А. Тесті для самоконтролю

1. Геморагічна хвороба новонародженого обумовлена порушенням:

а) судинно - тромбоцитарної ланки гемостазу

б) коагуляційної ланки гемостазу

2. Вітамін К проникае через плаценту:

а) добре

б) погано

в) взагалі не проникає

3. Адекватну добову дозу вітаміну К при грудному вигодовуванні в перші дні життя дитина:

а) отримує

б) не отримує

4. Вкажіть день життя, коли проявляються клінічні прояви ранньої геморагічної хвороби новонародженого:

а) 12 годин – 1 доба

б) 1-2 доба

в) 2-5 доба

г) після 10 доби

5. Тест Апта вважається позитивним при зміні кольору на:

а) рожевий

б) жовтий

в) коричневий

г) відсутність зміни кольору

6. Рівень еритроцитів в периферійній крові при геморагічній хворобі новонародженого:

а) нормальний

б) нормальний або знижений

в) нормальний або підвищений

7.Час кровотечі при геморагічній хворобі новонародженого:

а) не змінюється

б) вкорочується

в) подовжується

8. Для лікування геморагічної хвороби новонародженого використовують:

а) свіжозаморожену плазму

б) свіжозаморожену плазму і вікасол

в) свіжозаморожену плазму, вікасол і вітамін Е

В. Задачі для самоконтролю

Хлопчик Д., 3 дні, поступив у відділення патології новонароджених з пологового будинку з діагнозом «кишкова кровотеча». З анамнезу відомо,що дитина від матері 18 років. Вагітність перша, перебігала з загрозою переривання у строк 32- 34 тижня, з приводу чого лікувалася в стаціонарі. Пологи на 38 тижні. 1-й період 15 годин, 2-й 25хв., безводний проміжок – 4 години. Маса тіла при народженні – 2950г, довжина – 51см,. Оцінка по шкалі Апгар 7-8 балів. Стан при народженні оцінено як середньої тяжкості за рахунок неврологічної симптоматики. До груді прикладений на першу добу, але у матері гіпогалактія. На 3-й день життя відмічалось одноразове блювання з домішками крові і мелена, у зв’язку з чим дитині внутрішньом’язово був введений вікасол 1% - 0,3мл, в середину призначена Е – амінокапронова кислота кислота. Не дивлячись на проведену терапію, мелена зберігалась і дитину перевели до стаціонару.

При огляді: стан середньої тяжкості, низько розташоване пупкове кільце, шкірні покриви дещо іктеричні, в легенях дихання пуерильне, тони серця звучні, живіт м’який, безболісний, печінка виступає з-за краю реберної дуги на 1 см, селезінка не пальпується, мелена. В неврологічному статусі: дитина в’яла, рефлекси новонародженого пригнічені,м’язовий тонус знижений, періодично тремор рук.

Загальний аналіз крові : Hb – 110 г/л, еритроцити – 3,4*10 ¹²/л, К. П. – 0,84, тромбоцити – 310 * 10⁹/л, п-3%, с- 51%, л-38%, м-8%, ШОЕ-2мм/год.

Час згортання крові по Дюке: 2 хв.,

Час згортання по Лі-Уайту: початок – 3,5 хв., кінець-7 хв.

Коагулограма: каоліновий час -100”( норма 40-60”), протромбінів час по Квіку – 26 “( норма – 12-15 “) , тромбі новий час – 30” (норма – 28-32”), протромбінів комплекс – 25%.

Біохімічний аналіз крові:

Загальний білок - 48,8г/л, білірубін: непрямий – 196мкмоль/л, прямий – немає, сечовина – 4,2ммоль/л, калій – 4,8 ммоль/л, натрій-140 ммоль/л, АСТ-38 од, АЛТ – 42 од.

Нейросонограма: малюнок звивин і борозен згладжений. Ехогенність підкіркових гангліїв дещо підвищена. Глибина великої потиличної цистерни – 8мм (норма до 6 мм).

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які фактори могли призвести до розвитку цього захворювання в даному випадку?

3. Оцініть результати загального аналізу крові.

4. Оцініть результати обстеження коагулограми. Що характеризують проведені тести?

5. Чи потребує дитина консультації хірурга?

6. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний діагноз в цьому випадку?

7. Призначте лікування.