Тема: Нейропсихология: функциональная организация головного мозга. современные представления о мозговой организации психических функций. основные задачи и принципы нейропсихологической диагностики в клинике локальных и общемозговых поражений.

Цель самоподготовки:

В процессе самоподготовки студент должен сформировать представление о нейропсихологии как научной дисциплине, ознакомиться с общей характеристикой концепции системной локализации высших психических функций, принципами системного анализа нарушений психической деятельности при локальных мозговых поражениях, знать требования к проведению нейропсихологического исследования усвоить понятия нейропсихологического фактора, нейропсихологического синдрома и нейропсихологического симптома.

План изучения темы:

1. Нейропсихология как научная дисциплина, предмет, объект, задачи;

2. Понятие о высших психических функциях;

3. Основные положения теории системной динамической локализации высших психических функций А.Р.Лурия;

4. Понятие нейропсихологического фактора;

5. Понятие нейропсихологического синдрома;

6. Понятие нейропсихологического симптома;

7. Отличительные особенности нейропсихологического исследования;

8. Требования к проведению нейропсихологического исследования.

Блок необходимой информации:

Нейропсихология – наука о взаимосвязи и взаимообусловленности мозговых структур и высших психических функций (ВПФ).

Нейропсихология – область психологического знания, возникшая на стыке психологии, неврологии и нейрохирургии. Она направлена на решение как теоретических, так и практических задач в клинике локальных поражений головного мозга. Нейропсихология относится к наукам, изучающим человека, объектом ее исследования является головной мозг, предметом - мозговая организация психических функций, изучение роли отдельных структурно-функциональных единиц мозга в осуществлении различиях видов психической деятельности.

Теоретической базой нейропсихологии явились такие важнейшие психологические и физиологические концепции как теория развития высших психических функций Л.С. Выготского, теория функциональных систем П.К. Анохина, теория уровневой организации двигательных актов Н.А. Бернштейна и другие. Анализ и обобщение перечисленных теорий, проведенные А.Р. Лурия, позволили сформулировать концепцию мозговой системной динамической локализации функций, ставшую научной основой дисциплины. Для квалификации состояния психической деятельности у больных с локальной мозговой патологией нейропсихология использует специфический диагностический метод, основанный на синдромном (системном) анализе нарушений психических функций. Синдромный анализ в нейропсихологической диагностике позволяет провести не только количественный, но и качественный анализ нарушений, определять не только характер и степень нарушения высших психических функций, но и причинный механизм, лежащий в их основе. Основными понятиями нейропсихологии являются нейропсихологический фактор, нейропсихологический синдром, нейропсихологический симптом.

Объект нейропсихолгии – головной мозг человека.

Предмет нейропсихологии – мозговая организация ВПФ.

Нейропсихология сформировалась на базе общепсихологической теории и разработанной в России Л.С. Выгодским, А.Н. Леонтьевым, Элькониным. На Западе нейропсихология развивалась в рамках неврологии.

В понятийном аппарате нейропсихологической науки выделяют 2 класса понятий:

1. Общепсихологические понятия: психическая деятельность, психическая система, психический процесс, речевое опосредование и т.д.;

2. Нейропсихологические понятия:

Функциональная система – совокупность афферентных и эфферентных механизмов, объединенных в единую систему для достижения полезного конечного результата.

Мозговые механизмы ВПФ – совокупность морфологических структур в коре больших полушарий и подкорковых образованиях и протекающих в них физиологических процессов, входящих в единую систему для осуществления конкретной психологической функции.

Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции, возникающей вследствие локального поражения головного мозга.

Нейропсихологические симптомы:

1. Первичные нейропсихологические симптомы – нарушения ВПФ непосредственно связанные с выпадением определенного нейропсихологического фактора.

2. Вторичные нейропсихологические симптомы – нарушения ВПФ, возникшие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов.

Нейропсихологический фактор – принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры, которая обеспечивает формирование определенного мозгового звена.

Факторный (синдромный анализ) – качественная квалификация нейропсихологических симптомов с разделением их на первичные и вторичные с указанием мозговых механизмов.

Нейропсихологическая диагностика – исследование больных, с локальным поражением головного мозга, с помощью определенного комплекса психических проб с целью установления места поражения головного мозга (топическая диагностика).

Высшая психическая функция (Л.С. Выготский) – сложная форма сознательной психической деятельности, осуществляемой на основе соотношения мотивов, регулируемых определенными целями и программами, и подчиняющейся всем закономерностям психической деятельности.

Основные характеристики впф:

1. Прижизненное формирование под влиянием социальных факторов;

2. Опосредованность по психическому строению (речевое опосредование);

3. Произвольность по способу осуществления.

Современные теории локализации впф в головном мозге:

1. Теория системной локализации ВПФ в головном мозге предполагает, что нельзя локализовать ВПФ в определенных участках головного мозга, так как они системны по своему строению.

2. Теория динамической локализации ВПФ в головном мозге предполагает, что на различных возрастных этапах мозговая организация ВПФ различна. Это связано с процессами усложнения и автоматизации ВПФ.

Этапы формирования впф

1. Этап материального действия (манипуляция);

2. Формирование внешней развернутой речи (проговаривает то, что делает);

3. Формирование внутренней речи (внешне делает, но уже без речевого сопровождения).

Психофизиологической основой ВПФ является многокомпонентная функциональная система.

Нейропсихологический синдром – совокупность нейропсихологических симптомов, связанных с выпадением какого-либо нейропсихологического фактора.

Требования к проведению нейропсихологического исследования:

1. Исследование должно исходить из определенных представлений о возможных формах нарушений деятельности отделов головного мозга, которые могут наблюдаться при различных ЧМТ, сосудистых заболеваниях и органических поражениях головного мозга (необходимо знать основные нейропсихологические синдромы и соответствующие им симптомы)

2. Исследование должно обладать достаточным набором проб, позволяющих оценить основные ВПФ и сориентироваться в широком диапазоне их нарушений. Диагностические пробы направлены на:

1. Исследование анализаторных функций (аналитические пробы)

• Движение

• Слух

• Зрение

• Кожно-кинестетическая чувствительность.

2. Исследование комплексных ВПФ (синтетические пробы), которое включает несколько факторов

• Решение арифметических задач

• Письмо

• Чтение текста

3. Исследование должно давать возможность качественного анализа структуры дефекта:

1. Выделение первичных и вторичных симптомов;

2. Выявление уровня поражения:

1. Уровень сенсомоторных реакций;

2. Уровень мнестической деятельности;

3. Уровень сложных операций, опосредованных речью.

4. Нейропсихолог должен интересоваться не результатом, а особенностями процесса из решения (анализ проб и ошибок)

5. Исследование должно позволять провести анализ особенностей нейродинамики и особенностей нарушений, которые могут иметь общее ослабление корковой деятельности или же носить избирательный характер (т.е. ограничиваться пределами анализаторов)

6. Результаты исследования должны быть надежными. Если при лабораторно-психологическом исследовании надежность обеспечивается надежностью количественного исследования, то при клинико-психологическом исследовании надежность достигается путем качественного анализа дефекта (т.е. путем сравнения результатов групп разнородных проб).