее полному выяснению всех обстоятельств смерти.При этом нельзя забывать и о том,что эксперты имеют дело с трупом,а не с живым человеком,и вследствие быстро развивающихся процессов гниения какие-либо обстоятельства(данные) могут быть упущены.Все действия и результаты наружного осмотра трупа заносятся в протокол осмотра, где описания должны сводится не только к чисто схематическому,но обязаны отражать данные,необходимые для ответов на вопросы о давности наступления смерти,механизме и последовательности образования повреждений.а также индивидуальные и патологические особенности идентификационного характера.Далее на месте обнаружения неопознанного трупа в обязательном порядке проводится ряд действий:выполняется ориентирующая(панорамная), обзорная,узловая,детальнаяфотосъемка,кино-,видеосъемка,дактило-скопирование пальцев рук.Действиями всех участников оперативной

группы руководит следователь.С-м эксперт принимает участие в определении признаков внешности для описания их по методу словесного портрета.После осмотра на месте обнаружения труп направляется в специально выделенный базовый морг,оснащенный специальным потологоанатомическим и судебно-медицинским оборудованием для подробного его изучения и выявления максимального количества признаков,способствующих в дальнейшем определению личности погибшего.С-м исследования трупов с признаками насильственной смерти проводятся только по постановлению следователя.Помимо постановления или письменного задания о проведении исследования в распоряжение эксперта предоставляются:протокол осмотра трупа на месте обнаружения,бланк-запрос для регистрации идентификационных данных,а также другие документы и материалы,необходимые для решения поставленных вопросов.Наряду с общепринятыми формулируются вопросы,предусматривающие выполнение и фиксацию идентификационной информации:исследование одежды, обуви,головного убора с определением их размера,определение возраста,детальное описание зубного аппарата,установление индивидуальных особенностей(рубцы,татуировки,родимые пятна) определение группы крови,описание внешности по методу словесного портрета,подготовка пальцев рук для дактилоскопирова-ния,изготовление опознавательных фотоснимков,слепков посмертных масок.Правильный подход и выявление наиболее полной информации при разрешении данных вопросов способствуют выяснению личности и всех обстоятельств дела.В постановлении или сопроводительном письме эксперт получает инструкции о том,что он должен делать с трупом(останками),одеждой и вещами присланными ему .Непосредственно в морге эксперту надлежит:подробно описать одежду на трупе,выполнить опознавательную фотосъемку,составить словестный портрет,детально описать и сфотографировать особые приметы,подробно описать каждую особенность всех зубов,провести дактилоскопирование,если оно не было проведено на месте обнаружения трупа,провести исследования по определению возраста, а также по специальному указанию следователя изготовить посмертную маску лица,слепки частей тела,изъять образцы участков тела,органов,волос для последующего детального исследования.Все данные,полученные в результате осмотра и исследования трупа, заносятся в опознавательную карту на неопознанный труп и вместе со снимками направляются в информационный центр МВД-УВД для постановки на учет.Все вещи,найденные при трупе,направляются в морг вместе с телом и хранятся там до распоряжения следователя. Они не могут быть уничтожены.Само же тело хранится до 7дней,

затем его подвергают захоронению(с разрешения следователя) на специально отведенном для этого участке кладбища.В дальнейшем все исследования проводятся в экспертных лабораториях и их результаты сопоставляются с данными информационных центров МВД-УВД.

1 .ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА НЕОПОЗНАННОГО ТРУПА

НА МЕСТЕ ОБНАРУЖЕНИЯ.

При осмотре неопознанного трупа нга месте обнаружения любые фактические данные могут являться источниками для построения следственных версий.Важными требованиями при осмотре неопознанного трупа являютсяховременное и достаточное техническое оснащение следственной группы,а также ограничения во времени(которое нельзя упустить в связи с тем,что дело имеют с трупом).При осмотре специалист-судебный медик должен обратить внимание следователя на особенности в состоянии одежды,пол, приблизительный возраст,особые приметы,повреждения и их характер,целесообразность описания трупа методом словесного портрета,его фотографирование и дактилоскопирование.Судебный медик также лсматривает и при необходимостьи проверяет на ощупь все открытые и закрытые участки тела.При этом одежду с тела не снимают,а только расстегивают и приподнимают,о чем делают соответствующие записи в протоколе.Следователь должен учитывать что с течением времени идентификационные признаки могут изменяться,а также то,что в целях сокрытия преступления преступник мог изменить одежду трупа,изъять и оставить чужие документы,предметы.В идентификационной информации выделяют информацию по постоянным и непостоянным признакам личности человека.К постоянным признакам или признакам группового характера относят пол,возраст,рост,телосложение,расовую принадлежность,анатомические особенности строения тела и отдельных его частей,антигенные свойства органов и тканей. Непостоянные признаки-индивидуальные особенности человека врожденного или приобретенного в течении жизни характера. Они представляют собой стойкие изменения,возникшие в результате заболеваний,травм,операций,ожогов и других воздействий, обнаруживаемых на кожной поверхности,костях,зубах,во внутренних лрганах.Наиболыпую идентификационную ценность имеют редко встречаемые признакидакие как:особой формы родимые пятна, пороки развития,уродства,наличие на видимых частях тела стойких изменений,характеризуемых как особые приметы.Состояние трупа может быть различным.Следователь и судебный медик должны принимать все меры для исключения утраты вещественных доказательств и возникновения дополнительных посмертных

повреждений при транспортировке трупа.Определить давность наступления смерти в течение первых 2-Зсуток возможно достаточно точно путем исследования совокупности трупных явлений.При обнаружении гнилостно измененных трупов порядок и последова­тельность наружного исследования остаются обычными.но т.к. давность наступления смерти по ранним трупным явлениям у гнилостно измененных трупов определить невозможно вследствие их завершения,поэтому целесообразно исследовать флору и фауну около трупа.Сущечствует несколько методов определения давности наступления смерти:

-исследование цикличного развития некоторых видов насекомых, откладывающих свои яйца в полость трупа(мухи,жуки,клещи,моли..) -исследование и локализация грибков и плесени на трупе и одежде -изучение изменений в росте травы под трупом(цвет,рост) -исследование процессов мацерации в коже трупа,пребывавшего в воде.

При обнаружении скелетированного трупа необходимо максимально полно зафиксировать место его обнаружения,одежду и предметы, прикрывающие костные останки и находящиеся вблизи них.В результате длительного нахождения трупа на одном месте возможно обнаружение значимых объектов в поверхностных слоях почвы.Все подобные находки обязательно изымаются с места обнаружения неопознанного трупа.Исследуя подобные трупы,подробно описывают особенности костного скелета.В протоколе отмечают наименование костей,их размеры,цвет,состояние,повреждения.Для идентификации личности скелетированного трупа необходимо обращать повышенное внимание на кости кистей рук,особенности ногтей стоп и рук,состояние зубного аппарата,подсохшую кровь, частицы органов и тканей,а также на результаты исследования ложа трупа и окружающей растительности.Причем на растительность вокруг трупа могут влиять как механические,так и химически активные продукты разложения.Зачастую практически важным бывает вопрос о восстановлении растительности на месте ложа трупа,а также об усиленном росте вокруг него.При с-м экспертизе скелетированного трупа помимо общепринятых вопросов перед экспертом ставятся еще и следующие:

-скелету человека или животного принадлежат костные останки -являются ли они частями одного или нескольких скелетов -каков пол,возраст,длина тела умершего человека,его расовая принадлежность -время наступления смерти

-имеются ли на обнаруженных костях какие-либо особенности, характеризующие личность умершего

-принадлежат ли останки трупа конкретному лицу,пропавшему без вести(в случае появления версий на месте происшествия). На практике могут встречаться различные особенности в условиях обнаружения неопознанных трупов,в их состоянии,степени выраженности трупных явлений.Большое значение имеет опознавательная фотосъемкадоторую осуществляют сотрудники экспертно-криминалистических подразделений либо судебные медики в морге с соблюдением всех правш1,относящихся к положению головы,позе,масштабу изображения,освещению и состоянию внешности фотографируемого,обработке негатива и позитива,выбору фотокамер и фотоматериалов,используемых при сигналетической съемке.Только единые требования дают возможность сопоставлять снимки при проведении портретной криминалистической экспертизы.При сигналетической съемке используется техника двух видов.Первая-фотокамеры типа "зенит", "ФЭД","Зорький",а также различного рода осветительная аппаратура. Вторая-приборы и приспособления для поддержания позы трупа и удобства производства съемки.Важным условием сигналетической фотосъемки является правильное взаимное расположение лица и объектива фотоаппарата.Для единообразия воспроизведения на снимках признаков внешности и сопоставимости результатов исследования все государства мира еще в 1884г приняли франкфуртскую(немецкую) горизонталь.Это условная горизонталь­ная линия проходит через верхний край наружного слухового прохода и нижний край левой глазницы,а условная вертикальная линия-через середину лба,спинку носа и подбородок трупа.Обязатель ным при съемке трупа является получение снимков анфас,правый и левый профиль,в необходимых случаях можно расширить количество ракурсов(3/4 поворота головы вправо и влево),а также сфотографировать труп погрудно,в полный рост и т.д.При наличии особых примет(рубцов,татуировок..) выполняются их детальные снимки.При фотографировании учитывают основные требования: положение трупа должно соответствовать положению,при котором обычно фотографируются живые лица,погибший должен быть сфотографирован при возможности в тех ракурсах,в которых обычно производится любительская съемка,получение при съемке максимально достоверной информации о признаках внешности погибшего.В условиях морга лицо трупа перед фотографированием приводят в порядок-е него удаляют мокрой ваткой грязь и кровь, слегка припудривают,чтобы не было бликов.Одежду расправляют, пуговицы застегивают,надевают очки и головноц убор,если они находились рядом с трупом или на нем.Волосы,усы,бороду,бакен-барды тщательно причесывают.Лоб и ушные раковины необходимо

оставлять открытыми.Неопознанный труп может быть расположен как в горизонтальном/гак и в вертикальном положении.Нужное положение трупа достигается путем использования специальных технических средств.В кадре обязательно должна быть миллиметровая линейка,маркировка,обозначающая дату и место съемки,порядковый номер регистрации неопознанного трупа. Целесообразно печатать снимки масштабом изображения лица в 1/7 натуральной величины(6 на 9см),для опознавательных карт-5на6см. Выполнение основных требований фотографирования является важным условием повышения качкства и достоверности фиксации их признаков внешности,что позволит своевременно идентифицировать личность погибшего.

2.0ПИСАНИЕ ВНЕШНЕГО ОБЛИКА НЕОПОЗНАННЫХ

ТРУПОВ ПО СИСТЕМЕ СЛОВЕСНОГО ПОРТРЕТА. Метод словесного портрета как систематизированное и универ­сальное описание внешнего облика человека в целом,а также его составляющих собственных и сопутствующих элементов и признаков,характерных черт и индивидуальных особенностей нашел достаточно широкое применение в целях борьбы с преступностью. Объектами для составления словесного портрета чаще всего являются живой человек или труп,реже-их объективно зафиксиро­ванные отображения-фотоснимки,слепки частей тела,посмертные маски и др.В словесном портрете трупа присутствуют только анатомические признаки.Главная цель использования подобного метода в практической работе состоит в сопоставимости результатов описания живого человека и трупа.Эта цель может быть достигнута на основе строгого соблюдения единой терминологиидщательного исследования характеризуемых признаков и четкого выделения индивидуализирующих особенностей.Исследование признаков внешности человека и составление словесного портрета произво­дятся специалистом в морге.Сигналетические фотографии и словесный портрет содержат информацию разного рода и потому не могут исключать друг друга,а,наоборот,дополняют и уточняют. Голову и лицо трупа,а также отдельные их элементы описывают анфас и сбоку(обычно правый профиль).Варианты признаков характеризуют в трехчленной градацишсредний и крайние варианты признаков(малый-средний-большой,узкий-средний-широкий) и т.п. Основанием для отнесения варианта признака к числу средних служит объективное представление о нем.В целях удобства использования данных материалов описание признаков внешности излагается в последовательности,предусмотренной в опознавательной карте .Вариант каждого признака при осмотре трупа на месте происшествия отмечается в протоколе осмотра.Если признак определить затруднительно,производится запись"не опреде­ляется" и обязательно указывается причина,в силу которой установить признак не представилось возможным.При описании каждого признака или отдельного его элемента в необходимых случаях дополнительно вписывают выявленные особенности:нали-чие деталей,которые обычно отсутствуют,отсутствие обычно существующих деталей,асимметрия,другие особенности.Описание по методу словесного портрета начинается с определения возраста. Затем описывают рост,пол,расовая принадлежность трупа,одежда и вещи,обнаруженные на месте происшествия.Далее следует подробное описание лица погибшего.Форму лица описывают в сравнении с очертаниями какой-нибудь геометрической фигуры

(овал,треугольник₅квадрат,прямоугольник),отмечаяпри необходимости особенности формы и асимметрию,высоту и ширину. Волосяной покров(прическа,брови,усы,борода)описывают отмечая конфигурацию волос,длину(очень короткие,короткие,длинные),вид прически и стрижки,цвет волос(как общий тон-темные или светлые), контур бровей(прямые,дугообразные,извшшстые).Нос характеризуют по форме его сш!нки(прямая,выпуклая,вогнутая),основанию(горизон-тальное,опущенное,приподнятое) и особенностям.В качестве особых примет могут фигурировать длина и ширина носа.Рот-его точное описание после наступления смерти затруднено.Констатируют полноту губ(тонкие или толстые,их выступание),длину рта(малая, большая),контур каймы верхней губы(прямой,дугообразный,извилис-тый,ломаный).Подбородок-характеризуют в профиль(прямой,высту-пающий,скошенньш) и анфас(ширина,наличие ямки или раздвоения). Уши- отмечают их общий вид(величину,положение относительно вертикали,степень и характер оттопыренности)и отдельно особенности раковины,мочки.Глаза-их описание у трупа затруднено. Отмечают цвет,постановкуположение осей глазных щелей.Следует учитывать,что при описании лица трупа фактор времени стоит на первом местед.к. с течением времени происходит деформация тканей,а,следовательно изменение портретных черт.Правильно выполненное описание облика погибшего,его особых примет и предметов одежды позволяет получать комплекс идентификацион­ной информации,достаточный для отождествления личности. Существует ряд комплексных признаков,способствующих идентификации личности,на получение которых следует направить действия следственно-оперативной группы и судебных экспертов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ.

Несмотря на то,что теория возникновения характерных изменений организма или отдельных частей тела в процессе постоянной трудовой деятельности имеет относительное значение,результаты исследования в этой области нередко применяются при идентификации личности неопознанного трупа.Внешность человека, ладони его рук,запах,исходящий от тела или одежды,содержимое из-под ногтей могут рассказать очень многое как о профессии человека, так и о его жизненных увлечениях.При наружном исследовании трупа в морге или его осмотре на месте обнаружения следует тщательно осмотреть ногти,ладони,всю поверхность кожи.Под-робно отмечают пигментацию кожи,участки обесцвечивания, уплотнения,следы от длительного трения или надавливания. Объекты изучаются с целью получения сведений о профессии.По внешним признакам :развитию мускулатуры,телосложению,цвету и структуре кожи определяется относимость человека к работникам

умственного или физического труда,работал ли он в помещении или на открытом воздухе.Исследование кожи рук поможет достаточно полно охарактеризовать профессиональную деятельность человека. Так,о профессии говорят чрезмерное ороговение эпидермиса,стира-ние слоя кожи и папиллярных линий,наличие в коже частиц внедрившегося металла и т.п.Наиболее важным можно считать обнаружение мозолей,т.к. они позволяют довольно точно сказать, чем занимался их хозяин.При исследовании подногтевого содержимого микроскопические,физико-химические и другие методы дают возможность определить характер содержимого, наличие волокон,клеток,их особенности,что позволяет высказать мнение о профессии человека. Зачастую при выполнении определенной деятельности в поры кожи человека въедаются различные элементы„исследование которых после смерти также дает следователю необходимую информацию.

ВРОЖДЕННЫЕ ПРИЗНАКИ.

В настоящее время в специальной литературе описано более 2000 наследственных признаков,которые можно проследить в нескольких поколениях.При идентификации личности неопознанного трупа большую ценность имеют те из них,которые сопровождаются выраженными характерными изменениями черепа и костей скелета, кожных покровов,волос,ногтей и т.д.Наследственные болезни,сопро-вождающиеся врожденными пороками развития организма,связаны с хромосомными аномалиями,ваыражающимися либо в изменении количества хромосом(45 или 47 вместо 46),либо в структуре Х- и У-хромосом(половых).Очень показательны изменения размеров и формы лица и головы,обусловленные незарастанием или преждевре­менным зарастанием(облитерацией)швов черепа.Различают 8 видов деформации в связи с преждевременной облитерацией:акрокефалия, клш!окефалия,пахикефалия,ш1агиокефа1шя,ш1атикефалия,скафокефа лия,стенокефалия,тригонокефалия. Целый ряд генетических аномалий у женщин сопровождается выраженными изменениями формы и размеров костей таза-"суженый таз"(также выделяют более 10 форм).Акромегалоидные изменения кроме резкого увеличения костей стоп, носа,подбородка сопровождаются изменениями кожи рук-она обычно мягкая и покрыта неправильным узором,называемым "расщепленные гребешки".При обнаружении любого необычного, редко встречающегося признака или патологического явления следует принять меры для их расшифровки и оценки с точки зрения идентификационной значимости.

СЛЕДЫ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,ТРАВМ,

ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Наиболее распространенными явными следами перенесенных

заболеваний,травм,оперативных вмешательств являются рубцы на коже(шрамы).По внешнему виду и механизму образования рубцы можно разделить на две большие группы в зависимости от характера заживления раны .Первая группа-заживление раны идет первичным натяжением,т.е. без воспалительного процесса(болыпинство послеоперационных ран,раны,подвергшиеся первичной хирургической обработке,бытовые раны,порезы на коже,пулевые огнестрельные ранения).Послеоперационные рубцы как правило ровные,имеют линейную форму,вдоль них симметрично на одинаковом расстоянии различаются точечные рубчики от швов. Вторая группа-заживление раны идет вторичным натяжениемд.е. с явлениями воспалительного процесса и нагноения,образованием грубых рубцов.Их формы,размеры,цвет,плотность и характер поверхности могут быть самыми разнообразными и в определенной мере зависят от причины их возникновения и обширности повреждения мягких тканей. Такие рубцы имеют самую разнообразную форму поверхность их неровная.С течением времени рубцы могут или атрофироваться(рассасываться) и становится почти незаметными,илигипертрофироваться(утолщаться),становится неравномерно шютными,деформированными.В каждом случае индивидуально с привлечением с-м экспертов и хирургов решаются вопросы о причинах и давности рубцов.Определенную розыскную информацию можно получить на основе анализа обнаруженных при вскрытии трупа последствий перенесенных переломов костей скелета и черепа в виде костных мозолей.Процесс срастания костей после переломов в неосложненных условиях происходит в 3-4недели и сопровождается образованием костной мозоли,которая остается на всю жизнь травмированного.Данные о характере травмы и давности ее возникновения в определенной степени расширяют объем информации,правильная их оценка и своевременное использование должны способствовать установлению личности погибшего.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОВ.

Зубы человека в любой период его жизни обладают ярко выраженными устойчивыми индивидуальными признаками.Форма, размеры и другие особенности каждого зуба позволяют установить его название и определить место в зубном ряду верхней или нижней челюсти.По отдельному зубу можно установить,молочный(времен-ный) он или постоянный,а также определить возрастные характеристики,признаки каких-либо заболеваний,вредных привычек профессиональных воздействий,их половую и групповую принадлежность(система АВО),а также другие признаки.В совокупности все эти сведения составляют индивидуальность зубочелюстной системы,использование которой на практике очень

часто позволяет достоверно осуществить идентификацию личности. Информацию о состоянии зубочелюстной системы получают в процессе осмотра трупа на месте его обнаружения и более детально во время с-м исследования.В опознавательной карте на неопознанный труп предложена зубная формула,отличная от формулы для живых лиц.3убы,как источник объективной информации,помогают не только в работе по установлению личности неопознанных трупов,но и при сборе данных о пропавших без вести лицах.

ГРУППОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЧЕЛОВЕКА.

В крови,а также в костях,волосах,во всех органах,тканях,тканевых жидкостях и выделениях человеческого организма содержатся группоспецифические стойкие вещества. Эти вещества в зависимости от групповой принадлежности получили общее название-антигены. Методы их выявления называются серологическими.В сыворотке крови содержатся агглютинины,обозначаемые "альфа" и "бета", а в эритроцитах-агглютиногены А и В.Все население по этим характеристикам разделено на 4 группы крови-1 (О),2-(А),3-(В),4-(АВ).Кровь органы,ткани и выделения каждого человека имеют единую группу по системе АВО.

ТАТУИРОВКИ.

Татуировка представляет собой искусственно созданный устойчивый признак на кожной поверхности любого отдела тела человека.Татуи-ровки-это наколотые на тело рисунки,тексты,символы,даты и узоры. Их наносят путем вкалывания в кожу на небольшую глубину с помощью иголок или специальных приспособлений различных красящих веществ.

РЕНТГЕНОГРАФИРОВАНИЕ И ИЗГОТОВЛЕНИЕ

ОБЪЕМНЫХ СЛЕПКОВ ЧАСТЕЙ ТЕЛА. В процессе работы с неопознанными трупами может возникнуть необходимость детального исследования,выявления и фиксации особенностей внутреннего строения отдельных частей тела.Для этих целей проводят рентгенологическое исследование.На рентгенограм­мах отображаются последствия различных заболеваний или повреждений,которые имели место и были зафиксированы в медицинской документации.

Посмертные маски и слепки частей тела изготавливаются для фиксации особенностей внешнего строения некоторых частей тела человека.Зафиксированная таким образом информация может существенно дополнить фотоснимки и описанияд.к. точно регистрируют абсолютные размеры объектов,показывают объемное строение и соотношение отдельных частей,позволяют выявить

мельчайшие индивидуальные особенности поверхности.В то же время они не передают цветовые характеристики объектов,а также фиксируют состояние объектов с нежелательными посмертными изменениями.Методика получения объемных копий состоит из 2 этапов-изготовления формы(негативной отливки) и собственно модели(позитивной отливки).Основные назначения посмертной маски и слепков с частей тела-это предъявление их для опознания и использование в качестве объектов для проведения сравнительных криминалистических исследований.

СБОР ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ СВЕДЕНИЙ О БЕЗ

ВЕСТИ ПРОПАВШИХ.

Розыск без вести пропавших граждан осуществляет орган внутренних дел в соответствии с "Инструкцией о признании лица пропавшем без вести".Работник милиции осуществляет следующие мероприятияюпрашивает заявителя о без вести пропавшем,выезжает на место его последнего пребывания для выяснения обстоятельств исчезновения,изучает жилище пропавшего и иных мест его возможного нахождения,уточняет показания заявителя об особых приметах внешности пропавшего без вести,приобретает фотоснимки наиболее близкие по времени к периоду исчезновения,выявляет и опрашивает тех,кому могут быть известны обстоятельства исчезновения,проверяет данные на пропавшего гражданина по усетам задержанных и арестованных,бюро несчастных случаев, больницам,моргам,вытрезвителям,приемникам-распределителям, инспекциям по делам несовершеннолетних.Работник милиции в первую очередь обращает внимание на всестороннее изучение личности пропавшего.Собирает сведения о его физических и психологических особенностях,трудовой деятельности,личных евязях,взаимоотношениях с членами семьи,родственниками, знакомыми по местам проживания и работы.Необходимо достоверно установить сведения,объективно характеризующие личность:рост, размер обуви и головного убора,группу крови,перенесенные заболевания,состояние зубов,особенности внешности и характерные приметы,предметы одежды,вещи и документы,имевшиеся у разыскиваемого во время его исчезновения.По результатам первоначальных розыскных действий работник милиции составляет ориентировку и осуществляет следующие мероприятиялередает сведения о розыскиваемом в дежурную часть для включения в суточную оперативную сводку ,ГУВД,УВД,ориентирует личный состав своего подразделения на розыск по приметам и фотографиям, изучает ориентировки и розыскные задания в отношении трупов неизвестных граждан,выявляет лиц,способных оказать помощь в розыске без вести пропавшего,направляет запросы в ОВД,на

территории которых может находится без вести пропавший. Сведения,объективно характеризующие личность могут быть получены из учетных данных правоохранительных органов,на рабочем месте,в документах лечебных учреждений,военкоматах, отделах кадров предприятий и организаций,паспортных аппаратах ОВД .После выполнения всех мероприятий по сбору и фиксации идентификационных сведений работник уголовного розыска заполняет опознавательную карту. Таким образом,описание неопознанных трупов,а также пропавших граждан по методу словесного портрета способствует в одних случаях установлению личности,в других-розыску пропавших.Этот метод является основным,поэтому его должны знать юристы и использовать в своей судебно-следственной практике.

ВОЗМОЖНОСТЬ ОТОЖДЕСТВЛЕНИЯ ГНИЛОСТНО ИЗМЕНЕННЫХ И СКЕЛЕТИРОВАННЫХ ТРУПОВ. Нередко труп погибшего обнаруживают спустя продолжительное время после наступления смерти.В связи с гниением и отсутствием мягких тканей сведения о признаках внешности получить можно только косвенным путем на основе судебно-медицинских, антропо­метрических и медико-криминалистических исследований. С места происшествия гнилостно измененный труп или разрозненные костные останки направляют в базовый с-м морг. Для решения вопроса о давности наступления смерти большую ценность имеют официальные сведения о температуре,влажности и осадках в районе окружения трупа в период его обнаружения.Эти данные передаются с-м эксперту до вскрытия трупа или костных останков. Как правило,ответы на вопрос о групповой принадлежности и индивидуальных особенностях трупа носят ориентировочный характер.Поэтому дальнейшим этапом является обработка всех костей скелета и черепа для последующего детального исследования в физико-техническом отделении Бюро с-м экспертизы,вплоть до рентгенографирования и томографирования останков.Обязательно должны быть взяты,исследованы и сохранены образцы тканей, предметов одежды,крови и волос.При отрицательном результате всех исследований по идентификации личности и отсутствии версий о предполагаемом погибшем череп следует направить во ВНИИ МВД РФ(г.Москва) для восстановления внешнего облика. Восстановление лица по черепу производится по черепу со всеми обнаруженными зубами,образцам волос,копиям протокола осмотра места происшествия,заключений с-м экспертиз,справках о приметах трупа,фотоснимках.Череп,нижняя челюсть,зубы должны быть чистыми и сухими,аккуратно промаркированы,завернуты в бумагу и упакованы .Весь цикл работ по установлению личности трупа можно

условно разделить на 2 этапа:

-сбор объективной информации по скелетированному трупу и восстановление внешнего облика погибшего -установление личности погибшего экспертными методами. На практике применяют 3 метода реконструкции лица по черепу: пластический,графический и комбинированный графический. Достоверное воспроизведение общих размеров и формы головы и лица,лба,носа,разреза глаз обусловлено строгим соответствием их строения костной основе черепа.Приближенно восстанавливаются общая полнота лица,нижняя часть подбородка,глаза,веки.Условно воспроизводятся волосяной покров,цвет глаз и кожи,уши,складки и морщины,постановка головы.Органу,приславшему объекты исследованиям ВНИИ МВД РФ должны направляться следующие материалы:фотоснимки и негативы внешнего облика восстановленной головы,справка об исследовании,в которой описана проделанная работа,даны размеры черепа и характеристика восстановленных элементов внешности по системе словесного портрета,а также отмечаются имеющиеся на черепе и костных останках следы травм,заболеваний,оперативных вмешательств, рассматривается вопрос о механизме их образования и оценивается возможность использования указанных сведений для поиска и отождествления личности. Для работников уголовного розыска составляется ориентировка с указанием установленных наиболее важных сведений о погибшем для использования в розыскной работе.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТЕРИАЛОВ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПОИСКА ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ПОГИБШЕГО. Непосредственно после завершения всех исследований специалист ВНИИ МВД РФ,выполнявший реконструкцию и хорошо знающий обстоятельства дела,проводит проверку всех данных по картотеке без вести пропавших лиц в Главном информационном центре МВД РФ.В случае выявления портретного сходствам также совпадения антропологических данных(пола,возраста,роста и т.п.)результаты проверки сообщаются в орган,направивший отношение.При отрицательном результате проверки неопознанный труп ставится на учет по общепринятой форме.Орган следствия,получивший результаты проведенных исследований,осуществляет проверку по учетам без вести пропавших лиц и предъявляет фотоснимки реконструкции широкому кругу населения через печать,ТВ, специальные фотовитрины .Если по факту обнаружения трупа неизвестного не возбуждалось уголовное дело,результаты всех действий оформляются в виде справки об исследовании.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ НЕОПОЗНАННОГО ТРУПА.

Выбор метода идентификации и ее достоверность в большинстве случаев полностью зависят от имеющихся прижизненно зафиксированных объективных материалов на предполагаемого погибшего.В связи с этим необходимо улучшить поиск и фиксацию таких данных на пропавшего без вести человека,причем сразу же после поступления заявления об его исчезновении.Самым распрост­раненным методом фиксации является фотография. Вывод в идентификационных экспертизах и исследованиях по отождествлению скелетированного трупа формируется на базе сравнительного исследования всех имеющихся объективных материалов по трупу и по пропавшему без вести.Структуру таких исследований можно представить в следующем виде:пол-совпадает, время исчезновения и время обнаружения трупа с учетом выраженности трупных явлений-не исключается,анотомо-антрополо-гические данные о возрасте,длине и особенностях тела имеют расхождения,не превышающие точности иетодов их определения, отсутствуют несовпадающие у трупа или у пропавшего без вести яркие индивидуальные признаки.В результате подобного сопоставления формируется вывод категорический положительный, категорический отрицательный,вероятностный,не представляющий возможности быть данным.Формированию вывода способствует сопоставление качественных прижизненных фотографий пропавшего без вести и опознавательных фотографий трупа,рентгенограмм, образцов волос,крови и других объектов исследования биологического происхождения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

За последние годы в связи с усилением миграции населения отмечается увеличение пропавших без вести граждан.Некоторые из них по тем или иным причинам скрываются от органов правосудия, другие становятся жертвами преступлений,несчастных случаев или кончают жизнь самоубийством.Как показывает практика,часть неопознанных трупов обнаруживается за пределами района,в котором ранее проживали погибшие.Это обстоятельство говорит о необходимости планомерного осуществления взаимодействия и специализации работников судебно-медицинской службы и уголовного розыска.

Нет сомнений,что качество проведения первоначальных исследований во многом предопределяет успешное развитие дальнейшей работы,сокращает сроки расследования преступлений. На месте обнаружения неопознанного трупа следует учитывать определенные особенности во время его осмотра,т.к. это важнейшее первоначальное следственное действие является основным этапом

для сбора и фиксации идентификационной информации.Строгое соблюдение правил опознавательной фотосъемки₅обязательное дактилоскопирование пальцев рук в любом состоянии, квалифици­рованное описание признаков внешности по системе словесного портрета,выявление и фиксация индивидуализирующих сведений гаранторуют успешную в дальнейшем идентификацию личности погибшего.Особые затруднения возникают при обнаружении гнилостно измененных,скелетированных трупов.Анализ работы по таким случаям выдвигает еще одну важнейшую взаимосвязанную проблему-очень низкое качество фиксации объективных сведений на без вести пропавших граждан.Нередко в результате комплексных исследований костных останков скелетированного трупа имеется гораздо больше объективной идентификационной информации,чем предоставлено по предполагаемому погибшему из числа без вести пропавших.Необходимо также учитывать,что только совокупность всех объективных данных,полученных в результате осмотра места обнаружения скелетированного трупа,различных исследований черепа и костных останков,восстановления внешнего облика являются надежным источником последующего установления личности погибшего.Нельзя также забывать,что обязательным является строгое соблюдение требований по выявлению,сбору и фиксации идентификационных данных как по неопознанному трупу, так и по пропавшему без вести на всех этапах работы .Выполнение всех требований способствует увеличению раскрытия преступлений, установлению происшедшего насилия или агрессии и лиц,их совершивших.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У ЖИВЫХ ЛИЦ

ПЛАН ЛЕКЦИИ Введение

1.Общие положения и методика обследования при телесных повреждениях

2.Основные разделы "Акта судебно-медицинской экспертизы" 3.Определение степени тяжести причиненного вреда здоровью Заключение

Литература

КозловВ.В.Основы экспертной оценки тяжести телесных повреждений.-Саратов,1968-130с.

МаксимовП.И.Судебно-медицинская экспертиза повреждений и насильственной смерти у лиц с предшествовавшими заболеваниями. Кишинев:ШтиинцаД 989-94с.

Судебная медицина:Учебник/Под ред.проф.В.В.Томилина-М.:Юри-дическая литература, 1987-ЗЗбс.

Судебно-медицинская экспертиза:Справочник для юристов-М. Юридическая литература, 1985-320с. Уголовный кодекс РФ(от 24.05.96г.)-М.,1996

ВВЕДЕНИЕ

Необходимость лекции по с-м экспертизе тяжести причинения вреда здоровью живых лиц обусловлена увеличением числа агрессивных преступлений в РФ.Данная экспертиза очень распространена и занимает около половины из проводимых экспертиз.В лекции содержатся положения,открывающие широкие возможности для осмысления каждого случая с учетом достижений современной науки и экспертной практики.Требуется^чтобы такие положения трактовались всеми экспертами одинаково.В противном случае возможны серьезные экспертные ошибки.Настоящая лекция написана на основе научно-практических исследований по вопросам умышленного и неумышленного причинения вреда здоровью(в состоянии аффекта,по неосторожности,при превышении пределов необходимой обороны и др.),а также оценки при этом степени тяжести телесных повреждений разных видов,а также однообразного толкования отдельных аспектов соответствующих статей УК РФ и УПК РСФСР и их комментариев .В лекцию также включены общие положения,которые необходимо знать юристу о проведении экспертизы живых лиц по поводу повреждений,а также принципы методики исследования и составления при этом врачами-экспертами "Акта судебно-медицинской экспертизы".

1 .ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПРИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ.

Ттелесные повреждения,как причины нанесения вреда здоровью, являются одним из наиболее частых поводов к производству с-м экспертизы или освидетельствованию потерпевших,подозреваемых и других лиц.Согласно ст.79УПК РСФСР для установления характера телесных повреждений проведение с-м экспертизы обязательно. Обследование потерпевншх,подозреваемых и других лиц по поводу повреждений обычно производится в амбулатории Бюро с-м экспертизы.Если потерпевший находится на стационарном лечении, то он обследуется в больнице.Экспертные выводы о повреждениях базируются на объективных данных,полученных при осмотре и изучении подлинников медицинской документации(истории болезни, мед.карты).Принимаются во внимание результаты клинических, инструментальных и лабораторных исследований,динамика заживления повреждений,результаты оперативных вмешательств, рентгеноскопия,рентгенография,лабораторные анализы и другие данные.Заочная экспертиза живых лиц только по медицинским документамд.е. без обследования допускается только в исключительных случаях.Например,когда органам дознания срочно требуется экспертное заключение^ осмотр потерпевшего или подозреваемого затруднен или по мед.показаниям временно

невозможен(в связи с тяжелой операцией,общим тяжелым состоянием и т.д.)При заочной экспертизе основанием для заключения являются данные мед.документов в подлиннике.Эти документы должны быть заверены подписью руководителя мед. учреждения. С-м экспертиза повреждений при причинении вреда здоровью может быть проведена экспертом единолично или,в необходимых случаях,комиссионно с участием других врачей (хирурга,терапевта,гинеколога).Возможна единоличная экспертиза с использованием данных,полученных при консультации у врачей специалистов.В таких случаях в экспертном заключении должны содержаться ссылки на соответствующие документы(с указанием номера и даты оформления),составленные консультантами на запрос эксперта.Согласно ст.190УПК РСФСР следователь вправе присутствовать при производстве любой экспертизы при обследовании подозреваемого и потерпевшего по поводу повреждений,за исключением случаев осмотра лица другого пола, если этот осмотр сопровождается обнажением тела в соответствии со ст.ШУПК РСФСР.Если в процессе амбулаторного обследования выяснится,что в целях уточнения диагноза и характера повреждения необходимо продолжительное наблюдение в клинических условиях, то,на основании заключения об этом судебного медика,следователь может направить подэкспертного на стационарное обследование в больницу.С-м экспертизе обязательно предшествует установление личности обследуемого,выяснение обстоятельств причинения повреждений,фиксирование жалоб и другой информации,имеющей значение для выдачи мед.заключения,знакомство с материалами уголовного дела и подлинными мед.документами.При необходимости эксперт заявляет представителю органа,назначивше-го экспертизу ходатайство о предоставлении дополнительных материалов.С-м эксперт должен исходить из данных,установленных в процессе проведения исследования.Если длительность заболевания,указанная в мед.документах,не соответствует характеру причиненного телесного повреждения и не подтверждается объективным состоянием пострадавшего,эксперт отмечает этот факт в своем заключении и устанавливает степень тяжести травмы,исходя из объективных данных.Судебный медик всегда учитывает и такую особенность,как обострение предшествующих заболеваний после причинения вреда здоровью,а также другие последствия, возникаю­щие в силу случайных обстоятельств,индивидуальных особенностей организма,недостатков при оказании мед.помощи.Все это само по себе не должно служить основанием для изменения квалификации тяжести причинения вреда здоровью.В подобных случаях эксперт при наличии травмы у потерпевшего и последовавшей вследствие

этого его смерти в своих выводах,наряду с решением других

вопросов,должен отразить причину смерти и обосновать наличие или

отсутствие причинной связи между повреждением и смертью.Алго-

ритм действий с-м эксперта включает в себя следующие разделы:

-ознакомление с постановлением следователя(прокурора)о

проведении с-м экспертизы и вопросами,подлежащими

рассмотрению экспертами

-изучение обстоятельств получения травмы по материалам

уголовного дела и со слов потерпевшего

-осмотр одежды,обуви и выявление дефектов от повреждений

-выявление и осмотр повреждений на теле

-проведение дополнительных исследований(при необходимости)

-составление" Акта с-м экспертизы"и его приложений(схем,фото-

графий,результатов исследований и т.д.)

ОЗНАКОМЛЕНИЕ С ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ

Ознакомление может быть проведено как по материалам уголовного деладак и на опросе обследуемого.нередко оно проводится по представленной истории болезни или иному мед.документу.Выясня­ется место и время события,ситуация,кем нанесены повреждения или при каких обстоятельствах получены(в результате наезда транспорта, несчастного случая на производстве и т.д.)Уточняются особенности предмета,которым причинены повреждения.Со слов обследуемого отмечается состояние его здоровья(жалобы)непосредственно после травмы,на протяжении времени до обследования и в настоящий момент.Выясняется характер оказанной мед.помощи.В процессе опроса выясняется состояние здоровья обследуемого до получения им травмы,характер перенесенных ранее заболеваний и проводившегося лечения.

ОСМОТР ОДЕЖДЫ И ВЫЯВЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЙ

На одежде,бывшем на обследуемом в момент получения повреждений остаются следы действия оружия или орудия в виде разрезов,разрывов,других дефектов ткани,а также характерных загрязнений-пятен крови,ржавчины,отпечатка протектора автомобильного колеса,приставшего песка,шлака,почвы.Выявление и исследование таких следов помогают установить механизм нанесения повреждения и разрешить ряд других экспертных вопросов.Осмотр одежды целесообразен всегда,но особенно важное значение он приобретает в следующих случаях: при хирургическом вмешательстве,когда повреждения(раны на теле) были подвержены хирургической обработке и не несут в себе информацию,необходимую для суждения об особенностях орудия

нанесения травмы,а врачебное описание первоначального вида раны в истории болезни недостаточно полно -при огнестрельных ранениях,когда на одежде остаются следы выстрела с близкого расстояниям то время как в области самого входного отверстия на коже тела они могут отсутствовать,в таких случаях суждение о расстоянии выстрела может быть высказано только после исследования одежды потерпевшего -при транспортных происшествиях,когда на одежде могут быть следы действия частей транспортных средств в виде повреждений (разрывов,следов протектора,скольжения по поверхностидрения о почву),а также характерных наложений(смазочных материалов, металла,песка и др.)

-при заживлении,когда раны на коже находятся в той или иной стадии заживления или полностью зажили и представлены рубцами и в связи с этим для характеристики орудия нанесения травмы и разрешения других вопросов необходимо комплексное изучение повреждений на теле и одежде.

Юристы должны знать,что как при описании повреждений на теле, так и при осмотре одежды подробно отмечаются локализация,вид, форма,размеры и прочие особенности разрезов,разрывов,дефектов,а также характерных загрязнений и других следов.При определении положения определяемого повреждения или пятна измеряют расстояние отнего до определенных известных точек одежды: швов,краев,бортов.На разных предметах одежды желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точками.Все это фиксируется на схеме соответствующего вида одежды.

ВЫЯВЛЕНИЕ И ОСМОТР ПОВРЕЖДЕНИЙ НА ТЕЛЕ Потерпевший обычно сам обращает внимание эксперта на имеющиеся у него телесные повреждения,что не должно исключать активного выявления их экспертом.Особенно когда дело касается обследования подозреваемого или обвиняемого,поскольку они могут быть заинтересованы в том,чтобы скрыть полученные повреждения. Относительно каждого повреждения следует отметить характеризую­щие его признаки и особенности.К числу их относятся: -локализация-указание на область тела,в которой расположено повреждение,при этом следует отметить расстояние от повреждения до ближайших известных анатомических точек в системе прямоугольных координат.В некоторых случаях,в частности,при огнестрельных ранениях,колотых и колото-резаных ранениях, транспортных повреждениях и других,когда может возникнуть вопрос о механизме травмы,надлежит определить высоту расположения повреждений от уровня подошвы.Локализапию повреждения и его форму всегда лучше указывать на схеме

человеческого тела

-вид-необходимо дать определение повреждения(рана,ссадина,

кровоподтек,перелом и т.д.)в соответствии с мед.терминологией

-форма-указание о телесном повреждении применительно к

геометрическим фигурам или общеизвестным предметам.Нельзя

отмечать,что повреждение имеет форму человеческого кулака,

голубиного яйца и т.п.

-цвет-указывается как основной тон повреждениядак и его оттенки

-размеры-фиксируется длина и ширина в см или мм.Не допускается

определение размеров на глаз и сравнение с величиной каких-либо

предметов.При колотых,резаных и рубленых ранах указывают только

длинуд.к второй размер не является истинным,а только

характеризует степень зияния раны,обусловленную расположением

эластических волокон в данной области тела

-состояние краев ран-ровные,неровные.в виде крупных или мелких

лоскутов,с зазубренами или перемычками,припухлые или со следами

кровоизлияний или осаднения по периметру раны,обязательно

указывается их характер и расположение

-состояние концов ран-определяются как остроугольные,закруглен-

ные,П-образные,с насечками и царашгаами,с осаднениями и

кровоизлияниями в окружности и т.д.

-специфические наложения и загрязнения-выявляются плотно

приставшие или отпадающие корочки гноя,следы крови,межткане-

вой жидкости,отмечается их расположение по отношению к

окружающей коже,отдельно фиксируются экзогенные загрязнения в

виде копоти,несгоревших зерен пороха,смазочных масел,красящих

веществ,земли,песка,ржавчины и т.д.,а также их расположение и

характер.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дополнительные исследования дают более полное представление об особенностях повреждения(травмы).При этом на теле и одежде обследуемого лица могут быть выявлены нетипичные для них образования.Врт тогда и возникает необходимость в применении ряда лабораторных и специальных методов.В зависимости от особенностей конкретного случая могу быть использованы следующие методы:

-микроскопия(в основном при исследовании одежды и иногда кожи тела)-позволяет выявить детали повреждения^ также инородные включения,загрязнения

-фотография-которая дает точное представление о расположении повреждения^ исследовательская,кроме того,позволяет выявить особенности повреждений,слабо определяемых или даже неразличимых невооруженным глазом(фотографирование в

инфракрасных лучах выявляет закапчивание в области входного отверстия на темной одежде)

-рентгеновское исследование-позволяет проводить диагностику(при подозрении на перелом костей или для установления давности травмы по костной мозоли),а также обнаружить инородные предметы в теле(пули,дробь,самодельные снаряды,части клинка ножа,микроосколки стекла,следы металла в области повреждений). Кроме того с помощью данного метода иногда можно судить о форме пуль,характера рассеивания дроби,об особенностях расположения металлических аппликаций по краям и в окружности повреждения^ в отдельных случаях даже определять ход раневого канала(по расположению костных отломков,которые смещаются в сторону движения огнестрельного заряда) и устанавливать направление дейсвовавшей силы при ударах тупыми предметами -химическое исследование-определяет остатки пороха в области входного огнестрельного отверстия на коже и одежде потерпевшего, а также определяет химический состав выделений из ран и содержимого флегмон при подозрении на их искусственное происхождение(керосин,масла) и в других случаях. Дополнительные исследования проводят соответствующие специалисты в соответствующих условиях. Оформленные в письменном виде результаты исследований учитываются при составлении заключения со ссылками на номера и даты полученных документов.

2.ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ "АКТА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ"

При экспертизе потерпевших,подозреваемых и других лиц по поводу причинения вреда здоровью составляется "Акт с-м экспертизы".Если же производилось освидетельствование на основании поручения органов дознания(т.е. без возбуждения уголовного дела) то пишется "Акт с-м освидетельствования".По форме оба документа аналогичны, оформляются в строгом соответствии со ст.191УПК РСФСР и состоят их 3 частей:вводной,описательной и заключительной. В вводной части указываются дата и место производства экспертизы, порядковый номер составляемого документа,ФИО врача-эксперта,и членов комиссии(при комиссионном иеследовании),должность, ученое звание,степень,стаж по специальности.Отмечается по требованию кого проводится экспертиза со ссылкой на номер и дату препроводительного документа.Указываются ФИО обследуемого,его возраст,профессия,перечисляются вопросы,подлежащие разрешению В конце этой части отражаются кратко фабула этого дела и другие сведения об обстоятельствах события и источник их получения(сооб-щены следователем,обследуемым,взяты из материалов уголовного

дела,из представленной истории болезни со ссылкой на номер ее и соответствующее лечебное учреждение).Кроме того,здесь же отмечаются жалобы на болезненные расстройства,предъявляемые обследуемым в связи с полученной травмой(на протяжении времени от момента ее получения до обследования),и,также с его слов, состояние здоровья до конкретного события. В описательной части последовательно излагаются данные объективного осмотра обследуемого(т.е. статус по органам и системам,непосредственно само повреждение и его состояние) и дополнительных исследований. Здесь также указываются использованные при этом приемы и методы.Описательная часть документа служит основанием для экспертных выводов и составляется со строжайшим соблюдением прдъявляемых к ней требований:полнота,объективность и правдивость изложения. Заключительная часть содержит суждения врача,вытекающие из описательной части,ответы на вопросы органов следствия и суда, назначивших экспертизу,а также мотивированные выводы.Последние должны быть обоснованными,конкретными,понятными по форме изложения и в пределах компетенции эксперта.В заключительной * части отражается:

-диагноз,медицинский характер повреждений(ссадина,кровоподтек, рана,перелом кости),их локализацию и состояние -вид орудия или средства,которыми могли быть причинены повреждения

-механизм возникновения повреждений -давность(срок)причинения повреждений -степень тяжести причинения вреда здоровью(с указанием квалифицирующего признака-опасности для жизни,расстройства здоровья,стойкой утраты трудоспособности и т. д.) В необходимых случаях отмечается происхождение обнаруженных телесных повреждений и их различие,устанавливается,чем причинено каждое из них,если повреждения имеют неодинаковую давность,указывается на неоднократность их нанесения,сроки причинения и степень тяжести каждого повреждения.Рассмотрим более подробно фрагменты заключительной части. Судебно-медицинский диагноз определяется на основании известных признаков травмы конкретных видов .Кроме указания на вид повреждения отражаются локализация и особенности травмы. Вид орудия или средства устанавливается исходя из особенностей травмы от определенного тупого,острого,огнестрельного оружия или предмета,или средства(электротравма).Если по характеру повреждения возможно выделение некоторых особенностей использованного орудия(формы и размеров)в заключительной части

это отмечается.Если же не получены данные,свидетельствуюпгае о детальных свойствах оружия,врач должен ограничится выводами общего характера.

Механизм возникновения повреждения-это довольно сложный вопрос.Для его установления необходимо детальное ознакомление врача-эксперта с обстоятельствами события и применение им ряда дополнительных исследований,в том числе экспертных экспериментов.При амбулаторном освидетельствовании в ряде случаев может быть высказано лишь суждение о соответствии или, наоборот,несоответствии объективных данных заявлению обследуемого о полкчении им повреждений при определенных обстоятельствах.

Давность(срок)причинения повреждений-определяется по объективным данным,учитывая анамнестические сведения, индивидуальные особенности организма,а также особенности локализации повреждений,лечебные мероприятия и другие обстоятельства,замедляющие или ускоряющие процесс заживления. Если объективные данные не противоречат анамнезу,эксперт может сделать вывод,что время нанесения повреждения соответствует сроку указанному обследуемым.Если же состояние повреждений не соответствует времени,на которое ссылается потерпевший,это отмечается в экспертном заключении и определяется время исходя их объективных данных.

Степень тяжести причинения вреда здоровью-в соответствии с УК РФ телесные повреждения делятся на тяжкие,средней тяжести и легкие.При разрешении этого вопроса врач должен строго придерживаться ст. 111-119УК РФ,предусматривающих причинение вреда здоровью по неосторожности,умышленное,при превышении пределов необходимой обороны,во время побоев,истязаний и других, а также определить степень утраты общей и профессиональной трудоспособности.В экспертном заключении обязательно должен быть указан квалифицирующий признак статьи в соответствии с УК. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью признается тогда, когда оно причинено травмой,опасной для жизни или повлекшей за собой потерю зрения,слуха,речи или какого-либо органа либо утрату органом его функции,дибо неизгладимое обезображивание лица и вызвавшей расстройство здоровья,соединенное со значительной стойкой общей утратой трудоспособности не менее чем на 1/3 или заведомо полной утратой для пострадавшего утратой трудоспособности либо повлекшее прерывание беременности, психическое расстройство,заболевание наркоманией или токсикоманией. Умышленное повреждение средней тяжести вреда здоровью

признается тогда,когда оно не опасно для жизни человека и не повлекло последствий,указанных в ст.111УК РФ,но вызвало длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее,чем на 1/3. Умышленным причинением легкого вреда здоровью признается кратковременное расстройство здоровья или незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

При наличии соответствующих оснований оценка степени тяжести должна производится не по одному,а по нескольким признакам, которые могут быть в конкретном случае.Не допускается при изложении "Акта с-м экспертизы" составление так называемых предварительных выводов,в которых содержится предположительное суждение о степени причинения вреда здоровью.Если экспертом установлено.что телесное повреждение было опасным для жизни или если последствия неопасного для жизни повреждения не вызывают сомненийдо врач может определить степень тяжести травмы,не ожидая исхода.В то же время эксперту следует воздержаться от определения степени тяжести причинения вреда здоровью в следующих случаях:

-при неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторноно обследования потерпевшего -при неясном исходе неопасного для жизни повреждения -при отказе обследуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр,что лишает эксперта правильно оценить течение повреждения и исход

-при отсутствии медицинских документов,в том числе результатов дополнительных исследований,без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести причинения вреда здоровью.

В подобных случаях врач-эксперт в своих выводах излагает причины,не позволяющие судить о степени тяжести причинения вреда здоровью,и указывает,какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса,а также определяет срок повторного обследования.Юристам следует обратить внимание на то,что мотивированное объяснение эксперта о невозможности установления степени тяжести телесных повреждений при причинении вреда здоровью не освобождает его от необходимости решения других вопросов(диагноза,вида оружия,механизма травмы,ее давности). "Акт с-м экспертизы выдается на руки лицу назначившему экспертизу под расписку или высылается в орган,назначивший экспертизу по почте не позднее,чем через 1 мес.после оформления. Выдача этого документа на руки обследуемому недопустима.

3.ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

ПРИЧИНЕНИЯ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ.

Ст. 111УК РФУмышленное причинение тяжкого вреда здоровью. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью,опасного для жизни человека,или повлекшего за собой потерю зрения,слуха или какого-либо органа,либо утрату органом его функции,или выразившемся в неизгладимом обезображивании лица,а также причинение вреда здоровью,опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья.соединенное со значительной стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1/3,или с заведомой для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности,психическое расстройство,заболевание наркоманией и токсикоманией-наказывается лишением свободы на срок от 2 до 7 лет. ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Опасными для жизни повреждениями являются те,которые в момент нанесения угрожают жизни потерпевшего или при обычном течении заканчиваются смертью.Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием мед.помощи,не должно приниматься во внимание при определении опасности для жизни повреждений. Опасные для жизни повреждения различают по их анатомическим или функциональным признакам .В первом случае достаточно установления факта наличия такого повреждения(проникающее ранение черепа,груди,живота,открытый перелом плечевой кости и т.д.),клиническая картина его течения не играет решающего значения.Во втором случае повреждения могут считаться опасными для жизни только при наличии выраженных проявлений тяжелого поражения(например,при ушибе головного мозга тяжелой степени, массивной кровопотередяжелом травматическом шоке и т.д.). Опасными для жизни являются:

-проникающее ранение черепа,в том числе и без повреждения мозга -открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа,за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа -ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлениемдак и без сдавления головного мозга,ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела -эпидуральное,субдуральное,субарахноидальное внутричерепные кровоизлияния при наличии угрожающих жизни явлений -проникающее ранение позвоночника,в том числе и без повреждения спинного мозга

-пнреломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и 2-го шейных позвонков,в

том числе и без нарушения функции спинного мозга -вывихи шейных позвонков

-закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе -перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени -закрытые повреждения грудных,поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга,сопровождающиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов -проникающие ранения глотки,гортани,трахеи,пищевода -закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой,сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями -ранения грудной клетки проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения,в том числе и без повреждения внутренних органов

-ранения живота,проникающие в полость брюшины,в том числе и без повреждения внутренних органов,открытые ранения органов забрюшинного пространства(почек,надпочечников,поджелудочной железы и др.),проникающие ранения мочевого пузыря,верхнего и среднего отделов прямой кишки

-закрытые повреждения органов грудной или брюшной полостей, полости таза,а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений(операция,переливание крови) -окрытые переломы длинных трубчатых костей-плечевой, бедренной и болыиеберцовой(степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей,закрытых переломов плечевой, бедренной и болыпеберцовой костей,а также открытых и закрытых повреждений плечевого,локтевого,лучезапястного,тазобедренного, коленного и голеностопного суставов устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности или длительного расстройства здоровья) -переломы костей таза,сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры

-повреждение крупного кровеносного сосуда:аорты,сонной,подключ-ной.подмышечной,плечевой.подвздошной,бедренной,подколенной артерий или сопровождающих их вен.Повреждение других периферических сосудов квалифицируется в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни -повреждение,повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю,вызвавшую коллапс,клинически выраженную жировую или газовую эмболию/травматический

токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности -термические ожоги 3-4ст с площадью поражения,превышающей 15% поверхности тела,ожоги Зет более 20%поверхности тела,ожоги 2стсвышеЗО% поверхности тела,а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени,ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели -ожоги хим.соединениями,вызвавшими помимо местного общетоксическое действие,угрожающее жизни -сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений(расстройство мозгового кровообращения,потеря сознания, амнезия и др.),если это установлено объективными данными. ПОВРЕЖДЕНИЯ,ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЯЖКИМ ПО

ИСХОДУ И ПОСЛЕДСТВИЯМ.

Такие повреждения,как потеря зрения и слуха или какого-нибудь органа либо утрата органом его функции,относят к тяжким по исходу и последствиям.Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние,когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2м и менее(острота зрения 0,04 и ниже).Потеря зрения на один глаз влечет стойкую утрату трудоспособности свыше 1/3 и по этому признаку относится к тяжким повреждениям.Следует учитывать,что повреждение слепого глаза,потребовавшего его удаления,опенивает-ся в зависимости от длительности расстройства здоровья.Под потерей слуха необходимо понимать полную глухоту или такое необратимое состояние,когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5см от ушной раковины(потеря слуха на одно ухо влечет за собой потерю менее,чем 1/3 трудоспособности и по этому признаку относится к повреждениям со средней тяжестью вреда здоровью).Под потерей какого-либо органа либо утратой его функции понимают:

-потерю языка(речи),т.е. потерю способности выражать свои мысли членораздельно,понятно для окружающих -потерю руки,ноги,т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций(паралич)

-потерю производительной способности,заключающуюся в потере способности к ошюдотворению,зачатию и деторождению.

ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО.

Повреждение квалифицируется как причинение тяжкого вреда здоровью,если оно повлекло за собой развитие психического заболевания(постгравматическогослабоумия,травматической эпилепсии,травматического,реактивного,интоксикационного психозов и др.)вне зависимости от длительности его течения и

степени излечимости.Оценка степени причинения тяжести вреда

здоровью проводится в процессе комиссионной с-м экспертизы с

участием психиатра.Комиссией должно быть установлено:

-наличие травмы и ее характер

-наличие психического расстройства

-прямая причинная связь между травмой и развившимся

психическим расстройством.

РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ,СОЕДИНЕННОЕ СО СТОЙКОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ НА ОДНУ ТРЕТЬ.

При использовании критерия стойкой утраты трудоспособности учитывается утрата общей трудоспособности,т.е. способность к неквалифицированному труду и самообслуживанию. Неквалифици­рованный труд-общественно полезный труд,не требующий специального обучения(переноска предметов,земляные работы, уборка помещения или открытых площадей без применения спец.механизмов и т.д.)Самообслуживание-удовлетвлрение человеком своих бытовых потребностей(одевание,умывание, приготовление пищи).Утрата трудоспособности,как критерий степени причинения вреда здоровью,во всех случаях должна быть стойкойд.е. иметь постоянный или очень длительный характер. Например,если через 3-4мес после травмы не видно тенденции к заживлению в ближайшее обозримое время,следует считатъ,что наступила стойкая утрата трудоспособности.В данном случае не имеет значения,что,например,через 1-2г трудоспособность восстановится и инвалидность может быть снята.Необходимо отметить,что:

-у детей стойкая утрата трудоспособности определяется исходя из общих положений

-у инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученным вредом здоровью устанавливается как у практически здоровых людей,независимо от инвалидности и ее группы.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Причинение вреда здоровью,повлекшее за собой прерывание беременности,независимо от ее срока,квалифицируют как тяжкое.С-м экспертиза проводится комиссионно с участием акушера-гинеколога.Комиссия должна установить: -наличие и характер причинения вреда здоровью -факт прерывания беременности

-прямую причинную связь между причинением вреда здоровью и прерыванием беременности(исключить возможность выкидыша в результате других причин).

НЕИЗГЛАДИМОЕ ОБЕЗОБРАЖИВАНИЕ ЛИЦА.

Для квалификации причинения вреда здоровью как тяжкого

необходимо установить:

-повреждение должно располагаться на лице или в верхне-боковых

поверхностях шеи

-быть неизгладимым

-обезображивать лицо.

Под неизгладимыми повреждениями следует понимать такие

остаточные патологические изменения устранение которых требует

операционного вмешательства.Юрист должен предоставить

доказательства неизгладимости повреждений,желательно в виде

фотоснимков повреждений.

Ст.ШУКРФ

Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью. 1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью,не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст.111 настоящего Кодекса,но вызвавшее длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на 1/3-наказывается арестом на срок от 3 до бмес или лишением свободы на срок до Злет. 2.То же деяние,совершенное с особой жестокостью,издевательством или мучением для потерпевшего,а равно в отношении лица,заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии...наказывается лишением свободы на срок до 5лет.

ДЛИТЕЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ Под расстройством здоровья следует понимать болезненное состояние организма,продолжительность которого определяется сроком полного заживления поврежденияд.е. восстановлением анатомической целостности(рубцевание,сращение отломков костей) и ликвидацией функциональных нарушений.Исходя из этого определения длительность расстройства здоровья нельзя отождествлять с продолжительностью лечения(по данным мед.документовОи нетрудоспособности.Нередко по времени они не совпадают.Например,с учетом профессии потерпевшего он признается трудоспособным и приступает к работе,однако расстройство здоровья у него еще имеется и при квалификации степени повреждения оно должно подтверждаться объективными данными,полученными в процессе осмотра потерпевшего и из мед. документов.Длительным считается расстройство здоровья продолжительностью более Знедель.(свыше 21 дня).

ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ СТОЙКАЯ УТРАТА ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ МЕНЕЕ ЧЕМ НА 1\3 Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на 1/3 следует понимать утрату общей трудоспособности от10% до 33%.

СТ.115УКРФ

УМЫШЛЕННОЕ ПРИЧИНЕНИЕ ЛЕГКОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ Умышленное причинение легкого вреда здоровью,вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности-наказывается штрафом в размере от 50 до 100МРОТ или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного месяца,либо обязательными работами на срок от 180 до 240 часов,либо исправительными работами на срок до 1года,либо арестом на срок от 2до4мес.

КРАТКОВРЕМЕННОЕ РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ Кратковременным следует считать расстройство непосредственно связанное с повреждением,продолжительностью более 6дней,но не свыше 3 недель(21 дня).

НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ СТОЙКАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата трудоспособности до 10%.К легкой степени причинения вреда здоровью,не повлекшим за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности,относится причиненный вред здоровью с незначительными скоропроходящими последствиями, длившимися не более 6 дней.

ПРИЧИНЕНИЕ ПОБОЕВ И ИСТЯЗАНИЙ

СТ.116УКРФПОБОИ

Нанесение побоев или совершение иных действий,причинивших физическую боль,но не повлекших последствий,указанных в ст. 115 УК РФ-наказываются штрафом в размере до 100МРОТ или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 1мес, либо исправительными работами на срок до 6мес.,либо арестом на срок до Змее.

ПОБОИ

Побои не составляют особого вида причинения вреда здоровью. Они характеризуются нанесением многократных ударов.Если после нанесения побоев на теле потерпевшего остаются повреждения,их оценивают по степени нанесения вреда здоровью,исходя из обычных признаков.Если побои не оставляют после себя никаких объективных следовдо с-м эксперт в своем заключении отмечает жалобы потерпевшего,указывает,что объективных признаков причинения вреда здоровью не определяется.В подобных случаях установление факта побоев относится к компетенции органов дознания,следствия и суда.

СТ. 117 УК РФ ИСТЯЗАНИЕ

Причинение физических или психических страданий путем нанесения побоев либо иными насильственными действиями, если это не повлекло после дствий,указанных вст112иП1 УК-наказываются лишением свободы на срок до Злет.

ИСТЯЗАНИЯ

Истязания определяют способ умышленного причинения вреда здоровью.Под ними понимают умышленные действия,связанные с причинением многократной,длительной или особенной боли: нанесение повреждений множественных острыми или тупыми орудиями,прижигание тела раскаленными предметами или обваривание горячки жидкостью,раздробление суставов путем сдавления их в тисках,введение в подногтевые ложа острых предметов и т.п.С-м эксперт не решает вопроса о возникновении вреда здоровью в результате истязаний,т.к. для этого необходимо определить умысел на такие действия,что относится к компетенции судебно-следственных работников.Однако эксперт должен установить:

-наличие и характер причинения вреда здоровью -различие в давности нанесения отдельных повреждений -орудие которым причинен вред здоровью. При наличии оснований необходимо указать,что нанесение конкретных повреждений связано с причинением многократной, длительной или особенной боли-это является одним из признаков истязания.

Таким образом,в данном вопросе лекции нами были рассмотрены основные критерии определения степени тяжести умышленных поврежденного причинения вреда здоровью в соответствии с новым УК РФ от 1996г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В лекции были рассмотрены общие положения проведения с-м экспертизы по поводу телесных повреждений при причинении вреда здоровью у потерпевших,подозреваемых и иных живых лиц,которые необходимо знать практическим работникам следствия,обвинения и суда для назначения этого вида экспертизы при травмах.Кроме того, на примере с-м экспертизы телесных повреждений разобраны принципы и методики их исследования,алгоритм действия эксперта при обследовании и основные разделы "Акта с-м экспертизы".Понимание проводимых судебным медиком мероприятий и мед.данных,содержашихся в составленном им документе,умение юриста их интерпретировать и использовать медицинское заключение как один из видов доказательств имеет большое значение не только в следственной практике,но и при проведении суда и организации защиты.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Введение

1.Психофизиологические основы сексуального насилия

2.Правовые и медицинские аспекты сексуальных преступлений

3.Патология сексуальных отношений и ее решение судебной

медициной

Заключение

Литература

Самойличенко А.Н.Основы судебно-медицинской гинекологии. Караганда, 1994-102с.

Судебная медицина:Учебник под ред.проф.В.В.Томилина-М., Юридическая литература, 1987-3 36с. Уголовный кодекс РФ (от 24.05.96г.)-М., 1996г.

ВВЕДЕНИЕ

Среди преступлений против жизни,здоровья,свободы и достоинства личности одними из наиболее социально опасных являются так называемые половые преступления.В это понятие вкладываются посягательство на половую неприкосновенность и половую свободу человека,на сложившиеся представления о половых отношениях и нравственности.При расследовании половых преступлений,касаю-щихся самых интимных сторон жизни человека,возникает немало вопросов,для разрешения которых требуется проведение с-м экспертизы.Для понимания этой актуальной проблемы юристам необходимо хотя бы в общих чертах рассмотреть норму и патологию половой жизни человека и условия,способствующие насильственным действиям сексуального характера в отношении лиц иужского и женского пола. Это в должной мере относится и к насильникам и к потерпевшим.