3 Социокультурные факторы заболеваемости

Социально-демографические факторы здоровья включают в себя пол, возраст и семейное положение.

Половые роли первично биологически детерминированы и связаны с начальным разделением труда в данной культуре. В связи с этим струк­тура заболеваемости для каждого пола своя.

В современных обществах западного типа у женщин чаще диагности­руются невротические, депрессивные и инволюционные расстройства, а у мужчин — расстройства психопатического круга, алкоголизм и алко­гольные психозы, мужчины чаще переносят инфаркт миокарда, язвенную болезнь, с ними чаще происходят несчастные случаи.

Существует устойчивая связь между психическим здоровьем и семей­ным положением, опосредованная фактором пола. Наиболее высокий уровень психического здоровья устанавливается у состоящих в браке мужчин, затем следуют никогда не состоявшие в браке женщины, за­тем — женщины, состоящие в браке. Наихудшее психическое здоровье отмечается у одиноких мужчин, разведенных и овдовевших женщин. С позиций психологии здоровья важна роль женщины в современном обществе как хранительницы традиционных медицинских знаний и на­выков. Основным источником медицинской помощи и советов на этапе, предшествующем обращению к профессионалам, как правило, выступа­ют пожилые женщины.

Возраст также является первичной биологической характеристи­кой индивида. В традиционных обществах пожилой возраст сопряжен, как правило, с более высокими социально-статусными позициями. Мно­гообразие и разнородность влияний затрудняют установление связи воз­раста и здоровья.

Корреляция с возрастом устанавливается практически в каждом ис­следовании здоровья. Наиболее часто худшее нервно-психическое здоровье обнаруживается в группе мужчин 25—35лет и женщин 45—55лет. В рос­сийской популяции здоровье ухудшается с увеличением возраста, а в амери­канской популяции в течение последних десятилетий подобной связи не ус­танавливается. В производственных выборках систематически выявляется парадоксальная связь возраста и здоровья. Она получила название «эффекта здорового рабочего»: здоровье работающих 55—60лет и старше лучше, чем работающих младших возрастных групп.

В течение жизненного цикла личность испытывает 3 основных вида влияний, находящих свои проявления в состоянии здоровья. Первый вид таких влияний когортный эффект, или исторические влияния, кото­рым подвержено все данное поколение. Воздействие когортных влияний длительное.

Эмпирически показано, что мужчины, чье раннее детство пришлось на годы «великой депрессии» в США, в течение всей жизни испытывали трудности социальной адаптации.

Второй вид влияний на здоровье — нормативные «случаи», такие как поступление на учебу; вступление в брак, рождение детей, выход на пенсию и т. п. Такие случаи могут оказывать, а могут и не оказывать патогенного воздействия на личность.

Примером здесь может служить обучение в вузе. Многочисленные ис­следования как в нашей стране, так и в странах Запада показывают бо­лее высокий уровень стресса и связанной с ним симптоматики у студентов по сравнению с работающей молодежью.

Третий вид влияний в течение жизненного цикла — ненормативные, т. е. присущие лишь отдельным подгруппам индивидов «случаи». Это фи­зическая болезнь, привлечение к уголовной ответственности, участие в боевых действиях и т. п. С ненормативными случаями чаще всего свя­зывают патологические эффекты отдельных фаз жизненного цикла.

Культурные традиции семейной жизни. Анализируя влияние семьи и брака на здоровье, следует выделять ряд проблем. Во-первых, это проблемы здоровья молодых людей, которые они вносят в семью, вступая в брак. Во-вторых, это отношение семьи к здоровью и болезни ее членов, в третьих, это собственно влияние куль­турных традиций семьи и брака на здоровье.

С точки зрения социологии медицины интересны комплексные иссле­дования, охватывающие влияние на здоровье членов семей материальной обеспеченности, уровня культуры, жилищных условий, питания, воспи­тания детей, внутрисемейных отношений, обеспеченности медицинской помощью и др. Результаты подобных исследований изменили традицион­ные представления о прямом воздействии материальных условий жизни на здоровье. Различия в обеспеченности жильем, в размере жилой площа­ди порой не оказывали прямого влияния на состоящие здоровья.

Решение женщины родить или прервать беременность зависит от ус­ловий жизни (материальной обеспеченности, жилищных условий и осо­бенно пьянства мужа и др.), но эта зависимость опосредована через от­ношения между супругами (Кузнецов В. К., 1974). Семейный климат, внутрисемейные отношения, семейное положение во многом формиру­ют состояние здоровья, Состав и состояние семей заметно сказываются и на распространенности отдельных заболеваний.

Распорядок дня членов семей — один из комплексных показателей, характеризующих образ жизни.

Например, нарушение режима сна, питания, прогулок и других видов фи­зической активности уже в первые годы жизни детей резко сказывается на их здоровье. Каждый 3-й ребенок, не соблюдающий режима дня, имел неудов­летворительные показатели здоровья — частые острые и хронические заболе­вания, низкие показатели физического развития и др. (Полунина Н. В. , 1974).

Распространенность отдельных заболеваний также находится в боль­шой зависимости от социальной активности, прежде всего учебы, быта, общественной работы, отношений дома, в школе и др. По данным Е. Н. Савельевой (1980), каждый 2-й ребенок, заболевший ревматизмом, обладал низкой социальной активностью.

Обобщив результаты более 8000 посемейных обследований в г. Таган­роге, Н.М. Римашевская (1987) пришла к заключению, что показатели здоровья зависят в первую очередь от характера труда, питания, отдыха, психологических и другие влияний образа жизни. Особенно убедитель­ны результаты изучения заболеваний, при которых, казалось бы, невоз­можно или трудно определить влияние социальных условий и факторов образа жизни, так как традиционно такие заболевания рассматриваются исключительно с медико-биологических позиций.

Работа. Важной составной частью здорового образа жизни трудоспо­собного населения является занятость. Безработица оказывает угнетаю­щее влияние на большинство стремящихся работать людей, деформирует сложившийся образ жизни, порождает стрессовые состояния.

Медико-социологические исследования показывают, что большинство работающих не хотели бы оставить работу, даже если бы не испытывали материальной необходимости в ней. Обследования безработных фиксируют легкие нервно-психические нарушения здоровья, которые, однако, быстро компенсируются при трудоустройстве. Выход на пенсию не дает каких- либо патологических эффектов отставки, если только на этот момент человек обладает достаточно хорошим здоровьем и уверенностью в буду­щей материальной обеспеченности. В связи с этим выход на пенсию в пери­од экономического спада переносится более болезненно, чем в период эконо­мического процветания.

Социально-психологический климат в трудовых коллективах сущес­твенно влияет на здоровье и образ жизни работающих всех категорий. Неудовлетворительная психологическая обстановка — одна из причин текучести кадров, увольнений, перемены места работы и даже места жи­тельства, что сказывается на здоровье людей.

Для занятых в тяжелых и вредных условиях малоквалифицированных работников основными стрессогенными факторами являются вредность условий труда, его тяжесть и монотонность. Эти факторы высокоспеци­фичны для отдельных видов производств, поэтому какие-то обобщения здесь делать трудно.

Однако первой группой повышенного риска считаются руководители. Источники стресса в работе руководителя: ответственность за результаты основной деятельности организации и за людей; профессиональная ка­рьера; перегрузки; взаимоотношения с другими лицами, занимающими ключевые позиции в организации; трудности в семье, вызванные особен­ностями управленческой деятельности.

Особенно стрессогенной является позиция женщины-руководителя, пос­кольку существующие в профессиональной среде стереотипы предъявляют к женщине повышенные и достаточно специфичные требования как на сту­пенях карьеры, так и при реализации управленческих функций.

Любая индустриальная организация может быть представлена как структура социально-статусных позиций, сопряженных с соответс­твующими социальными ролями. Идентифицированы 3 основные ха­рактеристики организационной роли, вызывающие нервно-психическое напряжение:

• ролевой конфликт, т. е. противоречия требований, предъявляемых к личности, выполняющей данную роль;

• ролевая неопределенность, т. е. неясность требований, которым долж­на удовлетворять деятельность личности;

• ролевая перегрузка, т. е. чрезмерность требований, превышающих воз­можности их выполнения личностью.

Влияние индустриального стресса на работающих можно предста­вить в виде 3 групп показателей: заболеваемости; абсентеизма; произво­дительности.

Заболеваемость работающих отражает не только производственный стресс, но и всю совокупность условий труда и жизни. Однако по иссле­довательским данным можно выделить симптомы и состояния, связан­ные производственным стрессом больше, чем с другими биологически­ми и социальными факторами.

Это, например, психофизиологические (вегетативные) симптомы, несчастные случаи на производстве, простудные заболевания, а также обра­щение за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения предприятий. К собственно соматической и психоневрологической заболеваемости тесно примыкают алкоголизм, нарко и токсикомании*

Абсентеизм — отсутствие на работе из-за заболеваний, прогулов, забастовок и увольнений (текучесть кадров). Нетрудно заметить, что абсентеизм возможен не только по причине заболевания, но и из-за нарушения технологической дисциплины, употребления алкоголя на рабочем месте и т. п.

Производительность может снижаться как количественно, так и ка­чественно по причине невыполнения норм выработки, простоев по вине работника, нарушения технологической дисциплины и выпуске брако­ванной продукции.

От стресса на производстве защищают опыт работы, идентифика­ция с организацией и социальная поддержка на работе. Опыт способс­твует выработке и закреплению навыков преодоления типичных стрессогенных ситуаций, складывающихся в производственном окружении, создавая «чувство мастерства и компетентности». Идентификация с це­лями, задачами и субкультурой организации повышает личностную са­мооценку. Идентификация с организацией обычно тем выше, чем выше производственный статус личности. Социальная поддержка снижает риск многих заболеваний (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечного тракта, кожных и т. д.). Наибольшее значение для редукции произ­водственного стресса имеет инструментальная поддержка руководителя, а для разрешения личностных проблем — эмоциональная и оценочная поддержка коллег.

Психопрофилактические программы в индустриальных организациях имеют относительно недавнюю историю. До 1980-х годов прошлого столе­тия психоневрологическая и психологическая консультативная помощь ра­ботающим включала периодические медицинские осмотры, борьбу с пьянс­твом и алкоголизмом на производстве.

В странах Запада разрабатываются и узко направленные программы — клинического (ориентированная на индивида консультация в организации) и поведенческого (формирование здорового стиля жизни) содержания. Следу­ет отметить параллелизм развития этих программ с{развитием программ обогащения труда и гуманизации индустриальных отношений.

Поведенчески ориентированные программы первоначально сосредоточи­вались на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но затем стали включать в себя рациональное питание, физические упражнения, управление стрессом, отказ от курения и т. п. Интеграция этих программ с традици­онными лечебно-профилактическими н наркологическими мероприятиями позволила создать высокостандартизованные и применимые в любой круп­ной индустриальной организации всесторонние,программы сохранения и ук­репления здоровья работающих. В качестве примеров можно назвать про­граммы «Джонсон и Джонсон», «Здоровье ради жизни».