Методическое пособие

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАТВА

Сиволапов К.А., Яцук А.В., Вьюгов В.Ю.,

Романов С.В.

Введение

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются распространенной патологией челюстно-лицевой области, занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта [1,2]. По результатам исследований М. Н. Лузина и соавт. (2002) от 40 до 70% населения России имеют различные нарушения функций ВНЧС.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава занимают особое место среди стоматологических заболеваний вследствие трудностей, связанных с их диагностикой и лечением. Чаще всего патологические изменения развиваются в жевательных мышцах, суставном диске, капсулярно - связочном аппарате, а в последующем и в костных структурах сустава. Разнохарактерные клинические проявления у больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и отсутствие четких диагностических критериев приводит к тому, что такие пациенты на протяжении ряда лет обращаются к специалистам других профилей: оториноларингологам, невропатологам, стоматологам - ортопедам, терапевтам, и не получают полноценного лечения. Отсутствие преемственности между врачами разных специальностей затрудняет не только диагностику, но и лечение таких пациентов. Чрезвычайно разнообразная, подчас сложная этиология и клиническая картина ВНЧС, требует участия врачей разного профиля: стоматологов, стоматоневрологов, неврологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и психиатров.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

ВНЧС относится к сложным суставам. Наличие мыщелков, отсутствие конгруэнтности суставной впадины и головки, близость к основанию мозга и органам слуха, иннервация различными волокнами определяет разнообразие клинических проявлений. Морфологической особенностью мыщелковых суставов является наличие парных мыщелков, в которых осуществляются одномоментные движения в трех плоскостях (рис. 1).

Рис.1. Костные структуры височно-нижнечелюстного сустава

Суставной мениск двояковогнутой формы состоит из фиброзной ткани, фиксирован в переднем и заднем отделах связками к суставной капсуле, делит суставную ямку на две камеры: большую и малую, заполненные синовиальной жидкостью (рис.2).

Рис. 2. Строение височно-нижнечелюстного сустава

Капсула сустава состоит из двух слоев - наружного (фиброзного) и внутреннего (синовиальная оболочка). Наружный слой толще и прочнее, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Фиброзные пучки распределяются продольно и циркулярно. Функциональная нагрузка на сустав определяет толщину фиброзного слоя. Синовиальная оболочка является соединительной тканью и состоит из покровного коллагенового и эластического слоев. Часть синовиальной оболочки, прилегающая к суставной полости, образована слоем синовиальных клеток, не прикрываю-щих хрящ. Суставной хрящ является разновидностью гиалинового хряща, его толщина зависит от функциональной нагрузки и возраста.

Рис. 3. Строение височно-нижнечелюстного сустава

Связочный и мышечный аппарат представлены латеральными и медиальными крыловидными мышцами и одноимёнными связками, шилонижнечелюстной связкой, внутрисуставными и внесуставными связками, располагающимися внутри капсулы и над ней (рис.4).

Рис. 4. Строение связочного аппарата сустава

Кровоснабжение и иннервация. Сустав кровоснабжается из ветвей наружной сонной артерии, преимущественно из лицевой височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия- также обеспечивает кровоснабжение сустава артериальной кровью. Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V пары тройничного нерва (из нижнечелюстной ветви). Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию.