Клинико-психологическая характеристика детей с ранним детским аутизмом

Искаженное развитие — это тип дизонтогенеза, при котором на­блюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что приводит к ряду качественно новых па­тологических образований. Одним из клинических вариантов это­го типа дизонтогенеза является ранний детский аутизм (РДА). Сло­во аутизм происходит от латинского слова аutоs — сам и означает отрыв от реальности, отгороженность от мира.

В настоящее время существует много подходов к проблеме РДА, и чтобы лучше понять эти подходы, необходимо обратиться к истории проблемы раннего детского аутизма в зарубежной и отечественной науке. Башина В. М. выделяет четыре основных этапа в становлении этой проблемы.

Первый, донозологический, период конца XIX — начала XX ве­ков характеризуется отдельными упоминаниями о детях со стрем­лением к уходам и одиночеству.

Второй, так называемый доканнеровский, период, приходя­щийся на 20-40-е годы прошлого столетия, когда обсуждался во­прос о возможности выявления у детей шизофрении (Сухаре­ва Г. Е., 1974).

Третий (1943-1970 гг.) ознаменован выходом в свет кардинальных работ по аутизму Ь. Каnnеr (1943) и Н. Аsрегgег (1944). Впервые этот синдром был описан в 1943 г. американским детским психиатром Каннером. Независимо от него австрийский психиатр Аспергер в 1944 г. описал близкое состояние у детей, назвав его аутистической психопатией. В своей первой работе охарактеризовал РДА как особое состояние, с нарушениями общения, речи, моторики, которое он отнес1| стояниям так называемого «шизофренического» спектра. В последующие годы РДА рассматривался как конституциональное состояние. Вроно М. Ш. и Башина В. М. (1975) рассматривал аутизм как аутистическое состояние, возникающее у ребенка еле приступа шизофрении. Мнухин С. С. с соавторами еще в 1944 году выдвинул концепцию органического происхождения РДА. исследователей указывали на полиэтиологичность РДА, его происхождение с органическими, реактивными причинами, следствиями нарушения симбиоза между матерью и ребенком,» рушениями адаптационных механизмов у незрелой личности ( М., 1972 и др). В эти же годы были выявлены аутистические симптомы в клинике больных фенилпировиноградной олигснией, при Х-ломкой хромосоме, синдроме Ретта и др.

Четвертый, послеканнеровский, период (1980-1990 гг.) характеризуется существенным отходом от позиции самого Каннер ранний детский аутизм. РДА стал рассматриваться как неспецифический синдром разного происхождения.

К настоящему времени сложилось представление о двух путях аутизма: классическом аутизме Каннера и варианте аутизма, который входят аутистические состояния разного генеза.

В отечественной психиатрии подход к классификации неоднозначен. Например, Ковалев В. В. (1985) выделяет две новые формы РДА — процессуальный (шизофренический) и процессуальный.

Психопатологические особенности детей с РДА при шизнии связаны не с отсутствием потребности в контактах, а с (переживаниями ребенка, которые проявляются в :

логических фантазиях, в рудиментарных бредовых образованиях связи с этим поведение детей с процессуальным синдромов личается выраженной причудливостью, вычурностью, диссарованносты.

Башина В. М. на основании изучения характера премор у 272 больных ранней детской шизофренией и начальных личностного развития у 28 детей с РДА выявила, что наивная шей особенностью РДА Каннера являлся особый асинхрон. тип задержки развития. Это проявлялось в нарушении иерархии психического, речевого, моторного, эмоционального созревания ребенка с РДА. Автор отмечает вариантность аутистических син­дромов от легких до тяжелых, что наблюдалось как при синдроме Каннера, так и при аутизме процессуального шизофренического происхождения. Асинхрония в развитии является важным отли­чительным признаком каннеровского синдрома в отличие от дру­гих видов нарушенного развития с симптомами аутизма иного про­исхождения.

К. С. Лебединская на основе этиопатогенетического подхода выделяет пять вариантов РДА:

— РДА при различных заболеваниях центральной нервной системы,

— психогенный аутизм,

— РДА шизофренической этиологии,

— при обменных заболеваниях,

— при хромосомной патологии.

РДА при различных заболеваниях ЦНС (органический аутизм) сочетается с теми или иными проявлениями психоорганического синдрома. Это проявляется в психической инертности ребенка, в двигательной недостаточности, а также в нарушении внимания и памяти. Кроме того, у детей наблюдается рассеянная невроло­гическая симптоматика: признаки гидроцефалии, изменения по органическому типу на ЭЭГ, эпизодические судорожные припад­ки. Как правило, у детей наблюдаются задержки речевого и интел­лектуального развития.

Психогенный аутизм по данным западных психиатров и психо­логов возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 3-4 лет), растущих в условиях эмоциональной депривации, т. е. при Длительном отсутствии материнской ласки, неправильном воспита­нии, в интернатах и пр. Он характеризуется нарушением контакта окружающими, эмоциональной индифферентностью, пассивностью, безучастностью, отсутствием дифференцированных эмоций, задержкой развития речи и психомоторики. В отличие от других вариантов РДА психогенный аутизм при нормализации условий питания может исчезнуть. Однако в случае пребывания ребенка неблагоприятных условиях первые три года жизни аутистическое Сведение и нарушение речевого развития становится стойким.

Дети с РДА шизофренической этиологии отличаются более женной отгороженностью от внешнего мира и слабостью контакта с окружающими. У них наблюдается выраженная диссоциация психических процессов, стирание границ между субъективным и объективным, погружение в мир внутренних болезненных пережив и патологических фантазий, наличие рудиментарных бредовых образований и галлюцинаторных феноменов. В связи с этим их поведение отличается причудливостью, вычурностью, амбивалентность» пример, при отгороженности, малой контактности и эмоциональной невыразительности в общении с близкими дети могут быть общительными, разговорчивыми, доверчивыми с посторонними лицами.

Однообразное, вялое поведение детей может прерывать мотивированными агрессивными поступками, разрушительными действиями. Кроме того, у детей может наблюдаться проду! ная психопатологическая симптоматика. Это проявляется в наличии постоянных страхов, в деперсонализации, в псевдогалднаторных переживаниях. К. С. Лебединская выделяет два важных диагностичных признака РДА шизофренического генеза:

— если хотя бы короткий промежуток времени до возн вения аутизма у ребенка наблюдалось нормальное психическое развитие;

— если имеются признаки прогредиентности (прогрессирования заболевания) в виде нарастания психического дев (углубление вялости, аспонтанность, распад речи, поведения с утратой приобретенных навыков). Синдром раннего детского аутизма в отличие от других линий развития характеризуется наибольшей сложностью и д моничностыо как в клинической картине, так и в психологии структуре нарушений, и является сравнительно редкой пат ей развития. По данным исследования В. Е. Кагана, его рас раненность колеблется от 0,06 до 0,17 на 1000 детского. Причем у мальчиков РДА встречается чаще, чем у девочек.

Основными признаками РДА при всех его клинический антах являются:

— Недостаточное или полное отсутствие потребности в контактах с окружающими.

- Отгороженность от внешнего мира.

- Слабость эмоционального реагирования по отношению к близким, даже к матери, вплоть до полного безразличия к ним (аффективная блокада).

- Неспособность дифференцировать людей и неодушевлен­ные предметы. Нередко таких детей считают агрессивны­ми: когда они хватают другого ребенка за волосы или тол­кают его как куклу. Такие действия указывают на то, что ребенок плохо различает живой и неживой объекты. Недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздра­жители заставляет многих родителей обращаться к офталь­мологу или сурдологу. Однако на первый взгляд кажущаяся нам слабой реакция ребенка на зрительные или слуховые сиг­налы является ошибкой. Дети с аутизмом, наоборот, очень чувствительны к слабым раздражителям. Например, дети ча­сто не переносят тиканье часов, шум бытовых приборов, капанье воды из водопроводного крана. Приверженность к сохранению неизменности окружающего (феномен тождества по Ь. Каппег). Этот феномен проявля­ется у детей с аутизмом очень рано, даже на первом году жиз­ни. Родители ребенка с аутизмом рассказывали, что малень­кий Митя сосал импортную соску «бебимикс». Когда соска стала непригодна, отец вытащил ее изо рта спящего ребенка, выкинул в форточку и заменил обычной отечественной со­ской. Ребенок проснулся ночью, кричал, выплевывал новую соску. Родителям пришлось выйти на улицу и ночью искать старую соску под окнами.

Неофобии (боязнь всего нового) проявляются у детей-аутистов очень рано. Дети не переносят перемены места житель­ства, перестановки кровати, не любят новую одежду и обувь. Однообразное поведение со склонностью к стереотипным, примитивным движениям (вращение кистей рук перед гла­зами, перебирание пальцев, сгибание и разгибание плечей и предплечий, раскачивание туловищем или головой, под­прыгивание на носках и пр.). Речевые нарушения при РДА разнообразны. В более тяже­лых формах РДА наблюдается мутизм (полная утрата речи),