4. Прогностические функции системы здравоохранения.

Вопросы охраны здоровья населения, нужды и запросы людей, их пред­ставление о том, какой должна быть система здравоохранения, находят все большее отражение в медико-социологических исследованиях.

Разрозненные исследования и социологические опросы по отдельным регионам, конкретным ЛПУ и от случая к случаю не позволяют получить полное представление о реальном состоянии дел в системе здравоохра­нения и уровне здоровья населения.

Управление здоровьем населения требует учета факторов различной природы (медико-биологической, медико-социальной, эколого-антропогенной, социально-экономической), эффективной системы контроля и формирования единых социальных стандартов.

Для стратегического планирования здравоохранения и системы обя­зательного медицинского страхования нужно иметь четкое представле­ние о состоянии здоровья населения в конкретном регионе. Необходимо регулярное изучение медицинских, экономических, политических и со­циальных проблем охраны здоровья населения, т. е. создание постоян­ной системы сбора и оценки информации— медико-социологического мониторинга общественного здоровья и здравоохранения. Это будет инструментом для исследования социально-экономических процессов в сфере здравоохранения, анализа происходящих перемен и в перспек­тиве должно стать одним из основных методов прогноза как позитивных, так и негативных тенденций в медицине как социальном институте.

Целью медико-социологического мониторинга (МСМ) могут быть различные стороны здоровья населения, качества жизни пациентов, де­ятельности систем здравоохранения и ОМС. При этом объектом медико-социологического исследования является статистическая совокупность, состоящая из относительно, однородных единиц (половозрастные группы населения, лечебно-профилактические учреждения, врачи-специалисты и т.п.), в определенном времени и пространстве.

Цели медико-социологического мониторинга:

• установление и оценка факторов, вредно влияющих на здоровье чело­века;

• прогнозирование состояния здоровья населения;

• подготовка предложений по государственной политике в совершенствовании медицинского страхования и здравоохранения.

МСМ осуществляется путем:

• наблюдения за показателями здоровья населения с использованием всех информационных баз данных о состоянии здоровья граждан;

• сбора, хранения, обработки и систематизации данных наблюдения за состоянием здоровья населения, качеством и объемами медицин­ской помощи и т.д;

• системного анализа и оценки получаемой информации.

МСМ осуществляется по нескольким направлениям, например:

• социально-экономическая активность, положение и социальный пор­трет потребителя медицинских услуг;

• социально-экономический портрет страхователей;

• экономико-социологическая характеристика поставщиков медицин­ских услуг;

• социально-экономическая активность и социальный портрет представителей медицинских услуг;

• роль системы обязательного медицинского страхования в расходах населения на поддержание здоровья.

Практическое использование результатов медико-социологических исследований

Дифференциация потока пациентов. Для адекватного медицинского обеспечения населения необходима информация как об уже оказанной медицинской помощи, так и о потребностях в ней. Для получения такой информации проводят медико-социологические исследования.

Данные МСМ помогают сравнить объемы «бесплатной» медицинс­кой помощи (за счет бюджета и средств ОМС) с общим объемом меди­цинской помощи, необходимой больным и оказанной населению в ме­дицинском учреждении. Однако по неудовлетворенным потребностям можно лишь косвенно судить о потребностях и качестве медицинских услуг. Важно знать, как потоки пациентов (спрос на медицинские услуги) зависят от типа и географического расположения медицинских учреж­дений. По отношению к конкретной территории (к конкретному ЛПУ) пациентов разделяют на внутренний и внешний потоки. К внутренне­му потоку относят пациентов, пользовавшихся медицинскими услуга­ми только на данной территории или в данном ЛПУ. Во внешний поток включают пациентов, обращающихся за медицинской помощью полно­стью или частично за пределами данной территории.

Например, в условиях обязательного медицинского страхования к внут­реннему потоку относят пациентов, застрахованных на данной террито­рии и прикрепленных к данному ЛПУ. Во внешний поток попадают застра­хованные на иных территориях РФ.

В ходе мониторинга важно отслеживать динамику обращений за ме­дицинской помощью. Величина потоков в лечебно-профилактичес­кие учреждения, расположенные близко к месту жительства пациентов, не является постоянной. Внешний поток может быть обусловлен закреп­лением плановой и экстренной стационарной помощи для жителей тех или иных районов за другими медицинскими учреждениями, а также воз­можностью получения частью населения медицинской помощи в специ­ализированных ведомственных учреждениях по месту работы.

Пример постоянного внешнего потока для Московской городской систе­мы ОМС: стремление части застрахованного населения РФ получить спе­циализированную медицинскую помощь только в медицинских учреждениях Москвы.

По данным удовлетворенного спроса в ЛПУ можно определить нера­циональное с точки зрения пациента расположение ЛПУ на территории и оценить интерес пациентов к муниципальным медицинским учрежде­ниям. Перераспределение внутреннего потока потребителей медицин­ских услуг по ЛПУ, расположенным на территории, можно объяснить объективными факторами:

• более слабой материально-технической базой по сравнению с другими ЛПУ (нет рентгенологической службы, узкий спектр функциональной диагностики, односменная работа узких специалистов, удаленность от лабораторной службы и пр.);

• реорганизацией и перепрофилированием в больничном (стационар­ном) комплексе консультативной, диагностической служб, стациона­ров дневного пребывания и т. д.;

• заинтересованностью ведомственных медицинских учреждений, располагающих мощным материально-техническим и кадровым потен­циалом, в обслуживании городского населения в условиях ОМС. Таким образом, данные МСМ позволяют оценить влияние распреде­ления ресурсов системы здравоохранения на общественное здоровье.

Оптимизация доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Организация медицинской помощи, особенно вы­сококвалифицированной и специализированной определяется департа­ментами здравоохранения региона (и/или медицинским учреждением областного уровня), в то же время при планировании должны учитывать­ся мнения пациентов и медицинских работников. Важно изучать мнение потребителей медицинских услуг о доступности и качестве медицинско­го обслуживания на всех уровнях, а также мнение врачей о реализации их трудового потенциала, эффективности проводимых диагностических и лечебно-оздоровительных мер.

Мониторинг целевых программ е здравоохранении. Программа обеспече­ния граждан РФ бесплатной медицинской помощью (далее Программа) включает медицинскую помощь, оказываемую учреждениями здравоохранения за счет бюджетного финансирования и средств обязательно­го медицинского страхования. Целью Программы является выполнение государственных гарантий по обеспечению населения всех социальных групп бесплатной медицинской помощью и профилактическими мероп­риятиями установленного объема и качества.

К целевым программам в Московской системе здравоохранения относят­ся целевая диспансеризация населения; скорая и неотложная медицинская помощь; экстренная медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях (го­родская служба медицины катастроф); охрана здоровья матери и ребенка; вакцинопрофилактика; охрана здоровья подростков, студентов и учащихся средних специальных учебных заведений; лечение ветеранов (инвалидов) войн; лекарственное обеспечение, в том числе льготных категорий населения, ме­дицинская помощь больным с наиболее распространенными и социально зна­чимыми заболеваниями и т. д.

С целью повышения качества оказываемых населению бесплатных ме­дицинских услуг, совершенствования льготного лекарственного обеспече­ния декретированных групп населения и укрепления материально-техни­ческой базы отрасли необходим медико-социологический мониторинг:

• выполнения Программы государственных гарантий оказания гражда­нам РФ бесплатной медицинской помощи;

• социально-экономических результатов деятельности системы ОМС;

• социально-экономической активности и социального портрета пот­ребителя медицинских услуг;

• социально-экономического портрета представителей медицинских услуг (статуса врача в системе ОМС);

• социально-экономического состояния страхователей;

• отношения граждан к системе ОМС и реформам в здравоохранении;

• доступности и качества медицинского обслуживания в системе ОМС;

• медицинских технологий.

Спрос населения на медицинские услуги. Нормативная потребность в медицинской помощи не отражает всех нужд и запросов пациентов, поэтому спрос на медицинские услуги в известной мере определяет вза­имоотношения врача и больного. Больной становится полноправным субъектом этих отношений, если за ним признается право влияния (че­рез учет его интересов получить наиболее качественную для его возмож­ностей медицинскую услугу) на развитие системы здравоохранения.

Удовлетворение спроса на медицинские услуги является субъектив­ным критерием комплексной оценки потребности населения в меди­цинской помощи; оптимальности муниципальной медицинской сети; качества медицинской помощи и т.д. Исследования спроса населения на основные виды специализированной медицинской помощи с учетом половозрастного состава позволяют оптимизировать структуру ЛПУ. В связи с этим спрос населения на медицинские услуги является важным объектом медико-социологического мониторинга.

Отношение населения к реформам в здравоохранении. Здравоохранение является важнейшим институтом социальной защиты населения. Изме­нение экономической или политической ситуации в стране чаще всего влечет за собой реформирование системы здравоохранения. В боль­шинстве случаев изменения в структуре и организации системы здраво­охранения осуществляются с целью:

• реализации новых программ по улучшению здоровья населения;

• повышения доступности и качества медицинской помощи;

• достижения социальной справедливости при получении медицинской помощи;

• приведения потребностей населения в медицинской помощи в соот­ветствие с финансовыми и материальными возможностями в стране. Оценка реформ не всегда объективна. Так, в отношении бюджетно-страховой медицины большинство субъектов ОМС высказывается поло­жительно или более положительно, чем отрицательно. Население проявля­ет большое недоверие к работе медицинских учреждений в условиях МС.

Результат реформ здравоохранения может быть признан положитель­ным при улучшении:

• состояния здоровья населения;

• медицинского обслуживания населения;

• медико-технологических характеристик деятельности медицинских учреждений (используемые медицинские технологии, профилакти­ческая работа, диспансеризация, эффективность управления, ис­пользование медицинского оборудования, квалификация персона­ла, удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, доступность различных видов медицинской помощи, эффективность использования имеющихся ресурсов и др.).

Информированность населения о деятельности ЛПУ страховых медицин­ских организаций. Хотя 90 % жителей имеют страховой полис, население плохо осведомлено об особенностях медицинского обслуживания в новых условиях. Данные МСМ по вопросам информированности граждан в сфере медицинской помощи могут служить основой для корректировки работы субъектов системы ОМС (ЛПУ, страховых медицинских организаций).

Защита интересов застрахованных в системе ОМС заключается в обес­печении прав граждан на получение необходимого объема качественной медицинской помощи. Обеспечение прав застрахованного реализуется на уровне субъектов ОМС: страховой медицинской организацией (СМО), ЛПУ и территориальным фондом обязательного медицинского страхо­вания (ТФОМС). О деятельности территориальной системы ОМС мож­но судить по числу жалоб и заявлений застрахованных, досудебных и судебных разбирательств, регрессивных исков. Все это зависит не только от состояния и качества медицинского обслуживания, но и от информированности населения и медицинского персонала о своих правах и обя­занностях. Несовершенство просветительской работы в системе ОМС, с одной стороны, ограничивает реализацию прав застрахованных в пол­ном объеме, а с другой ведет к необоснованному росту числа заявле­ний, жалоб и судебных исков.

При недостатке информации реализация прав застрахованного пе­ремещается с недопущения; их нарушения в область следствия, т. е. уже произошедшего нарушения.

Недостаточная информация порождает необъективную оценку качес­тва и экономической целесообразности медицинской деятельности.

Информированность населения важна для определения перспектив развития платных услуг в системе муниципального здравоохранения и повышения качества медицинского обслуживания;

Доступность и качество медицинской помощи. Доступность медицинс­кой помощи — это возможность потребителя получить необходимую по­мощь в то время и в том месте, когда и где это требуется, в должном объеме и по разумной цене. В стратегическом плане все население страны, вклю­чая мигрантов и вынужденных переселенцев, должно иметь доступ ко всем видам медико-социальной помощи, направленной на улучшение физичес­кого и психического здоровья и обеспечение реабилитации инвалидов.

Доступность медико-социальной помощи и справедливость в ее рас­пределении отражается в уменьшении разницы в состоянии здоровья различных социально-демографических групп населения.

Для оценки качества медицинской помощи используются данные по применяемым медицинским технологиям и медицинскому оборудо­ванию; объемах профилактической и диспансерной работы; хирурги­ческой активности; уровню квалификации персонала, а также равенству и доступности первичной медико-санитарной помощи для всех групп на­селения и регионов страны; доступности различных видов медицинской помощи; удовлетворенности пациентов медицинской помощью.

Обеспечение качества медицинской помощи в определенной степени связано с защитой прав застрахованного. Для повышения качества обслу­живания пациентов важно также знать мнение врачей и среднего медицинс­кого персонала. По мнению опрошенных врачей, на качество медицинской помощи существенно влияют экономические показатели работы ЛПУ