2. Соматоформная вегетативная дисфункция

Диагностируется также как вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония, вегетоневроз, неврозы органов. Широкую группу вегетоневротических расстройств характеризует субъективное отнесение больным жалоб к какой-либо системе или отдельному органу. Жалобы носят специфический характер вегетативного раздражения, а также могут быть в большей степени неспецифическими, сенестопатическими (В.Д.Вид, Ю.В.Попов, 2003).

Выделяются кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр. Наиболее часто соответствующие симптомы относятся к сердечно-сосудистой системе — 22,7—54,5 %, реже к пищеварительной — 14—27,4 %, дыхательной — 13,6—24,5 % и еще реже к мочеполовой — 4,5 % (Смулевич А.Б., 2004).

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего представлены сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с фобиями ипохондрического содержания. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа».

Так, при кардионеврозе наряду с функциональными кардионевротическими нарушениями (кардиалгии, изменения ритма сердечных сокращений и дыхательных движений, сопровождающиеся ощущением удушья или неполноты вдоха) выступают кардиофобии (страх остановки сердца, инфаркта миокарда), а также страх смерти, сопровождающий панические атаки.

Функциональные нарушения деятельности желудка (абдоминальные алгии, ощущение распирания и переполнения, изжога, тошнота, рвота, отрыжка) в отличие от кардионевроза чаще всего сочетаются с признаками ГТР или канцерофобией при функциональных нарушениях со стороны кишечника (алгии, диффузный метеоризм с усиленной перистальтикой), нарастает удельный вес социальных фобий вплоть до формирования явлений дисморфомании (страх недержания кишечных газов, испускания неприятного для окружающих запаха, сочетающийся с несистематизированными идеями отношения).

Невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи, сенситивными идеями отношения и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом) (Смулевич А.Б., 2004).

3. Соматизированное расстройство.

Диагноз ставится редко, так как необходимо наличие по крайней мере шести симптомов желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, мочеполовых, кожных и болевых симптомов.

Встречается значительно чаще у женщин (нередко с началом менструаций), в популяции которых морбидность составляет 1-2%. Предрасполагающими факторами являются низкие уровни образования и материальной обеспеченности. Начало до 30 лет, чаще приходится на поздний подростковый возраст.

Наиболее частыми симптомами являются тошнота и рвота, трудности при глотании, боли в конечностях, одышка, не связанная с нагрузкой, осложнения при беременности и месячных. Соматику обрамляет вторичная эмоцио­нальная неустойчивость, импульсивность и тревожно-депрессивные проявления. Высока коморбидность с шизофренией, аффективными, тревожными и обсессивными расстрой­ствами. В личностных структурах преобладают истероидные и ананкастные черты. В беседе с врачом жалобы подаются весьма драматически. Несмотря на излишнюю детализированность, они расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Больные крайне чувствительны к вниманию окружающих, склонны к изъявлению недоверия врачам и манипулятивному поведению. Они в боль­шинстве своем выходцы из социопатических и алкоголизирующихся семей. В анамнезе обычны множественные госпитализации в соматические стационары и безрезуль­татные хирургические вмешательства. Течение хроническое, с редкими полными ремиссиями (В.Д.Вид, Ю.В.Попов, 2003).

4. Недифференцированное соматоформное расстройство – чаще ставится, допускается меньшее число симптомов, чем при соматизированном расстройстве.

Это расстройство трудно отличать от некоторых соматических заболеваний, начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений (рассеянный склероз, волчанка). При тревожных расстройствах тревожные и панические симптомы доминируют над соматическими.

Во избежание утраты контакта с больным врачу следует изначально продемонстрировать серьезное отношение к симптомам, постепенно перемещая акцент рассмотрения на проблематику в социальном окружении больного.