Рвота, тошнота, отрыжка

Значительно чаще тошнота и эпизодическая рвота наблюдаются в структуре полисиндромной истерии. Нередко в этих случаях тошнота и рвота сопутствуют “тяжелым” головным болям.

ИСТЕРИЧЕСКИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Геморрагический синдром при истерии может проявляться:

• болезненными или безболезненными спонтанными синяками,

• эпизоды кровохаркания,

• кровотечения из различных органов (носа, ушей, глаз, маточные и др.).

Последствия истерических расстройств также могут отличаться от последствий соответствующих им физиологических заболеваний. Например, когда паралич нижней части туловища, начиная от талии, или параплегия возникает из-за повреждения позвоночника, мускулы ног больного атрофируются, если к ним не применяется физиотерапия. У тех же, чей паралич является результатом конверсии, мускулы обычно не атрофируются. Вероятно, они упражняют свои мускулы, сами того не сознавая. Точно так же люди, ослепшие из-за конверсии, реже натыкаются на предметы, чем те, чья слепота имеет органические причины, и это говорит о том, что они видят, по крайней мере, кое-что, даже если и не осознают этого.

Себя психическими больными не считают. Настаивают на наличии у них соматической болезни, но быстро начинают считать свою болезнь нервной.

Перед выпиской почти у всех больных состояние резко ухудшается (механизм «бегства в болезнь»).

Очень любят говорить о своей болезни, часто только о ней и говорят. Болезнь становится способом привлечения к себе внимания, является способом внутреннего оправдания несоответствия "идеального Я" и реального Я, а также способом "бегства" от фрустрирующих жизненных событий.

Лечение соматоформных расстройств Определение цели

В случае многолетнего течения болезни многие пациенты утрачивают реалистичные представления о достижимых целях. Преувеличенные целевые ожидания (как можно быстрее достичь того, чтобы никогда больше не возникали физические нарушения) могут у одного и того же пациента совмещаться с пессимистическими целевыми ожиданиями («этого уже никогда не изменить, все так ужасно!»). Задача терапии в том и состоит, чтобы наметить реалистичные цели, охватывающие как различные сферы жизни, так и различные этапы (Перре М., Бауманн У., 2002).

Реатрибуция органической модели болезни пациентов

При рассмотрении модели болезни пациента, как правило, оказывается, что он видит в ее основе органическую причину и поэтому хочет получить органически-ориентированное лечение. Поэтому рекомендуется убедить пациента в том, что такие представления о болезни являются наиболее распространенными, и тем самым побудить его к критическому пересмотру данной модели и проверке других возможных моделей заболевания

Пациентам нужно дать подробную информацию о причинах и течении соматоформных расстройств (низкая смертность, склонность к хронизации). Как правило, до психолога пациенты прошли многочисленные обследования, целью которых было исключить органические расстройства внутренних органов, т.е. проводилась исключающая диагностика. Существующим нарушениям подробных объяснений расстройств не давалось.

После подробного объяснения механизмов нарушений пациенты часто воспринимают информацию избирательно, выискивают в высказываниях специалиста скрытые смыслы – лучше спросить больного, как понял сказанное, и при необходимости внести коррективы.

Рациональная психотерапия особенно эффективна для лечения психастеников с болезненными сомнениями и ипохондрическими расстройствами.

Практикующие врачи обычно предпочитают симптоматическое лечение. Это подразумевает прописывание пациентам, например, рецепторных бета-блокаторов при нарушениях сердечной деятельности, мышечных релаксантов при болевых синдромах или препаратов кальция при покалывании в ногах. Психиатры, напротив, рекомендуют использовать психофармакологические препараты. Для немецкоязычных стран свойственно активное использование низкопотенциальных нейролептиков, прежде всего флушпирилена.

При нестабильных, преходящих психогенных неврологических симптомах эффективно сочетанное применение антидепрессантов и нейролептиков (транквилизаторы вызывают привыкание). При устойчивых, стабильных истерических неврологических синдромах медикаментозная терапия по эффективности практически равна плацебо, неэффективна также и гипнотерапия, а альтернативой является личностно ориентированная психотерапия с реконструкцией базовых мотиваций и установок личности.

Лечение больных истерией остается одной из наиболее трудных проблем. В значительной степени это связано с условной желательностью и вторичной выгодой от симптома. Болезнь "дает разрешение" уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы. Она предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание окружающих. Необходимо определить те потребности, которые оказываются удовлетворены благодаря болезни и найти пути удовлетворения этих потребностей иным образом, без участия болезни (Перре М., Бауманн У., 2002).

49

Соматизированные расстройства у детей и подростков

Жалобы на соматическое неблагополучие, которые нельзя объяснить объективными признаками, часто встречаются у детей и подростков. Дети и подростки в значительной мере повторяют основные паттерны “обусловленного болезнью поведения” взрослых. Это поведение предполагает способы реагирования на симптоматику, включая интенсивность обращения за медицинской помощью и степень изменения стиля жизни. Родители и воспитатели играют важную роль, реагируя (или не реагируя) на жалобы детей, преувеличивая (или преуменьшая) значение этих жалоб, содействуя (или наоборот) обращению ребенка в учреждение здравоохранения, а также его включению в обычную повседневную деятельность (либо исключению из нее) (Eminson D. M., 2002).

Соматизированные расстройства у детей и подростков начинают проявляться клинически в раннем детском возрасте, но более тяжелые расстройства обычно становятся явными с подросткового возраста. У детей младшего возраста (4–6 лет) трудное поведение также коррелирует с большим количеством жалоб. У двух детей с одинаковой симптоматикой этиология расстройств может значительно различаться.

Согласно классификации МКБ–10 (1996) только два вида расстройств являются специфичными для периода развития человека, а именно реакции адаптации и преходящие диссоциативные расстройства детского возраста. Основные диагностические категории соматизированных расстройств у детей и подростков (Eminson D. M., 2002):

1. Расстройства адаптации – сочетание психологических симптомов (тревоги, раздражительности, вспыльчивости) и регрессивных форм поведения,

таких как сосание пальца и недержание мочи (что может определяться и соматической патологией), возникающие как реакция на жизненные события или стрессы. Соматические симптомы обычно представлены головной болью, болями в животе и в суставах, но могут относиться также к любой системе организма и иметь сложную структуру.

2. Диссоциативные (конверсионные) расстройства (включают преходящие диссоциативные расстройства) – у детей и подростков наиболее распространенными клиническими проявлениями являются слепота, глухота, функциональные припадки, параличи и утрата чувствительности.