38 Вопрос.

Социальные установки как стержень моделей отношений врач – пациент. (5 – моделей Роберта Вич)

Низкий уровень духовно-нравственной культуры неизбежно приводит к деэтизации профессионального сознания и деятельно­сти врача. Деформируется не только его клиническое мышление, но и моральные устои. Это выражается в трех планах:

а) в социальных установках врача по отношению к пациенту;

б) в моделях отношений врач - пациент;

в) в медико-деонтологических казусах.

Для наиболее полного соблюдения правил биоэтики и деонто­логии, построения продуктивных взаимоотношений с пациентом врачу необходимо отчетливо представлять и учитывать весь ком­плекс его субъективных переживаний, связанных с болезнью. Со­вокупность эмоциональных, волевых, интеллектуальных и ценно­стно-смысловых психических явлений, связанных с осознанием, переживанием и отношением к болезни, называется внутренней картиной болезни (ВКБ).

Деэтизация и дегуманизация профессионального сознания и дея­тельности из-за игнорирования ВКБ формирует у врача определенные социальные установки по отношению к пациенту. Эти установки отражают общую ориентацию, предрасполагающую врача к опреде­ленным (в данном случае - объектного типа) действиям относительно больного. В свою очередь, деформированная культура профессио­нальных межличностных контактов искажает смысл врачевания.

Социальные установки составляют стержень моделей отноше­ний врач-пациент. Американский исследователь Роберт Вич опи­сал четыре таких модели:

• техническую,

• патерналистскую (сакраль­ную),

• коллегиальную

• контрактную

• договорная

• 1) Техническая модель целиком построена на отношении врача к пациенту как к объекту.

• 2) В патерналистской (сакральной) модели врач лечит даже взрослого пациента как ребенка, причем без уважения к авто­номии его личности

• 3) В коллегиальной модели врач сотрудничает с пациентом как с коллегой, который доверяет ему и помогает решить общую зада­чу -ликвидировать болезнь и восстановить здоровье. Но этниче­ские, социальные, экономические, ценностные и другие разли­чия препятствуют достижению подлинного взаимопонимания и коллегиальности между врачом и пациентом, затрудняют реали­зацию принципа общих интересов и взаимного доверия.

4) В контрактной модели вне установленного контракта врач не несет абсолютно никаких обязательств перед пациентом. Все действия врача жестко регламентированы. Он является постав­щиком медицинских услуг, а пациент - клиентом, покупаю­щим эти услуги. Однако в понятие контракта не вкладывается чисто юридический смысл. Скорее это - символ: некое согла­шение, традиционный обет. Отношения с врачом на основе контракта оставляют за пациентом право на вы­бор и управление своей жизнью и судьбой. Если такие отноше­ния противоречат требованиям врачебной совести или взаим­ное доверие утрачивается, врач расторгает контракт либо не заключает его вовсе.

5) Договорная модель представляет собой сплав положительных особенностей двух предыдущих моделей. Договор врача и па­циента строится на принципах взаимного согласия и доверия, поэтому врач не может расторгнуть его в одностороннем по­рядке. Такая модель менее формальна и более человечна. Она подразумевает моральную чистоплотность и пациента, и врача.

Таким образом, деэтизация и дегуманизация профессионально­го сознания и деятельности врача деформирует его моральные ус­тановки и препятствует нахождению правильных ответов на вопро­сы морали. Из этого следует, что врачу становится труднее испол­нять свои моральные обязательства по отношению к коллегам, па­циентам и их родственникам. Суть этих моральных обязательств изложена в основных принципах биомедицинской этики

1) принцип уважения автономии личности;

2) принцип милосердия;

3) принцип «не навреди»;

4) принцип справедливости;

5) принцип правдивости;

6) принцип конфиденциальности.

В идеале эти принципы должны являться нравственным стерж­нем отношений врач - пациент. В противном случае мы говорим о той или иной степени деэтизации и дегуманизации профессиональ­ного сознания и деятельности врача, прежде всего - его контактов с пациентами.

Деэтизация и дегуманизация профессионального сознания и деятельности врачей затрудняют разрешение всех перечислен­ных казусов и, продуцируя объектное отношение к человеку, на­кладывают серьезные негативные отпечатки на отношения врач - пациент

1) препятствуют врачу осознать себя и своего пациента ду­ховной уникальной личностью, обедняют внутренний мир и саморефлексию;

2) поощряют видеть в больном не личность, а вещь, объект приложения профессиональных знаний, навыков и умений;

3) осложняют медработникам и пациентам реализацию своих прав и свобод (прежде всего духовных), закрепленных во Всеобщей декларации прав и свобод человека, деклараци­ях Всемирной медицинской ассоциации, Международных кодексах медицинской этики, в клятве Гиппократа;

4) деформируют клиническое мышление доктора;

5) инспирируют узколобый фельдшеризм, психологизм, био­логизм и прочие ложные ориентации;

6) задают обезличенно-формальный, утилитарно-прагматиче­ский стиль отношений с пациентом;

7) нивелируют психотерапевтическое значение деонтологического фактора;

8) не способствуют развитию целостных представлений о природе и сущности человека;

9) суживают в сознании врача клиническую картину больно­го человека до клинической картины болезни;

10) создают иллюзию всезнания и достаточности для эффек­тивного врачевания только объективных естественнонауч­ных данных;

11) приводят к отказу от традиционной медицины в пользу ок­культных, псевдодуховных, парапсихологических (экстра­сенсорных), а подчас откровенно сатанинских учений и методов врачевания;

12) препятствуют духовному обогащению лучшими традиция­ми христианской медицины;

13) мешают гуманному разрешению медико-деонтологиче­ских казусов и задач на смысл