ЗАДАЧА № 1

В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными. Из анамнеза известно, что больной И., в течении 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость. При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации. Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной оперирован.

Ваш диагноз.

Будет ли положительным синдром «кашлевого толчка» у данного больного?

Кардинальный симптом заболевания.

План лечения.

ЗАДАЧА № 2

У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы. Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота. После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшилось. Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.

1.К чему приводят неправильные действия пациента?

2.Дежурный терапевт не назначил консультацию, какого специалиста?

3.Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?

4.Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

5.Критерии жизнеспособности тонкой кишки?

Задача № 3

Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней паховой ущемленной грыжей. Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, он выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепаровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы, находившиеся в грыжевом мешке, вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечен. Пластика пахового канала по Мартынову.

1.Косая или прямая паховая грыжа у больного?

2.Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?

3.Какие технические ошибки допущены во время операции?

4.Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?

ЗАДАЧА № 4

Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморрагического выпота и две петли тонкой кишки, которые после рассечения ущемляющего кольца макроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчетливая. Кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому.

1.Какой вид ущемления в данном случае?

2.Какие данные свидетельствуют о виде ущемления у данного больного?

3.Какая ошибка была допущена при выполнении операции?

4.Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Спасокукоцкого

ЗАДАЧА № 5

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура- 37,2 С. Озноба не было. При пальпации живота- болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7-8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает наличие запоров. Лейкоцитоз- 10,2х10 в 9-ой степени / л.

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какое заболевание следует исключить?

3.Какая лечебная тактика?

4.Какие дополнительные методы обследования возможны?

5.Показано ли оперативное вмешательство?

ЗАДАЧА № 6

Больная 25 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость, головокружение. Считает себя больной в течение 10 часов. Объективно: кожные покровы бледные, живот умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина больше в правой подвздошной области. Пульс- 130 ударов в мин. Температура тела- 37,1 С. Лейкоциты- 10.1х10 в 9-ой степени / л.

1.С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?

2.Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Какие клинические симптомы бывают настораживающего характера?

4.Какой момент в анамнезе у женщин имеет значение в уточнении диагноза?

5.Ваша тактика лечения?

ЗАДАЧА № 7

Больному 40 лет семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 39 С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.

1.Чем объяснить появление данной симптоматики?

2.Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3.Ваша тактика лечения.

4.Способ операции.

5.Вид обезболивания.

ЗАДАЧА № 8

Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появились тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела-37,3 С, лейкоцитов в крови-10,3х10 в 9-ой степени /л.

1.О каком заболевании можно думать?

2.Какой характерный симптом заболевания у больного?

3.С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Какова диагностическая тактика?

5.Оперативное пособие при подтверждении диагноза?

ЗАДАЧА № 9

У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6 С. Лейкоцитов в крови- 14,5х10 в 9-ой степени/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения.

1.Ваш диагноз.

2.Особенности течения данного заболевания у беременных женщин?

3.Необходимо ли дополнительное обследование?

4.План лечения.

5.Какие особенности ведения больных в послеоперационном периоде?