Задача № 10

У больного Н. Во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, при перкуссии отмечается везикулярное дыхание. При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и резкое ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней газовый пузырь с горизонтальным уровнем. При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1.Чем осложниться послеоперационный период?

2.Оцените результаты рентгенологического исследования.

3.Какие методы исследования необходимы в данном случае?

4.Необходима ли консультация пульмонолога?

Задача № 11

В хирургическое отделение стационара доставлена больная М., 42 лет, с диагнозом «Острый аппендицит». Заболела 3 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота. Подобные боли возникали и раньше, она связывала их с явлениями хронического холецистита. Самостоятельно приняла но-шпу, анальгин, местно-теплые грелки. Затем боли постепенно локализовались в правой подвздошной области, наблюдался частый жидкий стул. Через 3 суток, вследствие резкого ухудшения состояния обратилась за медицинской помощью. Дежурный хирург после осмотра больной поставил диагноз деструктивного аппендицита, осложненного разлитым перитонитом. После кратковременной предоперационной подготовки больная оперирована. Разрезом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость. В брюшной полости большое количество гноя. С техническими трудностями произведена операция аппендэктомии, брюшная полость осушена и дренирована через основной разрез.

1.Каковы клинические признаки распространенного перитонита аппендикулярного происхождения?

2.В течение, какого времени проводиться предоперационная подготовка в подобных случаях?

3.Правильно ли выбран оперативный доступ?

4.Принципы ведения послеоперационного периода в данном случае.

Задача № 12

На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 удара в мин. Слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. При

исследовании крови-эритроциты 2,6х10 в 12-ой степени/л, гемоглобин-98 г/л.

1.Послеоперационное осложнение?

2.Чем объясняется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины?

3.Причины развившегося осложнения.

4.План лечения.

Задача № 13

В послеоперационном периоде, на 6 сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов больной ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий темпанит. Аускультативно выслушиваются усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.

1.Чем обусловлена такая клиническая картина?

2.С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения?

3.Дополнительные методы обследования.

4.Объясните происхождение симптомов «шум плеска»?

5.Тактика лечения.