Проблемно-ситуационные задачи по акушерству- гинекологии.

Задача №1

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: хронический неспецифический кольпита.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли после приема антибиотиков.

Больная нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов – гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов на наружных половых органов.

Задание

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.

Продемонстрируйте технику взятия мазков на урогенитальную инфекцию.

Эталон ответа к задаче №1

Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: зуд, бели, беспокойство, нарушение сна.

Потенциальные проблемы: риск развития эрозии шейки матки; риск инфицирования полового партнера, риск развития хронического кольпита.

Приоритетная проблема: зуд и бели.

Краткосрочная цель: уменьшение зуда и белей.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на зуд и бели к моменту выписки.

План	Мотивация
Проведение беседы о причинах развития болезни (прием антибиотиков) и мерах профилактики	Для предотвращения рецидива заболевания
Взятие мазков из влагалища на флору	Для уточнения диагноза
Проведение беседы о необходимости полового покоя до окончания лечения	Для профилактики инфицирования партнера
Обучение пациентки методу введения влагалищных свечей и тампонов	Для получения лечебного эффекта
Проведение беседы о личной гигиене	Для уменьшения явлений воспаления наружных половых органов

Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные свечи и тампоны.

Студент демонстрирует на муляже технику взятия мазков на урогенитальную инфекцию.

Набор стерильных инструментов для исследования: влагалищное зеркало Куско, пинцет, корнцанг, ложечка Фолькмана, желобоватый зонд, стерильные ватные шарики, предметные стекла, стерильные резиновые перчатки.

Техника взятия мазков.

В первую очередь берут мазки из уретры.

Уретру массируют указательным пальцем правой руки, введенным во влагалище. Первую порцию выделений снимают ватным шариком, затем вводят в уретру ложечку Фолькмана на глубину 1,5-2 см. Легким поскабливанием собирают материал и наносят на предметное стекло с пометкой «U». Затем вводят зеркало во влагалище и обнажают шейку матки. Ложечкой Фолькмана другим концом собирают материал из цервикального канала и наносят на предметное стекло с пометкой «С».

Желобоватым зондом или пинцетом производят забор материала из заднего свода влагалища и наносят на предметное стекло с пометкой «V».

Заключительный этап

-извлечь зеркало и погрузить в дезинфицирующий раствор

- снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор

- заполнить направление на исследование.

Задача №2

Пациентка 30 лет, поступила в стационар с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение.

Больная беспокойна, нервозна, выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые

чистые, бледной окраски пульс 80 ударов в мин., АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план

Сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого

сестринского вмешательства.

Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.