- •Психонейроиммунология
- •Соматоформные расстройства
- •Ипохондрические соматоформные расстройства
- •2. Соматоформная вегетативная дисфункция
- •3. Соматизированное расстройство.
- •5. Соматоформное болевое расстройство.
- •Диссоциативное (конверсионное) расстройство
- •Диссоциативная амнезия
- •Диссоциативная фуга
- •Диссоциативный ступор
- •Трансы и состояния одержимости
- •КОнверсионные расстройства движений и ощущений
- •Расстройство множественной личности (рмл)
- •Сравнение истерических и органических симптомов
- •Пароксизмальные состояния
- •Нарушения походки
- •Рвота, тошнота, отрыжка
- •Лечение соматоформных расстройств Определение цели
- •Реатрибуция органической модели болезни пациентов
- •3. Соматоформные расстройства.
- •Предрасполагающие факторы
- •Библиографический список
Диссоциативная фуга
Психогенные фуги наиболее часто встречаются в военное время, вследствие природной катастрофы или в результате кризиса, сопровождающего интенсивный внутренний конфликт личности.
Предрасполагающими факторами являются тяжелое злоупотребление алкоголем, наличие эмоционально неустойчивого, истероидного или шизоидного
типа личности, а также сопутствующей аффективной патологии. В основе лежит психологический фактор, связанный с желанием уйти от болезненно воспринимаемых обстоятельств. Этиопатогенетический механизм близок к описанному для диссоциативной амнезии. Помимо катастрофальных обстоятельств, фуга происходит в контексте бытового психосоциального стресса (оскорбление, эмоционально значимая потеря, неудача, семейный конфликт, финансовые проблемы).
Фуга характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезии. В отличие от психогенной амнезии, больной во время эпизода фуги не осознает расстройства памяти и внешне не выглядит дезориентированным. "Новая" личность, в которой он выступает, обычно отличается от собственной, ее черты могут быть богато детализированными или бледными и фрагментарными. Поведение во время фуги внешне не свидетельствует о намерении отреагировать какое-то специфическое психотравмирующее переживание. Больной может назваться новым именем, заниматься другой профессией и вовлекаться в сложные социальные взаимодействия, но обычно он не делает ничего привлекающего к себе особое внимание. В редких случаях возможны вспышки агрессивности, в начале эпизода - кратковременная фаза обнубиляции сознания.
Длительность фуги обычно составляет несколько часов/дней. Завершение эпизода, как и начало, происходит внезапно, часто на выходе из ночного сна. Возвращение в память предшествовавших эпизоду обстоятельств сопровождается частичным или полным забыванием происходившего во время фуги. Рецидивы считаются редкими, но у этих больных велика коморбидность с другими диссоциативными нарушениями. Самостоятельную проблему могут представить последствия поведения во время эпизода.
При фугах на фоне органических мозговых нарушений поведение обычно не обусловлено стрессовым фактором и является не столь сложным и социально адаптивным, как при психогенных фугах. Это же относится к фугам при височной эпилепсии, где, кроме того, сохраняется ориентировка больного в собственной личности и имеются указания на пароксизмальные расстройства.
Терапия сходна с таковой при диссоциативной амнезии. Не следует подробно останавливаться на осознании больным обстоятельств эпизода фуги. Важно снабдить его эффективными навыками преодоления стрессовых ситуаций, вызывающими расстройство (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).
Диссоциативный ступор
Для его диагностики состояние, помимо общих для диссоциативных расстройств, должно соответствовать следующим критериям: 1) значительное снижение или отсутствие произвольных движений и речи, а также нормальной реакции на свет, звук и прикосновение; 2) сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способности самостоятельно поддержать вертикальное положение тела и часто ограниченной координации движения глазных яблок.
37