
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Вступление
- •Патогенез формирования сосудистых осложнений сахарного диабета у детей
- •Диабетическая нефропатия
- •Клиническая картина дн
- •Стадии развития диабетической нефропатии
- •Клинико-морфологическая характеристика V стадии дн
- •Характерные гистологические изменения ткани почек
- •(Ув. Х320) (по данным [4])
- •(Ув.Х320) (по данным [4])
- •Больные сахарны диабетом, нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга на мау
- •Критерии эффективности лечения дн и показания к госпитализации
- •Необходимые исследования у больных сахарным диабетом в зависимости от стадии диабетической нефропатии
- •Диабетическая ретинопатия
- •Классификация и клинические проявлений др
- •Лечебные мероприятия при др
- •Диабетическая полинейропатия
- •Классификация дпн по степени тяжести
- •Невропатия мочевого пузыря:
- •Невропатия жкт:
- •Синдром диабетической стопы
- •Диабетическая кардиомиопатия.
- •Липоидный некробиоз
- •ЛИподистрофИи
- •Р ис.11 Гипертрофические липодистрофии
- •Диабетическая хайропатия
- •( По данным [7])
- •Список литературы
министерство здравоохранения украины
харьковский государственный медицинский университет
Сосудистые осложнения
сахарного диабета у детей
учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Харьков
2007
Сосудистые осложнения сахарного диабета у детей: учебное пособие для студентов высших учебных заведений IV уровня аккредитации и врачей –интернов/ Авт.: А.С.Сенаторова, Т.В.Чайченко, Л.Г.Тельнова, Н.И.Макеева, Е.А.Рига, Н.В. Шульга. – Харьков, ХГМУ, 2007. – с.97
Рецензенты:
Богмат Л.Ф. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом кардиоревматологии государственной организации охраны здоровья детей и подростков АМН Украины
Ручко А.Ф. – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии Харьковского государственного медицинского университета МОЗ Украины
Утверждено ученым советом ХГМУ, протокол № 13 от 21.12.2006
В пособии изложены современные положения, касающиеся проблемы сосудистых осложнений сахарного диабета у детей. Представлены современные взгляды на этиологию, патогенез формирования сосудистых осложнений сахарного диабета у детей, клинические признаки и методы диагностики при различных их проявлениях, современные методы терапии и диспансерного наблюдения.
Пособие ориентировано на активизацию самостоятельной работы и формирование профессиональных навыков у студентов и врачей-интернов.
В пособие вошли 11 таблиц, 14 рисунков, 1 схема.
Общее количество страниц - 97.
Содержание
Список сокращений |
4 |
Вступление |
5 |
Патогенез формирования сосудистых осложнений сахарного диабета у детей |
9 |
Диабетическая нефропатия |
12 |
Диабетическая ретинопатия |
43 |
Диабетическая полинейропатия |
56 |
Синдром диабетической стопы |
73 |
Диабетическая кардиомиопатия |
75 |
Липоидный некробиоз |
81 |
Липодистрофии |
85 |
Диабетическая хайропатия |
89 |
Список литературы |
95 |
Список сокращений
АГ |
Артериальная гипертензия |
АД |
Артериальное давление |
БМК |
Базальная мембрана клубочков |
ДПН |
Диабетическая полинейропатия |
ДН |
Диабетическая нефропатия |
ДР |
Диабетическая ретинопатия |
ИАПФ |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента |
ИЗСД |
Инсулинзависимый сахарный диабет |
ЛК |
Лазерная коагуляция |
МАУ |
Микроальбуминурия |
ОПС |
Ограничесние подвижности суставов |
ПДР |
Пролиферативная диабетическая ретинопатия |
ПОЛ |
Перекисное окисление липидов |
ПТВ |
Полинейропатия тонких волокон |
СД |
Сахарный диабет |
СДС |
Синдром диабетической стопы |
СКФ |
Скорость клубочковой фильтрации |
ХПН |
Хроническая почечная недостаточность |
HbA1с |
Гликозилированный гемоглобин |
Вступление
Сахарный диабет – группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является следствием дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999).
Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте. Дети с ИЗСД составляют около 5 % всех больных диабетом.
По современным представлениям ИЗСД - аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне генетической предрасположенности при воздействии факторов внешней среды. Ведущими внешними факторами, способствующими развитию диабета у детей, являются: вирусная инфекция, отсутствие или уменьшение сроков естественного вскармливания, наличие в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, различные виды стресса. ИЗСД у детей характеризуется широкой вариабельностью в отношении клинической манифестации, длительности фазы ремиссии, возможности достижения метаболической компенсации и режимов инсулинотерапии.
Сахарный диабет является одной из самых важнейших не только медицинских, но и социальных проблем. Распространенность заболевания среди населения различных стран и этнических групп составляет от 1 до 3 %. Исследовательская группа ВОЗ отмечает, что инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) страдает 1 из каждых 500 детей и 1 из 200 подростков; один из наиболее выраженных пиков заболеваемости приходится на возраст 7-11 лет. Избыточная масса тела, диета с низким содержанием «Защищенных» углеводов и высоким содержанием жиров, а также гиподинамия, наряду с наследственными факторами, способствует росту заболеваемости диабетом в популяции.
В настоящее время в Украине принята следующая классификация осложнений сахарного диабета:
1. Острые осложнения:
Диабетический кетоацидоз; кетоацидотическая кома;
Гиперосмолярная кома;
Гипогликемия; гипогликемическая кома;
Молочнокислая (лактоацидотическая кома);
2. Хронические осложнения:
ангиопатии (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия ног);
невропатия (периферическая, центральная, автономная);
синдром Мориака, синдром Нобекура;
поражения кожи (дермопатия, липоидный некробиоз, липодистрофия, хронический паронихий);
синдром диабетической кисти (хайропатия, контрактура Дюпюитрена);
синдром диабетической стопы, сустав Шарко.
МКБ-10 приняты такие шифры осложнений при сахарном диабете:
Е 10.2 – Диабетическая нефропатия
Е 10.3 – Диабетическая ретинопатия
Е 10.4 – Диабетическая невропатия
Е 10.5 – Диабетическая ангиопатия
Е 10.6 – Другие уточненнные осложнения
Е 10.7 – Множественнные осложнения
Е 10.8 – Неуточненные осложнения
Е 10.9 – Сахарный диабет без осложнений
Интересным является тот факт, что диабетическая кома является причиной смерти не более 1-2% больных, в то время как частота летальных исходов от сосудистых нарушений достигает 65-80%. Распространенность диабетических ангиопатий, по данным ряда авторов, составляет 90-97%.
Актуальность проблемы диабетических ангиопатий наглядно подтверждается тем, что среди больных инсулинзависимым сахарным диабетом в возрасте до 20 лет смертность в 7 раз превышает среднюю смертность среди населения в целом, а после достижения 20-летнего возраста среднегодовой риск смертности в 20 раз превышает таковой по сравнению с общей популяцией.
Основным патогенетическим звеном развития поздних диабетических осложнений является хроническая гипергликемия. В связи с этим все мероприятия по профилактике сосудистых осложнений сводятся к достижению максимальной компенсации метаболических нарушений и нормализации уровня гликемии [3, 4]. Имеются данные [6] о том, что возможность снижения распространенности поздних осложнений ИЗСД на 50-60% может быть достигнута лишь при условии достижения и поддержания в течение многих лет хорошей компенсации.
В мае 1997 г. были опубликованы данные многоцентрового исследования, в результате которого был оценен уровень компенсации заболевания у 2873 детей и подростков из 18 стран. Только у трети из них уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1с) был менее 8% [5]. При таком уровне компенсации заболевания риск развития диабетических осложнений по-прежнему остается высоким.