План лекции

1. Введение.

2. Понятие конституции организма, аномалии конституции.

3. Факторы риска, способствующие развитию аллергического диатеза.

4. Клинические проявления.

5. Основные принципы лечения.

6. Методы профилактики.

7. Сестринский процесс при аллергическом диатезе.

8. Прогноз.

9. Профилактика.

Аномалии конституции (диатезы).

Конституция организма: (constitutio – устройство) – это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.

Аномалии конституции: (diathesis) – наследственное предрасположение, склонность к патологическим реакциям на внешние раздражители.

Диатез не заболевание, а предрасположение, которое при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь.

В отечественной педиатрии уже с 20-х годов прошлого века наиболее устойчиво приводится описание четырех диатезов.

Типы диатезов:

1. Экссудативно – катаральный

2. Лимфатико-гипопластический

3. Нервно – артритический

4. Аллергический (атопический)

По сути дела, первые два из них – это аномалии конституции и термин «диатез» применяется условно. Только аллергический диатез точно соответствует своему названию.

Экссудативно – катаральный диатез.

Экссудативно – катаральный диатез – своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, характеризующаяся склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию псевдоаллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов. Отмечается у 40 – 50% детей

Факторы риска:

1. Семейно – наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

2. Не рациональное питание матери во время беременности, искусственное вскармливание. Основная роль отводиться пищевым аллергенам: в начале это белок коровьего молока (при вскармливании молочными смесями), затем продукты, содержащие гистамин или вещества, способствующие его высвобождению (либераторы): клубника, сыр, рыба, яичный белок, томаты и др.

3. Воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и др.

4. Применение лекарственных веществ (аспирин, антибиотики, сульфаниламиды и др.), иммуноглобулин, вакцина, сыворотка.

Клинические признаки диатеза:

Предвестники выявляются уже в первые недели жизни:

• Наличие себорейных, жирных чешуек (гнейс) на волосистой части головы.

• Температурозависимое покраснение,и далее шелушение кожи щек, увеличивающееся на улице при холодной погоде (молочный струп).

• Неравномерное слущивание эпителия языка «географический» язык.

• Мокнутие и трещины за ушными раковинами.

• Упорные опрелости в естественных складках кожи, особенно в области промежности и ягодиц.

Первые проявления диатеза обычно проявляются со 2-3 месяца жизни:

• Общее состояние ребенка изменяется: нарушается сон, ребенок раздражается, капризничает.

• На щечках появляются эритематозно – папулезные мокнущие пятна, которые могут распространяться на всё лицо, шею, запястья, кисти, вызывающие сильный зуд.

• Элементы сыпи могут быть в виде везикул (строфулюс), вскрываясь, они образуют эрозии, при этом развивается мокнущая экзема.

• На конечностях на фоне выраженной сухости и шелушения появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха).

• Неправильное нарастание массы тела (чаще избыточные ее прибавки

• По внешнему виду дети могут быть пастозными, рыхлыми, вялыми

• Заболевания у детей с ЭКАК протекают тяжело с выраженным токсикозом, эксикозом, расстройствами микроциркуляции.

Течение ЭКАК – волнообразное, обострения чаще связаны с диетическими погрешностями, Обострение диатеза совпадает с переводом на искусственное вскармливание или введением в пищу новых аллергенов. В конце второго года жизни проявления ЭКАК обычно смягчаются и постепенно ликвидируются.

Прогноз:

15-25% детей, страдающих экссудативно – катаральным диатезом, впоследствии предрасположены к развитию следующих заболеваний:

• Воспалительные заболевания глаз, носоглотки, бронхов, мочеполовой системы.

• Аллергических заболеваний: экзема, дерматозы, БА.

• Хронические расстройства пищеварения.

• Рахит, анемии.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с АД. Об истинной экземе (АД по современной терминологии) следует говорить, когда имеется наследственная отягощенность по аллергии, когда не просто перекорм, например, продуктами коровьего молока ведет к появлению кожного процесса, а при сокращении продукта или замещении молока на кефир кожные проявления стихают. АД проявляется при введении даже незначительных количеств продукта, к которому имеется повышенная чувствительность. Важно, чтобы мать вела «пищевой дневник»,

в котором отмечала динамику клинических проявлений у ребенка.

Лечение

1. Организация рационального питания

Количество белков, жиров и углеводов в пищевом рационе должно соответствовать возрастным нормам. Детей до 3-4 мес необходимо, по возможности, обеспечить грудным молоком. Из пищевого рациона кормящей матери необходимо исключить облигатные аллергены и либераторы гистамина, исключить овощи и фрукты красного цвета, ограничить коровье молоко. Аллергизирующий пищевой продукт уточнить с помощью «пищевого» дневника.

При отсутствии грудного молока детям назначают молочно-кислые смеси (Агуша 1, НАН кисломолочный, биокефир и др.) При непереносимости коровьего молока используют смеси, приготовленные на соевом, миндальном молоке или молоко других животных (козье, кобылье)

Первый прикорм вводят в 4,5-5 мес в виде безмолочного овощного пюре из кабачков, белокачанной капусты, картофеля.

Второй прикорм – каши (гречневая, рисовая. Кукурузная) на яблочном, овощном отваре вводится через месяц после первого овощного прикорма (с 6-6,5 мес.)

Третий прикорм – с 6 – 7 мес вводится вываренное мясо (индейки, кролика, нежирной свинины.

Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские (овощные).

2. Рациональная витаминизация пищи - вит. В6; А (при сухости кожи); В5; В15; Е. Следует предостеречь от увлечения длительными курсами вит С; В1; В12 т.к. они способствуют поддержанию экссудативных поражений кожи.

3. Курсы антигистаминных препаратов по 5 – 7 дней, чередуя препараты. Положительное действие оказывает кетотифен (задитен) по 0,05 мг/ кг 2 раза в сутки, 3 – 4 дневные курсы сульфата магния (2,5% раствор 3-4 раза в день внутрь по 1 ч.л.), полифепана.

4. Фитотерапия. Внутрь назначают отвары череды, зверобоя, крапивы, душицы, березового листа, тысячелистника и др. Эффективны сложные сборы, состоящие из 2 – 4 растений, например «Аверин чай». При упорных запорах назначают отвар ромашки, чернослива.