8. Понятие о гемостазе. Виды гемостаза. Роль тромбоцитов и сосудистой стенки в гемостазе.

9. Процесс свертывания крови, его фазы. Внешний и внутренний пути свертывания крови.

Гемостаз представляет собой совокупность процессов, направленных, с одной стороны, на предупреждение и остановку кровотечения, а с другой – на сохранение жидкого состояния циркулирующей крови.

Виды гемостаза.

-Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

-Плазменный гемостаз (собственно свертывание крови или гемокоагуляция).

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

Сосудистый компонент сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Сосудистый компонент обусловлен уменьшением просвета сосуда. Просвет сосуда уменьшается за счет:

–спазма сосуда при повреждении, который вызван:

-болевой реакцией;

-механическим раздражением сосуда;

-действием БАВ (серотонина, адреналина).

–вворачивания интимы. При этом обнажаются волокна коллагена, что имеет важное значение для активации тромбоцитарного гемостаза.

Эти изменения значительно уменьшают кровотечение, а иногда и могут его остановить.

Тромбоцитарный гемостаз.

Обеспечивает остановку кровотечения из мелких сосудов путём образования тромбоцитарной пробки.

Тромбоциты.

Тромбоциты выполняют в основном защитную функцию, так как участвуют в остановке кровотечения.

Тромбоциты – «кровяные пластинки», безъядерные клетки крови, имеют двояковыпуклую форму.

Размер – 0,5 - 4 мкм (самые мелкие клетки крови).

В норме в 1 мм3 крови – 170.000 - 400.000 тромбоцитов.

Увеличение количества тромбоцитов – тромбоцитоз, уменьшение – тромбоцитопения,

Продолжительность жизни тромбоцитов – 8-12 дней.

Функции тромбоцитов.

а)Ангиотрофическая функция. Тромбоциты склеиваются (адгезия) с эндотелием кровеносных сосудов и изливают в них своё содержимое, так как сам эндотелий не может поглощать питательные вещества из плазмы.

б)Участие в регенерации сосудистой стенки (стимулируют размножение эндотелиальных и гладкомышечных клеток, синтез волокон коллагена).

в)Способность поддерживать спазм поврежденных сосудов Высвобождают серотонин, катехоламины, тромбомодулин, тромбоксан – вещества, обладающие сосудосуживающим действием.

г)Участие тромбоцитарных факторов в процессах свертывания крови и фибринолиза.

д)Адгезивно-агрегационная функция (образование первичной тромбоцитарной пробки).

1.Адгезия тромбоцитов.

Прилипание активированных тромбоцитов к чужеродной поверхности.

Наиболее важные стимуляторы адгезии:

-волокна коллагена (обладают специальными тромбоцитарными рецепторами адгезии);

-фактор Виллебранда (кофактор адгезии), играющий роль «биологического клея», прикрепляет адгезированные тромбоциты к коллагену субэндотелия через гликопротеиновый комплекс.

2.Агрегация.

Слияние тромбоцитов в однородную массу, формирование гомогенного тромбоцитарного тромба за счет переплетения псевдоподий.

3.Реакция высвобождения.

Происходит за счет дегрануляции тромбоцитов и выделения из них индукторов агрегации и веществ, поддерживающих спазм сосудов:

-АДФ; серотонин; тромбин; адреналин; тромбоксан А2 -мощный стимулятор агрегации и ангиоспазма.

Кроме того из тромбоцитов выделяются 16 тромбоцитарных факторов свертывания

4.Ретракция сгустка.

Уменьшение объема и уплотнение сгустка. Тромбоцит в псевдоподиях содержит белки, подобные актину и миозину. При взаимодействии с Са+2 – происходит сокраще¬ние, в результате чего сгусток уменьшается в объеме, уплотняется. При этом стягиваются края поврежденных тканей, что способствует скорейшей их регенерации.

Гемокоагуляция (собственно свертывание крови).

Основные положения теории свертывания крови.

1.Процесс свертывания крови – стадийный процесс.

2.Процесс свертывания крови – ферментативный процесс.

3.Процесс свертывания крови – каскадный процесс.

Плазменные факторы обозначаются римскими цифрами в настоящее время описано тринадцать факторов (I-XIII факторы).

Добавление к номеру буквы «а» обозначает нахождение фактора в активной форме (IIa, VIIIa, Xa, XIIa). Кроме того, в плазменном гемостазе участвуют тромбоцитарные факторы.

Согласно современной теории свертывания крови различают 3 фазы:

1 фаза - образование протромбиназного комплекса;

2 фаза - образование тромбина;

3 фаза - образование фибрина.