2. Социальные аспекты политики здравоохранения

Социальные катаклизмы, как правило, сопровождаются повышенной заболеваемостью. Существует ряд теоретических моделей, с различных позиций объясняющих эту зависимость.

Распро­странение социально индуцированного стресса в популяции обратно про­порционально стабильности и прочности социальных отношений в этой популяции. Показателем воздействия социального стресса на индивида является конгруэнтность статуса, т.е. соответствие его статусной позиции различным социальным ролям. Соответственно уровень первичной заболе­ваемости и распространенность хронических болезней (болезненность) в по­пуляции обратно пропорциональны статусной интеграции общности.

Изменения в области медицины и здравоохранения, происходящ_ие в настоящее время, нельзя объяснить напрямую рассмотренной выше моделью и теорией болезни и здоровья. Во второй половине XX века произошло значительное изменение предрасположенности к болезням от преимущественно острых инфекционных заболеваний, несущих не­посредственную угрозу жизни, к хроническим состояниям, котор_Ь1е не представляют непосредственной угрозы для жизни, но дают допол­нительную социальную нагрузку (расстройство кровообращения, сердечные болезни, сахарный диабет и др.). Стала иной реакция на болезнь индивида, социальных групп и общества в целом.

Предрасположенность к заболеваниям можно уменьшить, изменив образ жизни (заметим, что еще в начале прошлого века для этого стремились изменить социальное устройство общества). Медицина как социальный институт в последние годы уделяет внимание здоровью, а не только болезням. Об этом свидетельствует детально проработанные и обширные программы укрепления здоровья (медико-социальные программы борь­бы с курением, стрессами, гиподинамией, избыточной массой тела) и другие организационные действия, направленные на укрепление физического и психического здоровья, все больше исходят от общества, его полити­ческих структур, а не ограничиваются медицинскими учреждениями как это было еще совсем недавно.

В целом, современные тенденции изменений в медицине можно объяснить смещением акцента с болезни на здоровье; с острого заболевания на хроническое; с лечения на профилактику; с вмешательства на наблю­дение; с пациента на человека; с терапии на уход; с медицинского учреждения на общество.

Медицина, существуя в обществе, вбирает в себя культурные традиции общества. Благодаря этому сохраняется преемственность меж­ду построением медицинской культуры и национальным самосознани­ем. Строго соблюдаемые обычаи, в том числе в сфере охраны здоровья воспринимаются как нравы. Они включают в себя оценку правильнос­ти и. неправильности. Нарушение медицинских запретов считается реальным, безнравственным и осуждается обществом. Это играет валяную роль в формировании мировоззрения в обществе по отношению к бо­лезни и здоровью.

Например, запрещение купаться в грязных водоемах, пить воду из непро­веренных источников снижает риск для Жизни.. Существует как этика поведения врача, так и этика поведения пациента. В систему ценностей медицины как социального института могут включаться национальные способы, навыки поддержания и ук­репления здоровья, социально приобретенные, обусловленные об­разом жизни и ставшие традиционными (например, лечебно восстановительные процедуры в русской бане, купание в проруби, грязелечение и т. п.).

Медицина как социальный институт включает предписанные нормы, которые вводятся специальными постановлениями и закрепляются зако­нодательно, т. е. институциализируются. Предписанных норм достаточно много и они определяют профессиональные роли и статусы.

Структура здравоохранения

Под системой здравоохранения Российской Федерации понимается совокупность взаимодействующих органов управления, подведомствен­ных им организаций, а также субъектов, осуществляющих частную ме­дицинскую и фармацевтическую деятельность.

Организации здравоохранения — это лечебно-профилактические уч­реждения, предприятия, учреждения и организации. Среди организа­ций здравоохранения, осуществляющих различные виды деятельности, в том числе производственную и хозяйственную, особо выделяются ме­дицинские учреждения.

Система здравоохранения РФ включает в себя:

• государственные организации здравоохранения, учредителями ко­торых являются федеральный орган исполнительной власти в облас­ти здравоохранения, другие федеральные органы исполнительной власти, имеющие медицинские службы или медицинские структуры для оказания медицинской помощи работникам предприятий, и ор­ганы исполнительной власти субъектов РФ, имущество которых нахо­дится в государственной собственности (федеральной собственности, собственности субъектов РФ);

• муниципальные организации здравоохранения, учредителями кото­рых являются органы местного самоуправления, имущество которых находится в муниципальной собственности;

• частные организации здравоохранения владеющие имуществом на правах частной собственности, а также граждане, осуществляю­щие медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность без обра­зования юридического лица;

• органы управления здравоохранением; которые в пределах своей ком­петенции осуществляют реализацию государственной политики в об­ласти здравоохранения, выполнение программ охраны и укрепления здоровья граждан и программ развития медицинской науки, регули­руют и координируют деятельность системы здравоохранения. Органы управления здравоохранением. В РФ управление системой здра­воохранения осуществляется федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. В субъектах РФ организация деятель­ности системы здравоохранения осуществляется органами исполнитель­ной власти субъектов РФ в области здравоохранения.

В муниципальных образованиях ответственными за функционирова­ние системы здравоохранения являются органы местного самоуправления в соответствии с уставами муниципальных образований. Деятельность медицинских служб в системе федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрены военная служба или испол­нение обязанностей специальной службы, организуется органами управ­ления медицинскими службами соответствующих федеральных органов исполнительной власти.

Законодательством предусматриваются также органы управления ме­дицинской службой железнодорожного транспорта; системы исполнения наказаний Министерства юстиции РФ, федеральные органы исполни­тельной власти, специально уполномоченные на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

В соответствии с действующими Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан на федеральном уровне определяются основные направления государственной политики в области охраны здоровья граж­дан, принимаются законы и утверждаются целевые программы по воп­росам охраны здоровья граждан; утверждается бюджет РФ, в том числе в части расходов на здравоохранение, законом определяются тарифы страховых взносов на ОМС и бюджет ФФОМС.

Президент РФ руководит реализацией государственной политики в области охраны здоровья граждан, ежегодно представляет высше­му законодательному органу страны доклад о государственной поли­тике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья насе­ления РФ.

Правительство РФ осуществляет государственную политику в об­ласти охраны здоровья граждан, разрабатывает, утверждает и финан­сирует федеральные целевые программы в области здравоохранения в пределах, предусмотренных законодательством, координирует де­ятельность органов государственного управления и организаций здра­воохранения (независимо от формы собственности) в области охраны здоровья граждан.

Проиллюстрируем взаимодействие и функционирование органов уп­равления здравоохранением и медицинских организаций посредством сравнения дореформенной и современной систем управления здравоох­ранением муниципального уровня.

Проведение реформ экономики и реформы здравоохранения, в част­ности развитие рыночных отношений в системе здравоохранения, при­вели к изменению организационной структуры и принципов управления системой здравоохранения. Рассмотрим основные черты дореформен­ной модели управления здравоохранением (рис 1).

Особенностями старой модели (закономерными в условиях функци­онирования системы как части командно-административной системы) были четкая вертикаль управления, ведомственность (ведомственные влияния и связи были более сильными, чем связи с органами исполни­тельной власти), существование в муниципальной системе здравоохра­нения органов управления здравоохранением территориального (по ад­министративному делению) уровня.

Рис. 1. Модель управления системой здравоохранения