Задача № 23

Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечается резкое ухудшение состояния. Анализ крови: эр.-3,7 на 10 в 12/л, гемоглобин-96 г/л, лейк.-6.7 на 10 в 9/л. Общий белок плазмы-88г/л.

1.Какое заболевание можно предположить у больного?

2.Что необходимо выполнить для верификации диагноза?

3.От каких заболеваний необходимо дифференцировать?

4.План лечения.

5.Объем операции.

Задача № 24

У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.

1.Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение?

2.Что нужно сделать для установления источника кровотечения?

3.Какие критерии степени тяжести кровотечения?

4.Перечислить необходимые меры для остановки кровотечения.

5.Какие показания для экстренной помощи?

Задача № 25

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул-мелена. Пульс-120 уд. в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Гемоглобин 64 г/л, гематокрит-23%.

1.Какие препараты Вы используете в качестве гемостатической терапии?

2.Какие препараты Вы используете в качестве первых для восполнения объема циркулирующей крови?

3.Каков объем и состав (конкретно) трансфузионной терапии?

4.Какую кровь предпочтительнее использовать для гемотрансфузии?

5.При какой степени кровопотери можно не переливать кровь?

Задача № 26

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота «кофейной гущей». До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета. Пульс-120 уд. в минуту. АД-90/60 мм рт. ст. Hb-65 г/л, гематокрит-23%. Группа крови АВ(IV)+. При срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета «кофейной гущи» с примесью крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1.5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.

1.Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

2.Как в этой ситуации поступить: продолжать консервативную терапию или экстренно оперировать больного?

3.Если принято решение оперировать больного, то какие операции могут быть проведены в зависимости от сроков?

4.Как называются операции в зависимости от сроков?

5.Какие три пути исследования больного?

Задача № 27

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД- 90/60 мм рт. ст. Анализ крови: эр.-4,1х10 в 12 степени/л, гемоглобин-140 г/л.

1.Какое осложнение развилось у больного?

2.С чем связано исчезновение болей?

3.Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

4.Какой кал будет через 1-2 суток?

5.Как подтвердить диагноз?