Неотложные синдромы в хирургической пульмонологии детского возраста

Значение синдромной диагностики в неотложной пульмонологии детского возраста трудно переоценить. Применительно к острым хирургическим заболеваниям вызывающие ОДН у новорожденных и детей раннего возраста можно выделить следующие синдромы:

1. Синдром внутригрудного напряжения (внутрилегочного и внутриплеврального).

2. Синдром медиастинального напряжения.

3. Синдром выключения из дыхания легочной паренхимы.

4. Синдром бронхиального сброса.

5. Кардио-васкулярный синдром.

6. Гнойно-септический синдром.

Под синдромом внутригрудного напряжения понимают патологические состояния, сопровождающиеся повышенным давлением (внутрилегочным или внутриплевральным) со смещением средостения в противоположную сторону. Внутрилегочное напряжение может быть вызвано увеличением размеров патологических внутрилегочных образований (напряженные кисти легкого, опухоль легкого, врожденная лабораторная эмфизема). Внутриплевральное напряжение чаще всего вызывается пиотораксом, пневмотораксом, пиопневмотораксом, гемотораксом, хилотораксом, врожденными диафрагмальными грыжами. Нередко при остро возникшем внутриплевральным напряжением наряду с коллапсом легкого может развиться плевропульмональный шок с резким нарушением механики дыхания – и “парадоксальное дыхание”.

Под синдромом медиастильного напряжения понимают патологические состояния, характеризующиеся повышением давления в средостении, сдавлением органов средостения, верхней полой вены и нарушением их функций. Внутриперикардиальное напряжение наиболее часто обусловлено гнойным перикардитом, гемоперикардом, опухолью сердца. Внеперикардиальное напряжение может быть вызвано медиастенитом, опухолью средостения.

Синдром выключения из дыхания легочной паренхимы объединяет процессы, сопровождающиеся острым нарушением проходимости дыхательный путей и уменьшением альвеолярной поверхности легкого или пороками развития легкого (спазм, обструкция, стенозы трахеи, сдавление трахеи извне, опухолями средостения, ателектаз, воспалительная инфильтрация паренхимы, гипоплазия и агенезия легкого и так далее).

Под синдромом бронхиального сброса понимают нарушение дыхания, развивающиеся в результате сброса воздуха через функционирующий бронхо-плевральный свищ. Этот синдром наблюдается при деструкциях легкого различной этиологии как воспалительного генеза, так и травматического повреждения легкого.

Под гнойно-септическим синдромом понимают комплекс клинических, биохимических и патофизиологических сдвигов, происходящих в организме ребенка, страдающего острым гнойным заболеванием легких и плевры со склонностью к генерализации инфекции (часто встречается при СДЛ, пиотораксе, нагноившейся кисте легкого, инородных телах бронхов и так далее).

Кардиоваскулярный синдром, как правило, сочетается с другими патологическими синдромами.

Классификация пороков развития и заболеваний, вызывающих острую дыхательную недостаточность

В клинической практике врача довольно редко приходится сталкиваться с изолированным синдромом диагностики, неотложной пульмонологии детского возраста; обычно они сочетаются, наслаиваясь один на другой. Однако, несмотря на сказанное, как правило, удается выделить ведущий симптом, который во многих случаях может стать диагностическим ключом в установлении диагноза в сочетании с другими симптомами.

При диагностике пороков развития и заболеваний, вызывающих ОДН у новорожденных и детей раннего возраста чрезвычайно большую ценность имеет симптом смещения средостения. Симптом смещения средостения у ребенка с ОДН убедительно подтверждает наличие внутригрудной катастрофы требующая неотложной помощи.

Поставив во главу угла наличие или отсутствие симптома смещения средостения в классификации причин острых нарушений дыхания у новорожденных и детей раннего возраста, мы с учетом ряда авторов предлагаем следующую классификацию, разделив все причины на 3 группы.

Классификация пороков развития и заболеваний, вызывающих ОДН у новорожденных и детей раннего возраста:

1. Заболевания и пороки развития, сопровождающиеся смещением средостения в сторону локализации поражения

а) Легочные причины:

• ателектаз легкого, доли, сегмента легкого,

• агенезия, гипоплазия легкого, доли

2. Заболевания и пороки развития, сопровождающиеся смещением средостения в сторону, противоположную стороне поражения.

а) Легочные причины:

• острая лобарная эмфизема,

• напряженные кисти легкого

б) Внелегочные причины:

• диафрагмальная рыжа (истинная, ложная),

• пиоторакс, гемоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс, хилоторакс,

• гигантские опухоли средостения.

3. Заболевания и пороки развития, протекающие без смещения средостения

а) Легочные причины:

• стенозы трахеи, трахеомаляция

• трахеопищеводные свищи (изолированные или в сочетании с атрезией пищевода),

б) Внелегочные причины:

• атрезия хоан,

• ранула,

• синдром Пьера-Робена,

• макроглоссия (истинная, ложная)

• черепно-мозговая родовая травма