3. Социальное взаимодействие врача и пациента

Правила медицинской этики в отношениях врача и пациента вытекают из многовекового профессионального опыта и общечеловеческих качеств. Поддержание здоровья представляется как партнерство врача с пациентом.

Врач воспринимает пациента как личность со своим миром духовных ценностей, своими привычками, особенностями. Врач умеет успокоить больного, понять его стыдливость, не выпытывать в присутствии других подробности интимных сторон его жизни и заболевания. Врач не должен обидеть больного скепсисом, пренебрежением, невнимательностью или гру­бостью. Не всякий человек достоин уважения, но всякий достоин состра­дания. К сожалению, часто врач спешит, не умеет выслушать пациента, не может скрыть личные симпатии или антипатии, не умеет выбирать слова в разговоре с больным.

В основе большинства конфликтных ситуаций между пациентом и врачом лежит неумение последнего наладить контакт. Пренебрежение личностными психическими реакциями в исследовании болезненно­го процесса, в установлении контакта с больным и в проведении лечеб­ных мероприятий может привести к ряду неблагоприятных последствий. Иногда психическая реакция определяет состояние больного больше, чем его болезнь. Терапевтический процесс подразумевает активную работу пациента, отсутствие такой активности снижает эффективность лечеб­ных процедур.

Выполнение пациентами предписаний врача зависит от многих фак­торов. Во-первых, пациент может просто не понимать, что ему говорит врач. Однако даже если пациент понимает врачебное назначение, он нуж­дается в дополнительной подготовке, обучении, чтобы его выполнить. Во-вторых, пациент может руководствоваться не тем, что ему сказал врач, а своими собственными соображениями (снизить дозу лекарства, сделать перерыв в лечении, прервать поддерживающее лечение для того, чтобы «освободиться от лекарства»). В-третьих, при длительной терапии па­циент оказывается неспособным регулярно принимать лекарства.

Почти половина пациентов декларируют свое право знать правду о бо­лезни и претендуют на то, чтобы врач учитывал их мнение. Вместе с тем лишь треть заявляет, что хочет все знать и иметь возможность выбора действий. Однако лишь 10—20% больных по крайней мере 1 раз пытались по­лучить информацию из более или менее надежных источников, независимых от лечащего врача. К более серьезным источникам информации (медицинские книги или журналы) пациенты прибегают еще реже. Половина пациентов получали информацию только от лечащего врача и медсестер и каждый тре­тий — от других пациентов.

Пациенты хорошо чувствуют, что врач не имеет времени и желания вдаваться в подробности, и потому не хотят быть ему неприятными. Это естественные человеческие желания, которые усугубляются слабостью, ранимостью, подавленностью больного, его реальной или воображаемой зависимостью от врача.

В отдельных случаях конфликтные ситуации связаны с элементарны­ми коммуникативными ошибками, совершаемыми врачом. Если, назначая лечение, врач говорит: «Попробуйте вот это лекарство» или «Попробуем еще одно лекарство», то пациент может оценить эту ситуацию как эле­ментарное профессиональное невежество врача. Больной активно лечится только у того врача, которому доверяет. За утратой доверия следует ра­зочарование, эффект лечения резко снижается.

Больной, обращаясь за медицинской помощью надеется на участие, внимательное отношение и сострадание со стороны врача, и врач не мо­жет (не должен) обмануть надежды больного. При правильном поведе­нии врача, соблюдении деонтологических положений доверие к нему должно появиться уже после первой беседы, а авторитет — в течение не­скольких недель.

Часто резкое изменение своего поведения непосильно для пациента. При работе с пациентом необходима индивидуальная гибкая програм­ма с учетом конкретных потребностей человека, его образовательного и социального статуса. Индивидуальный подход врача и обратная связь с пациентом позволяют значительно больше изменить поведение и по­высить информированность обратившегося за медицинской помощью. Пациенту предоставляются в доступном виде сведения о состоянии его здоровья, и при выборе тактики помощи врач обязательно вовлекает па­циента в принятие решения. По окончании лечения пациента обучают самосохранительному поведению, связанному с перенесенным заболе­ванием, учат распознавать и справляться с незначительными нарушени­ями, инструктируют, в каких случаях следует обращаться за медицинс­кой помощью.

Пациент; зная заключение врача, может сам выбрать приоритеты поведения. Однако только врач определяет способы лечения с учетом личности пациента. Конкретные цели по улучшению здоровья должны быть оговорены с пациентом и зарегистрированы в амбулаторной кар­ге или истории болезни. Необходимо обсуждать те моменты поведения, которые должны быть изменены, уделяя внимание культурным навыкам больного и тем его психологическим характеристикам, которые могут помешать или способствовать успеху.

После разработки стратегии изменения поведения предлагается про­грамма последующих визитов или телефонных контактов для анализа положительных изменений. Обратная связь повышает шансы на успех. Пациенты, которые преуспели в одной своей попытке, захотят продол­жить этот путь.

Например, отказ от курения позволяет человеку более активно зани­маться спортом, что, в свою очередь, может заставить его изменить ре­жим питания.

Врач обязан заботиться о своем авторитете, беречь и развивать его как элемент лечебного воздействия. Стремление к авторитету — не только личное дело врача, это его обязанность и предмет заботы всего общества.

Совершенствование профессиональных знаний, повышение квали­фикации — одно из главных положений медицинской деонтологии. Ши­роко образованный врач может более доходчиво и убедительно объяснить сущность того или иного явления, связанного с физиологией и патоло­гией человека, как и чем можно помочь больному, что для него полезно или вредно и т. п. Врач низкой квалификации, решая сложные вопросы, может допустить ошибки из-за профессионального невежества, которые повлекут тяжелые последствия.

Взаимодействия врача и пациента зависят от:

• эффективности подходов к изменению поведения пациента;

• конструирования потенциальной эффективности медицинской услу­ги (возможность выполнить обследование, скрининговые тесты, ис­пользование лекарственных средств и медицинских ресурсов амбула­торной помощи);

• помощи в выборе тех факторов, которые уменьшают страдания пациента

• контроля за состоянием пациента путем последующих контактов;

• включения в работу с пациентом среднего медицинского персонала, семьи;

• привлечения специалистов для оценки эффективности медицинской помощи;

• разработки превентивных мер по профилактике патологических состояний;

Врач добровольно возлагает на себя моральную ответственность за не­благоприятные исходы лечения. Эта ответственность требует максималь­ной отдачи духовных сил. В свою очередь, общество в целом и государс­тво как один из главных социальных институтов обязаны гарантировать врачам достойное существование и жизненные перспективы;

Главная цель профессиональной деятельности врача — сохранение жизни человека и повышение ее качества путем оказания неотложной, плановой и превентивной медицинской помощи. Несмотря на совер­шенствование законодательства, регулирующего деятельность медицин­ских работников и повышение профессионального уровня врачей, все же встречаются врачебные ошибки, конфликтные ситуации, которые могут резко снижать общественную полезность врачебной деятельности.