Задача № 32

Больной А., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, иррадиирующие в поясничную область, отрыжку кислым. 7 лет назад перенес резекцию желудка по поводу стеноза его выходного отдела язвенного генеза. 4,5 года назад больному повторно выполнена операция по поводу кровоточащей язвы культи желудка. Объем оперативного вмешательства - резекция 3/4 желудка.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести для его обоснования?

3.С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4 Лечебная тактика.

5.Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен?

Задача № 33

Больной 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоты съеденной пищей. Болен в течение 2-х месяцев. В последние дни участились рвоты. Потерял в весе около 10 кг.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.Какие исследования целесообразно произвести для его подтверждения?

3.Какое основное показание для операции?

4.Какой способ хирургической операции чаще применяется?

5.Как может измениться ход операции в зависимости от обнаружения?

Задача № 34

При поступлении больной предъявляет жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту.

При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД- 28 в минуту. Пульс- 100 в минуту. АД-110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи-128 мг/ч/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через 2 суток отмечены снижение активности амилазы до нижних границ нормы, однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитониальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.

1.Ваше мнение о течении заболевания.

2.Чем можно объяснить снижение активности амилазы?

3.Какие клинические симптомы указывают на гемморрагический панкреонекроз?

4.Какие специальные методы могут уточнить диагноз?

5.Когда показано оперативное лечение?

Задача № 35

У больного 42 лет 4 месяца назад появились схваткообразные боли в животе (больше в верхних его отделах), многократная рвота «дуоденального» характера. Два года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни. Год назад находился на обследовании с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит.

При осмотре в отделении: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,8 С. ЧД-20 уд. в минуту. Пульс-92 в минуту. АД-120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитониальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена.

Анализ крови: Нb-138 г/л, лейк.-8,8х10 в 9-ой степени/л.

Анализ мочи-156 мг/ч мл.

1.Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине?

2.Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях?

3.Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной диагностики?

4.Имеются ли общие клинические симптомы?

5.При каком заболевании рентген исследования брюшной полости более показано?